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1、申报编号:2022年度绵阳高新区（科技城直管区）科技服务业产业集聚区平台建设项目申报书项目名称：申报单位（盖章）：项目负责人：联系电话：起止时间：绵阳科技城科技创新局制二o二三年五月五、审批情况申报单位承诺我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不 实，我单位承担由此引起的一切责任。法定代表人或单位负责人（签字）：申报单位公章年 月 日申报单位意见合作单位意见单位公章年 月日单位公章年 月日科技或行业主管部门意见单位公章年 月日填写说明一、申报单位基本情况1 .科技服务业人员是指从业人员和兼职人员中具有大专以上学历或具有专 业技术职称的从事科技活动以及直接为科技活动服务的
2、人员。2 .主营业务填写目前主要开展的各项业务情况，包括非科技服务业务。3 .科技服务收入指当年开展科技服务的收入。4 .2022年度科技服务情况简介包括：申报单位在科技服务业方面的服务内容, 服务客户数量，检验检测件数，转化的科技成果数量及创造的产值，促成的投融 资，取得的经济、社会效益，获得的社会信誉、评价、奖励，对地方或行业经济 发展、技术进步等所做的有影响的、有显示度的典型案例等。二、项目基本情况L项目内容摘要包括：项目总投资、主要任务、目的与意义等。应突出实施 项目对经济和社会发展、科技创新、科技服务业发展的作用。5 .主要考核指标需根据指南考核指标要求认真填写，包括可获得的成果：项
3、 目完成时可达到的服务业态、服务内容、服务能力、服务规范与服务规模；技术 指标：项目完成时可达到的科技服务水平，主要包括科技服务产品指标、团队的 专业化水平、设施水平以及服务模式创新等；效益指标：项目完成时达到的经济 和社会效益指标。6 .项目实施内容包括项目主要建设内容。7 .工作进度安排按以半年为阶段填写。8 .其他需要说明情况主要就知识产权来源、合作方式等情况进行说明。9 .以上内容应提供必要的证明材料作为附件，比如：资金来源证明、资金到 位证明、贷款合同、上年度财务报表、上年度企业所得税纳税申报表、规上企业 上年度报送给统计部门的企业基本情况表（101-1表）和财务状况表（F103表）
4、、 相应成果专利证明等。联盟应提供联盟成立协议和项目分工协议。三、附件要求1 .附营业执照。2 .申报企业须提供上年度科技服务案例。3 .申报企业资产及经营状态良好，具有较强的资金筹措能力，并提供相应自 筹资金能力证明材料（申报时上月末企业财务报表、上月末银行对账单、银行贷 款授信证明之一，财务数据涉密的单位除外）。4 .申报企业须提供2022年度具有防伪标记码审计报告或财务报表（申报单 位对审计报告、财务报表的真实性负责）。5 .企业须提供2022年度报送给税务部门的中华人民共和国企业所得税年 度纳税申报表（A类）主表，规上企业还须提供报送给统计部门的企业基本情 况表（101-1表）和财务状
5、况表（F103表）。6 .多家单位联合申报的项目，应在申报材料中明确各自承担的工作和职责, 并附相应的合作协议或合同。7 .企业相关资质、证书或资格证明文件。8 .附“信用中国”所查询信用报告等企业性质相关证明。四、其它1 .申报书用仿宋小四号字体填写；凡不填内容的栏目，均用“无”表示。2 .企业对所填写内容的真实性、完整性负责。申报单位 名称登记注册 时间纳税人识别 号（统一社 会信用代 码）单位性质口规上企业口高新技术企业口国家科技型中小企业国有企业口民营企业是否管委会招引的科技服务项目（平台）口是口否注册资金（万元）注册地区单位法人姓名职务财务负责人姓名职务/职称办公地址邮编联系人姓名电
