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1、 1 第 1 章绪论 一、护理与护理伦理学。(一)护理与伦理。1护理专业的伦理属性。(1)最新的护理定义是：“护理是综合应用人文、社会和自然科学知识，以个人、家庭及社会群体为服务对象，了解和评估他们的健康状况和需求，埘人的整个生命过程提供照顾，以实现减轻痛苦、提高生存质量、恢复和促进健康的目的。”(2)护理与伦理的关系是内在的，表现为护理本身的关怀、爱、照护等就是伦理学最基本的概念、范畴；护士是人道主义忠实的执行者，无论病人高低贵贱、贫富、种族和其他不同都一律同等对待、一视同仁。这些都反映出护理的伦理属性，展示了护理道德本身。2护士的角色和职责。(1)整体护理就是以病人为中心，以现代护理观为指
2、导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理的思想和方法。其体系应该包括护理程序在内的护理哲理、护士职责与行为评价、病人人院及住院评估、病人标准护理计划及标准护理教育计划、护理记录和护理品质保证等内容。整体护理的目标是为病人提供包括生理、心理、社会、文化等方面的护理服务及护理教育。(2)护士身上的角色在转变，即：从单纯的疾病护理者，到整体护理和心身护理者；从单纯的护理医疗活动执行者，到护理计划制定和实施者；从单纯的医生的辅助者，到现在的合作者；从被动执行医嘱，到主动对病人实行健康教育和提供健康咨询者；从围绕临床日常的实践工作，到实施护理科研的研究者。(二)伦理学与护
3、理伦理学。1道德与伦理学。(1)用来调节人与人之间关系的行为原则和规范的总和，就是道德的基本内涵。(2)道德作为一个社会现象，也可作为一个系统来研究，它是由相互关联、相互制约、相互渗透、相互作用的三种因素，即道德意识、道德关系、道德实践活动构成的有机整体。这三种因素构成道德结构。道德意识是对一定社会的道德必然性的认识，由道德规范意识和道德思想意识两个因素构成。道德关系是指在一定的道德意识、原则和规范的支配下形成的，并以某种特有的活动方式而存在的特殊的、相对稳定的社会关系体系。道德活动是指人们依据一定的道德观念、原则和规范所进行的各种具有善恶意义的行动，包括道德行为选择、道德评价、道德教育、道德
4、修养等形式。(3)伦理学是哲学的一个分支，也可以称作道德哲学。哲学中对于人生的探讨是我们常说的人生哲学，是伦理学的主要内容。人们研究伦理学的方法、角度和重点有种种不同，从而人们理解或强调的伦理学的形态也不同。规范伦理学一直是传统伦理学的主流，一直到 19 世纪末，理论伦理学与规范伦理学都是同一概念，其实目前仍然普遍认为伦理学主要是侧重研究规范的。根据其研究问题侧重角度的不同，伦理学可以分成理论伦理学和应用伦理学，或者说规范伦理学中分出应用伦理学分支。医学伦理学和护理伦理学等，都是应用伦理学，同时也是规范伦理学，即应用规范伦理学。2护理道德与护理伦理学。(1)护理道德是一种职业道德。它是在一定的
5、职业活动中所应遵循的，具有自身职业特征的道德原则和规范的总和。具体到护理领域，护理道德是指护士在执业过程中应遵循的，用以调节护士与患者之间、与其他医务人员以及与社会之间关系的行为原则和规范的总和。(2)护理伦理学，作为一门学科，它是研究护理道德的。是依据伦理学基本原则来帮助护士解决其在执业活动中所面临的伦理问题而形成的学科体系。它是护理与伦理的交叉，是应用规范伦理学。(3)护士经常面临的伦理问题，就是护理伦理学研究的基本内容。一般来说，护士经常面临的伦理问题有：如何建立融洽的护患关系、在对病人的关怀照顾中如何帮助病人权衡利害得失以让患者充分知情、如何保护病人的自主权、如何和其他医护人员打交道、