6、子邮 件电话 传真手机,主营业务 （不超过500 字）参与单位单位名称在本项目中分工人员情况总人数专职从事 科技服务 人数科技人员 占总人数 比例硕士 （含以 上）人大学本科人大专 （及以下）人高级职 称人中级职称人其他人2022 年 财务情况营业收入万元净利润万 元科技服务收入万元科技服务收入占营 收的比例%纳税总额万元2022年度科技服务情况简介（不超过1000字）二、项目基本情况项目名称起始时间终止时间所属指南科技服务 领域类别 （限选一 项）口研发设计服务领域口技术转移服务领域其他服务领域口信息资源服务领域口知识产权服务领域口检验检测服务领域口科技推广服务领域口科技金融服务领域口创业孵
7、化服务领域项目内容 摘要（不超 过500字）（包括项目主要建设内容、任务和目标、预期效益分析等）主要考核 指标技术目标1 .预计开发新产品或新技术项；成果水平达到：口国际先进口 国内先进 口省内先进 口行业先进 口其他。2 .预计申请知识产权项；其中：发明专利一项；实用新型专 利项；外观设计专利一项。3 .预计制定技术标准项；其中：国际标准一项；国家、行业 标准 项；地方、企业标准项。4 .预计取得认证、许可：计算机软件著作权（）登记证书一项； 集成电路布图一项；新药证书项；新品种审定证书一项； 成果登记证书项；其他证书一项。经济效益目标1 .预计服务企业（家次）；服务覆盖人群人次。2 .预计
8、项目执行期内新增产值（万元），销售收入一（万元）， 服务收入（万元），税金（万元）。社会效益目标1 .预计新增就业人次。2 .其他社会效益指标（节能减排、资源综合利用等方面）：项目负责 人情况姓名性别出生年月学历学位毕业院校职称职务联系电话与申报单 位任用关 系口股东口聘用 口其他现从事 专业项目实施 内容工作进度 安排半年为阶段预期经济 和社会效 益其它需要 说明的事 项知识产权来源、合作方式等情况进行说明三、经费概算经费概算总表（按申报项目目标任务需要据实填报）（单位：万元）1.经费来源项目计划总投入自筹经费拟申请财政专项资金2 .计划进度和阶段目标起止时间拟投入资金 进度计划（万元）阶段
9、目标（每段不超过300字）3.项目资金使用计划表科目名称注释预计总支 出其中：财政 经费支出L设备费购置或试制的专用仪器设备费用，对现 有仪器设备进行升级改造，以及租赁使 用外单位仪器设备发生的相关费用2.材料费指在项目实施过程中消耗的各种原材 料、辅助材料、低值易耗品、元器件、 试剂、实验动物、部件、外购件、包装 物等的采购、运输、装卸、整理等费用3.测试化验 加工费项目实施过程中支付给外单位（包括项 目单位内部独立经济核算单位）进行的 检验、测试、化验及加工等费用4.燃料动力 费指在项目实施过程中直接使用的相关仪 器设备、科学装置等运行发生的可以单 独计量的水、电、气、燃料消耗等费用。 不
10、含项目单位的日常水、电、气、暖消 耗等费用5.会议/差 旅/国际合指在项目实施过程中发生的差旅费、会 议费和国际合作交流费作与交流费6.出版/文 献/信息传 播/知识产 权事务费指在项目实施过程中，需要支付的出版 费、资料及印刷费、专用软件购买费、 文献检索费、专业通信费、专利申请及 其他知识产权事务等费用。不含通用性 操作系统、办公软件等非专用软件的购 置费；不含日常手机和办公固定电话的 通讯费、日常办公网络和电话充值卡费 用7.劳务费支付给参与项目的研究生、博士后、访 问学者和项目聘用的研究人员、科研辅 助人员等劳务性费用8.专家咨询 费指在项目实施过程中支付给临时聘请的 咨询专家的费用，不得支付给参与项目 及管理相关的工作人员9.其他费用指项目实施过程中除上述支出费用之外 的其他支出，应当在申请预算时单独列 不O四、自筹资金承诺（单位全称）为（项目名称）提供 万元的自筹资金，资金来源为：单位自有货币资金。特此证明！单位（财务专用章或公章）年 月曰备注：自筹经费是指项目承担单位或合作单位，在项目立项至结题验收的执行期 间提供的货币资金；主要用于与项目研究任务完成相关的支出。本表由提供自筹的单位填写，由多个单位共同提供的，每个法人单 位在本表中分别填写、盖章。