6、如何避免因为医务人员之间的不和谐而对患者造成伤害、对于患有绝症的患者是否告知真相、是否答应患者实施安乐死的请求。二、护理伦理学的历史发展。(一)古代(含欧洲中世纪)护理道德。(二)近现代护理道德的发展。南丁格尔，不只是护理领域的鼻祖，也是护理伦理学的先驱。虽然那个年代还没有形成这门学科，但护理伦理学的本质已经通过她的作品完美地表现出来。除了在战场上护理伤员和战争结束后开展护理教育，南丁格尔根据她丰富的实践经验编著的护理札记一书，充分把护理伦理的本质展现出来。在此书的前言中，南丁格尔写到：“如果病人感到冷、用餐后不适或得了褥疮，一般说来这不是疾病的原因，而是护理不当所致。护士应该做什么，可用一个
7、词来解释，即让病人感觉更好。”全书共十三章，加上前言和结论也只不过是个五万字左右的小册子，但它的内容十分丰富，涉及的问题非常具体，语言平实而亲切，观察细腻且准确，处处蕴含着对病人的关心和爱护。内容包括：通风与温暖，住房卫生，微细的处理，声音，多样化，进食，何种饮食，床及床上物，光线，房间及墙壁清洁，个人清洁，闲谈希望与劝告，观察患者，总结。三、护理伦理学的学习意义和学习方法。(一)学习护理伦理学的意义。学习护理伦理学有助于我们从学科的角度对护理伦理问题进行客观的分析，帮助我们对伦理问题做决策，并学习如何进行自身修养等。(二)护理伦理学的学习方法。1 护理伦理学的学习方法介绍。护理伦理学的学习方
8、法包括理论联系实际的方法、系统的方法、比较的方法、逻辑分析的方法、社会调查法、学科间交叉法、探讨或讨论法等，目前比较提倡的是案例分析方法。所谓案例分析方法，既是教学方法，也是一种学习方法。就是通过对一个护士常见的或经历的事例(最好实际发生，但也不排除编撰）的陈述，从中引申出伦理学课将要研讨的问题，这样比较自然地把理论问题带入到实践领域。这种方法因新颖、不枯燥而现在被广为应用。2 护理伦理学案例分析方法。进行案例分析，其实不一定需要固定的程序和方法，只要把问题分析透彻，有说服力即可。但如果学习一些基本的方法，会有助于我们把案例分析得更清楚。关于案例分析的方法有多种，每种都有可借鉴的地方。下面主要
9、介绍汤普森提出的生命伦理学决策模 2 式。汤普森的决策模式具体为：了解所发生的情况，决定健康问题是什么，需要做的决定是什么，与伦理有关的因素和关键的人物。收集其他的信息以澄清情况。确认此境况的伦理学问题是什么。明确个人和专业对这些问题的道德立场。清楚所涉及到的关键人物的道德立场和观点。明确价值观的冲突都有哪些。决定谁能做最后的决定。确认行动的范围和预期的结果。决定行动方案并付诸实践。评估决策和行动的结果。一般我们可把此模式简化为：确定案例中的关系提炼出伦理问题(这些)伦理问题集中反映的冲突指出谁能对此冲突做最终的决策决策者的伦理决策是什么此决策的伦理学依据是什么对此决策进行评估和反馈从中学到的
10、间接经验和预防措施 第 2 章护理关系 第 11 章护理道德之实现教育、修养与评价 一、护理道德教育(一)护理道德教育的概念。护理道德教育：有计划有组织地向护士传授护理道德方面的知识、施加系统的道德影响、为塑造良好护理道德品质打下基础的道德活动。(二)护理道德教育的途径和过程。一般来说，道德教育要通过如下的过程：提高道德认识、培养道德情感、磨炼道德意志、坚定道德信念、养成道德行为习惯。(三)护理道德教育的方法 1言传和身教法身教胜于言教。言教方法：教育者通过语言，向受教育的护士传授护理道德规范等护理伦理学知识的护理道德教育方法。一方面，在临床见习和实习阶段结合护理实践进行教育，可以检验护理道德
11、的理论价值；另一方面，临床教师在护理道德上的身体力行，会对护理专业的学生起到很好的示范教育作用。2 榜样方法。榜样方法：教育者引导接受教育的护士模仿、学习某些护理道德高尚者的道德教育方法。这样护理道德的教育者，就可以确立一些道德高尚的护士为榜样，引导受教育的护士模仿、学习这些榜样的护理医学品德，使她们的品德逐渐与榜样的品德接近、相似、相同。其他的还有奖惩方法，可作为补充，但不应当作为主要的方法运用在道德教育中，而主要应该以理服人、以情动人、以境育人，创造良好的氛围。二、护理道德修养(一)护理道德修养的概念 1 护理道德修养的含义。所谓护理道德修养主要是指护理人员在长期的护理工作中根据护理道德原
12、则和规范，自觉、有意识地努力学习和践行护理道德，培养自身护理道德判断与实践能力，形成一定护理道德品质的过程。2 护理道德修养的特征。护理道德修养具有如下特征：首先，护理道德修养是一种自觉的思想斗争，是道德个体的自律。护理道德修养是建立在高度的自觉性基础之上的，它并不是外来强制灌输的结果。其次，护理道德修养是护理人员内在道德需求的体现。最后，护理道德修养是一个长期渐进的过程。3护理道德修养的意义(1)护理人员的护理道德观念要通过护理道德修养才能逐渐形成(2)护理人员的护理道德评价能力要通过护理道德修养才能提高(3)护理道德修养对于建设文明社会具有重要作用.(二)护理道德修养的一般方法 1 学习求
13、知。这种学习求知包括三个方面：首先是自觉努力学习护理专业知识；其次是自觉努力学习护理道德知识；最后是自觉学习身边楷模。2 内省自讼。这种方法要求护理人员经常就自己的品行是否合乎护理道德的要求进行自我反省，通过自我反省随时了解、认识自己的思想、意识、情绪与态度。3 克己自律。克己的方法是指护理人员应尽量自觉克制自己不正当的欲念，时刻将自己的思想和行为置于道德规范容许的范围之内。自律就是要求“人为自己立法”，自觉地遵守道德规范。二者从正反两方面说明了在护理道德修养过程中，护理人员面对护理道德的行为态度。4 注重慎独。慎独的方法：护理人员在自己独处、无人监督的情况下，要求自己按照既定护理道德要求行事
14、。这是护理人员最难做到，同时也是最重要的道德修养方式，它需要护理人员完全凭借自我的道德克制力来对个人内心深处比较隐蔽的意识、情绪进行管理和自律。5 积善为德。护理人员应注意从实际出发，从细微处出发，大处着眼，小处着手，做到“勿以恶小而为之，勿以善小而不为。”6坚持实践 三、护理道德评价(一)护理道德评价及其构成 1 护理道德评价的含义。护理道德评价是护理人员在职业工作中经常进行的一种重要道德活动。它是人们根据一定的护理道德标准，通过社会舆论、内心信念和传统习俗等方式表现出来对护理职业中的诸多现象所做出的善恶判断。2 护理道德评价的构成。从逻辑上讲，一个护理道德评价的顺利展开需要评价主体、评价标
15、准、评价对象、评价依据四大要素。(二)护理道德评价的依据 1 动机与效果。动机：引起人们行为趋向的具有一定的目的的主观愿望和意向。效果是指人们按照一定的动机去行动所产生的结果。它们都是主体做出护理道德评价的重要依据。2 目的与手段。护理目的是护理人员在护理行为中所期望达到的目标，护理手段则是护理人员为达到某种目标所采取的方法和途径。(三)护理道德评价的方式。通常，护理道德评价的方式有三种：1 社会舆论。社会舆论：公众对某种社会现象、事件或行为的看法和态度。在护理实践中，众人的议论能够形成强大的舆论压力和精神力量。社会舆论就成为道德评价的一把尺子，可以督促护理人员反省自己，约束自己的思想行为。2
16、 传统习俗。传统习俗是指人们在社会生活中长期形成的一种稳定的、习以为常的行为倾向。由于传统习俗同人们传统的观念、心理和习惯紧密结合，这就使其具有稳定性和群众性，对护理人员的行为有很大的影响。3 内心信念。内心信念：人们对某种观点、原则和理想等所形成的真挚信仰。对一个护理人员来讲，内心信念是护理人员发自内心的对护理道德原则、规范或护理道德理想的正确性和崇高性的笃信，以及由此而产生实现相应护理道德义务的强烈责任感。它是护理人员进行护理道德选择的内在动机和护理道德品质构成的内在要素。因此，它是护理道德评 3 价的一种重要方式。一、单项选择题 1.1 西方医学的奠基人是(A)A 希波克拉底 B南丁格尔
17、 C白求恩D 盖伦 1.2“无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不做各种害人及恶劣行为”此语出自(D)A 孙思邈 B 南丁格尔C张仲景 D 希波克拉底誓言 1.3 护 理 札 记 的 编 著 者 是(C)A 辛普森 B妙闻 C南丁格尔 D 华佗 1.4“如果病人感到冷、用餐后不适或得了褥疮，一般说来这不是疾病的原因，而是护理不当所致。”此话源自(C)A 希波克拉底誓言 B 南丁格尔誓言 C 护理札记 D 生物医学伦理学原理 1.5 护理伦理学的学习方法中，目前比较提倡的是(D)A 逻辑分析的方法 B 社会调查法 c学科间交叉法 D 案例分析方法 1.6
18、对一定社会的道德必然性的认识，即是(B)A 道德 B 道德意识C道德关系 D 道德活动 1.7 哪一书中谈及对产妇的护理，要求助产士和医生剪短指甲和头发，每日沐浴(B)A 妙闻集B 吠陀 c 护理札记 D 迈蒙尼提斯祷文 1.8 中华医学会制定 医学伦理法典 的时间是(A)A 1926 年 B 1907年 C 1909 年 D 1939 年 1.9.用来调节人与人之间关系的行为 原 则 和 规 范 的 总 和，即 是(D)A 道德意识 B 道德关系 C 道德活动 D 道德的基本内涵.2.1 护理关系中的核心是(A)A 护患关系 B医护关系 C护际关系D 护技关系 2.2 关于技术关系，萨斯一荷
19、伦德模式的表现形式不包括(D)A 主动-被动型 B 指导-合作型c共同参与型 D 并列-互补型 11.9.护 理 道 德 评 价 的 方 式 是(B)A 调查研究 B 内心信念 C 评估考核 D 组织鉴定 二、多项选择题 1.1 道德意识的构成包括(AB)A 道德规范意识 B 道德思想意识 C 道德行为选择 D 道德评价 E道德修养 1.2 一般来说，护士经常面临的伦理问题有(ABCDE)A 如何建立融洽的护患关系 B 如何保护病人的自主权 C 是否答应患者实施安乐死的请求 D 如何与其他医护人员打交道 E 对于患有绝症的患者是否告知真相 1.3 护理伦理学的学习方法包括(ABCDE)A 系统
20、的方法 B 比较的方法 C逻辑分析的方法 D 案例分析方法 E学科间交叉法 1.4 南丁格尔从哪几方面解读护理的内涵(ABCDE)A 空气 B阳光C温度 D 饮食 E噪声 1.5 护理是(ABCDE)A 对病人心理上的支持 B 对病人生理上的帮助C对病人精神上的关爱 D 减轻病人的痛苦 E 对社会健康需求的关注和满足 1.6.护理伦理学是(ABCDE)A 研究护理道德的 B 护理与伦理的交叉C应用规范伦理学 D 规范伦理学 E应用伦理学.2.1 一般来讲，护 理关 系 包括(ABCDE)A 护患 B医护 C护际D 护技 E护士与社会的关系 11.20（传统习俗）指人们在社会生活中长期形成的一种
21、稳定的、习以为常的行为倾向。11.21 传统习俗具有稳定性和（群众性）。四、名词解释题目录 1.1 护理 1.2 道德 1.3 护理道德 1.4 护理伦理学 1.5 案例分析方法 2.1 护患关系 2.2 医护关系 2.3 护技关系 2.4 护际关系 3.1 范畴 3.2 护理道德情感 3.3 良心 3.4 审慎 3.5 护理道德规范 3.6 患者的隐私权 4.1 权利 4.2 义务 4.3 患者的道德权利 4.4 患者的道德义务 4.5 特殊干涉权 5.1 护患沟通 5.2 仪表 5.3 仪态 6.1 不伤害 6.2 病人的主观利益 6.3 病人的客观利益 6.4 知情同意 6.5 关爱原则
22、 7.1 基础护理 7.2 专科护理 7.3 整体护理 7.4 健康(WHO 提出的)8.1 手术同意书 8.2 医护人员的协作性 8.3 护理工作的衔接性 9.1 肿瘤 9.2 ICU 9.3 临终 9.4 临终关怀 10.1 安乐死 10.2 辅助生殖技术 10.3 器官移植 10.4 科学研究 10.5 人体实验 10.6 消极安乐死 11.1 护理道德教育 11.2 护理道德修养 11.3 护理道德评价 11.4 榜样方法 11.5 言教方法 11.6 慎独的方法 11.7 动机 11.8 社会舆论 11.9 内心信念 名词解释题答案 1.1 护理：是综合应用人文、社会和自然科学知识，
23、以个人、家庭及社会群体为服务刈象，了解和评估他们的健康状况和需求，对人的整个生命过程提供照顾，以实现减轻痛苦、提高生存质量、恢复和促进健康的目的。1.2 道德：用来调节人与人之间关系的行为原则和规范的总和，就是道德的基本内涵。1.3 护理道德：是一种职业道德。它是在一定的职业活动中所应遵循的，具有自身职业特征的道德原则和规范的总和。具体到护理领域，护理道德是指护士在执业过程中应遵循的，用以调节护士与患者之间、与其他医务人员以及与社会之间关系的行为原则和规范的总和。1.4 护理伦理学：作为一门学科。它是研究护理道德的。是依据伦理学基本原则来帮助护士解决其在执业活动中所面临的伦理问题而形成的学科体
24、系。它是护理与伦理的交叉，是应用规范伦理学。1.5 案例分析方法：既是教学方法，也是一种学习方法。就是通过对一个护士常见的或经历的事例(最好实际发生，但也不排除编撰)的陈述，从中引申出伦理学课将要研讨的问题，这样比较自然地 4 把理论问题带入到实践领域。2.1 护患关系：护士与患者及其家属在特定的护理与被护理情境中形成的社会关系。它是护理关系中的核心。良好的护患关系是进行一切护理工作的前提与关键。11.8 社会舆论：公众对某种社会现象，事件或行为的看法和态度。11.9 内心信念：人们对某种观点、原则和理想等所形成的真挚信仰。五、简答题目录 1.1 为何护理与伦理密切相关?1.2 简述护士身上的
25、角色转变的具体表现。1.3 简述护士经常面临的伦理问题。1.4 简述护理伦理学的特殊性。1.5 简述学习护理伦理学的意义。2.1 简述护患非技术关系的内容。2.2.简述护患技术关系和护患非技术关系之间的相互作用。2.3 简述理想的医护关系。3.1 简述患者的隐私的主要内容。3.2 简述良心的作用形式。3.3 简述审慎在护理实践中的作用。3.4 简述实用护理道德规范的具体内容。3.5 简述 南丁格尔誓言 的内容。4.1 简述患者道德权利的基本内容。4.2 知情同意权和知情选择权包括哪些内容。4.3 临床护理工作中注意患者隐私权的保护的伦理意义。4.4 简述护士的道德权利的基本内容。4.5 简述
26、护士条例 第三十一条的规定。4.6 简述患者的道德义务的内容。4.7 患者享有知情同意权和知情选择权的伦理学依据是什么?5.1 简述美国心理学家 Powell 所提出的沟通的层次。5.2 对于新人院的病人，简述沟通的内容。5.3 简述护患语言沟通中的禁忌。5.4 简述如何做一个有效的倾听者。5.5 从护理人员的角度分析，影响护患沟通的因素有哪些?6.1 简述如何做到不伤害原则。6.2 简述关爱原则对护士的行为要求。6.3 简述平等与公正原则对护士的要求。6.4 简述尊重原则对护士的要求。6.5 简述护理伦理学的基本原则。6.6 简述知情同意的具体内容。7.1 整体护理的道德要求有哪些?7.2
27、基础护理的道德要求有哪些?8.1 简述妇产科病人的护理道德要求。8.2 简述儿科病人的护理道德要求。8.3 简述老年病人的护理道德要求。8.4 简述儿科病人的身体特点。8.5 简述老年病人的身体特点。9.1 精神科病人的护理道德要求。9.2 肿瘤病人的护理道德要求。9.3 ICU 病人的护理道德要求。9.4 临终病人护理的道德要求。10.1 简述辅助生殖技术对人们观念的冲击。10.2 简述器官移植的伦理问题。10.3 试述护理科研的伦理原则。10.4 请根据不同的标准对器官移植做出分类。11.1 简述护理道德教育的方法。11.2 简述护理道德修养的一般方法。11.3 简述护理道德评价的方式。1
28、1.4 在加强护理道德修养中，怎样才能达到“慎独”境界?简答题答案 1.1 为何护理与伦理密切相关?答：作为一门专业，护理学的根本职责是促进健康，预防疾病，恢复健康以及减轻痛苦。若从人道主义角度理解，护理就是给(病)人以关爱，这是纯粹的“善”，而善就是道德的特有的概念，仅此一点就说明了护理学因实践对人的照护而成就对人和社会的善举，这本身就说明了它是一门实践道德的职业。因为它以关怀照顾他人为目的，是关心他人、发扬人道的专业。这样，护理学这门学科和专业自然就与伦理学有了内在的联系。护理与伦理的关系是内在的，表现为护理本身的关怀、爱、照护等就是伦理学最基本的概念、范畴；护士是人道主义忠实的执行者无论
29、病人高低贵贱、贫富、种族和其他不同都一律同等对待、一视同仁。这些都反映出护理的伦理属性，展示了护理道德本身。1.2 简述护士身上的角色转变的具体表现。答：护十身上的角色在转变即：从单纯的疾病护理者，到整体护理和心身护理者；从单纯的护理医疗活动执行者到护理计划制定和实施者；从单纯的医生的辅助者，到现在的合作者；从被动执行医嘱，到主动对病人实行健康教育和提供健康咨询者；从闹绕临床日常的实践工作，到实施护理科研韵研究者。11.4 在加强护理道德修养中，怎样才能达到“慎独”境界?答：(1)要做到“慎独”就需要护理人员完全凭借自我的道德克制力来对个人内心深处比较隐蔽的意识、情绪进行管理和自律。(2)培养
30、“慎独”精神必须打消一切侥幸、省事的念头。(3)从小事人手，从细心做起，养成良好的习惯，逐步达到“慎独”境界。六、论述题目录 1.1.论述护理伦理面临的挑战。2.1.试述护患技术关系的内容。3.1.试述护理工作中如何做到“慎独”?4.1.试述护士的道德义务。5.1.试述护患沟通的技巧。6.1.试述知情同意在实践中应该注意哪些问题和技巧。7.1.联系实际，说明专科护理的道德要求有哪些?8.1.某患者，男，40 岁，个体运输户，2007 年 5 月随车到外地贩水果，途中不幸发生交通事故，病人病情复杂、严重，病人家属心理压力过大，既害怕不手术失去及时救治的机会，又担心手术带来任何一种并发症造成严重后
31、果，处于极度矛盾之中，不得已在手术同意书上签字。面对此类情况，医务人员应具备哪些道德要求?请详细说明。9.1.试述临终关怀的伦理意义。10.1.1986 年，王明成为身患绝症的母亲申请实施安乐死，被检查机关以故意杀人罪提出公诉，最终经法院审议后无罪释放，17 年后，胃癌晚期的王明成要求安乐死，但被拒绝，2003 年 8 月 3 日凌晨，他终于走完了多舛的一生。临死时却说了一句“我好想活”。王明成走了，却留下了一个至今也没有解决的问题。到底该不该实行安乐死，请说出您的观点，并试述理由。11.1.试述护理道德修养的意义。论述题答案 1.1.论述护理伦理面临的挑战。答：由于功能制护理向整体护理转变，
32、临床上新的技术和设备的出现，对护士的科学知识和人文素质方面的要求越来越高。为了 5 能胜任不断增加的工作任务，除了在技术方面要应对挑战，护士还要在人文方面充实自身。这就需要在护理道德教育和实践方面发展本学科，掌握最新的国际国内规范。除此之外，我国随着市场经济进入医疗领域，护理伦理问题出现了不同的类型和转变，护德护风遇到了强大的挑战，护理质量有所滑坡，护理纠纷时有发生。整体护理要求护士的决策有独立的空间，但此独立性如何体现?护士是否对患者的康复决策有同等的建议权?传统上认为医生是一个建筑的设计者，护士是建筑的实施者，但在临床如果因为医疗决策出了问题，医生和护士却又需要同样负责，或护士也需要负连带
33、责任。这个挑战使护士经常在面临决策时存在困惑。护理伦理素质和决策水平的提高与护理质量的提高，二者是相辅相成的。如果说整体护理是一棵大树，那么人文精神则是其赖以生存的土壤，人文精神是整体护理内在发展的动力和灵魂。二者相互促进，相得益彰。2.1.11.1.试述护理道德修养的意义。答：(1)护理人员的护理道德观念要通过护理道德修养才能逐渐形成。护理道德怎样才能成为护理人员的内心信念，护理道德教育是途径之一，但护理道德修养是一条更为重要的途径，因为归根结底护理人员的道德品质还是需要依靠护理人员在自我教育、自我锻炼和自我改造中形成的。(2)护理人员的护理道德评价能力要通过护理道德修养才能提高。护理道德修
34、养与护理道德评价有着密切的关系，护理道德评价的能力是护理道德修养中的重要因素。道德修养的结果，直接表现为护理人员的自我评价能力的提高，它是推动护理人员实现更高的护理道德境界的动力。因此，重视护理道德修养对于提高护理人员的护理道德评价能力是十分重要的。(3)护理道德修养对于建设文明社会具有重要作用。护理道德修养不仅对个人、对医院建设是必要的，对社会也有重要意义。护理人员在医院肩负着双重任务，既是患者疾病的护理者，给患者带来身体的健康，又是道德的传播者。护理人员的护理道德修养高，以严肃、认真、和蔼、热情的态度对待患者，这样人们就可以从护理人员身上感受到社会充满着人间的温暖，从而促进社会精神文明的建
35、设。所以，护理人员的护理道德修养对社会的进步也有重要的意义。第 1 章绪论 一、护理与护理伦理学。(一)护理与伦理。1护理专业的伦理属性。(1)最新的护理定义是：“护理是综合应用人文、社会和自然科学知识，以个人、家庭及社会群体为服务对象，了解和评估他们的健康状况和需求，埘人的整个生命过程提供照顾，以实现减轻痛苦、提高生存质量、恢复和促进健康的目的。”(2)护理与伦理的关系是内在的，表现为护理本身的关怀、爱、照护等就是伦理学最基本的概念、范畴；护士是人道主义忠实的执行者，无论病人高低贵贱、贫富、种族和其他不同都一律同等对待、一视同仁。这些都反映出护理的伦理属性，展示了护理道德本身。2护士的角色和
36、职责。(1)整体护理就是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理的思想和方法。其体系应该包括护理程序在内的护理哲理、护士职责与行为评价、病人人院及住院评估、病人标准护理计划及标准护理教育计划、护理记录和护理品质保证等内容。整体护理的目标是为病人提供包括生理、心理、社会、文化等方面的护理服务及护理教育。(2)护士身上的角色在转变，即：从单纯的疾病护理者，到整体护理和心身护理者；从单纯的护理医疗活动执行者，到护理计划制定和实施者；从单纯的医生的辅助者，到现在的合作者；从被动执行医嘱，到主动对病人实行健康教育和提供健康咨询者；从围绕临床日
37、常的实践工作，到实施护理科研的研究者。(二)伦理学与护理伦理学。1道德与伦理学。(1)用来调节人与人之间关系的行为原则和规范的总和，就是道德的基本内涵。(2)道德作为一个社会现象，也可作为一个系统来研究，它是由相互关联、相互制约、相互渗透、相互作用的三种因素，即道德意识、道德关系、道德实践活动构成的有机整体。这三种因素构成道德结构。道德意识是对一定社会的道德必然性的认识，由道德规范意识和道德思想意识两个因素构成。道德关系是指在一定的道德意识、原则和规范的支配下形成的，并以某种特有的活动方式而存在的特殊的、相对稳定的社会关系体系。道德活动是指人们依据一定的道德观念、原则和规范所进行的各种具有善恶
38、意义的行动，包括道德行为选择、道德评价、道德教育、道德修养等形式。(3)伦理学是哲学的一个分支，也可以称作道德哲学。哲学中对于人生的探讨是我们常说的人生哲学，是伦理学的主要内容。人们研究伦理学的方法、角度和重点有种种不同，从而人们理解或强调的伦理学的形态也不同。规范伦理学一直是传统伦理学的主流，一直到 19 世纪末，理论伦理学与规范伦理学都是同一概念，其实目前仍然普遍认为伦理学主要是侧重研究规范的。根据其研究问题侧重角度的不同，伦理学可以分成理论伦理学和应用伦理学，或者说规范伦理学中分出应用伦理学分支。医学伦理学和护理伦理学等，都是应用伦理学，同时也是规范伦理学，即应用规范伦理学。2护理道德与
39、护理伦理学。(1)护理道德是一种职业道德。它是在一定的职业活动中所应遵循的，具有自身职业特征的道德原则和规范的总和。具体到护理领域，护理道德是指护士在执业过程中应遵循的，用以调节护士与患者之间、与其他医务人员以及与社会之间关系的行为原则和规范的总和。(2)护理伦理学，作为一门学科，它是研究护理道德的。是依据伦理学基本原则来帮助护士解决其在执业活动中所面临的伦理问题而形成的学科体系。它是护理与伦理的交叉，是应用规范伦理学。(3)护士经常面临的伦理问题，就是护理伦理学研究的基本内容。一般来说，护士经常面临的伦理问题有：如何建立融洽的护患关系、在对病人的关怀照顾中如何帮助病人权衡利害得失以让患者充分
40、知情、如何保护病人的自主权、如何和其他医护人员打交道、如何避免因为医务人员之间的不和谐而对患者造成伤害、对于患有绝症的患者是否告知真相、是否答应患者实施安乐死的请求。6 二、护理伦理学的历史发展。(一)古代(含欧洲中世纪)护理道德。(二)近现代护理道德的发展。南丁格尔，不只是护理领域的鼻祖，也是护理伦理学的先驱。虽然那个年代还没有形成这门学科，但护理伦理学的本质已经通过她的作品完美地表现出来。除了在战场上护理伤员和战争结束后开展护理教育，南丁格尔根据她丰富的实践经验编著的护理札记一书，充分把护理伦理的本质展现出来。在此书的前言中，南丁格尔写到：“如果病人感到冷、用餐后不适或得了褥疮，一般说来这
41、不是疾病的原因，而是护理不当所致。护士应该做什么，可用一个词来解释，即让病人感觉更好。”全书共十三章，加上前言和结论也只不过是个五万字左右的小册子，但它的内容十分丰富，涉及的问题非常具体，语言平实而亲切，观察细腻且准确，处处蕴含着对病人的关心和爱护。内容包括：通风与温暖，住房卫生，微细的处理，声音，多样化，进食，何种饮食，床及床上物，光线，房间及墙壁清洁，个人清洁，闲谈希望与劝告，观察患者，总结。三、护理伦理学的学习意义和学习方法。(一)学习护理伦理学的意义。学习护理伦理学有助于我们从学科的角度对护理伦理问题进行客观的分析，帮助我们对伦理问题做决策，并学习如何进行自身修养等。(二)护理伦理学的
42、学习方法。1 护理伦理学的学习方法介绍。护理伦理学的学习方法包括理论联系实际的方法、系统的方法、比较的方法、逻辑分析的方法、社会调查法、学科间交叉法、探讨或讨论法等，目前比较提倡的是案例分析方法。所谓案例分析方法，既是教学方法，也是一种学习方法。就是通过对一个护士常见的或经历的事例(最好实际发生，但也不排除编撰）的陈述，从中引申出伦理学课将要研讨的问题，这样比较自然地把理论问题带入到实践领域。这种方法因新颖、不枯燥而现在被广为应用。2 护理伦理学案例分析方法。进行案例分析，其实不一定需要固定的程序和方法，只要把问题分析透彻，有说服力即可。但如果学习一些基本的方法，会有助于我们把案例分析得更清楚
43、。关于案例分析的方法有多种，每种都有可借鉴的地方。下面主要介绍汤普森提出的生命伦理学决策模式。汤普森的决策模式具体为：了解所发生的情况，决定健康问题是什么，需要做的决定是什么，与伦理有关的因素和关键的人物。收集其他的信息以澄清情况。确认此境况的伦理学问题是什么。明确个人和专业对这些问题的道德立场。清楚所涉及到的关键人物的道德立场和观点。明确价值观的冲突都有哪些。决定谁能做最后的决定。确认行动的范围和预期的结果。决定行动方案并付诸实践。评估决策和行动的结果。一般我们可把此模式简化为：确定案例中的关系提炼出伦理问题(这些)伦理问题集中反映的冲突指出谁能对此冲突做最终的决策决策者的伦理决策是什么此决
44、策的伦理学依据是什么对此决策进行评估和反馈从中学到的间接经验和预防措施 第 2 章护理关系 第 11 章护理道德之实现教育、修养与评价 一、护理道德教育(一)护理道德教育的概念。护理道德教育：有计划有组织地向护士传授护理道德方面的知识、施加系统的道德影响、为塑造良好护理道德品质打下基础的道德活动。(二)护理道德教育的途径和过程。一般来说，道德教育要通过如下的过程：提高道德认识、培养道德情感、磨炼道德意志、坚定道德信念、养成道德行为习惯。(三)护理道德教育的方法 1言传和身教法身教胜于言教。言教方法：教育者通过语言，向受教育的护士传授护理道德规范等护理伦理学知识的护理道德教育方法。一方面，在临床
45、见习和实习阶段结合护理实践进行教育，可以检验护理道德的理论价值；另一方面，临床教师在护理道德上的身体力行，会对护理专业的学生起到很好的示范教育作用。2 榜样方法。榜样方法：教育者引导接受教育的护士模仿、学习某些护理道德高尚者的道德教育方法。这样护理道德的教育者，就可以确立一些道德高尚的护士为榜样，引导受教育的护士模仿、学习这些榜样的护理医学品德，使她们的品德逐渐与榜样的品德接近、相似、相同。其他的还有奖惩方法，可作为补充，但不应当作为主要的方法运用在道德教育中，而主要应该以理服人、以情动人、以境育人，创造良好的氛围。二、护理道德修养(一)护理道德修养的概念 1 护理道德修养的含义。所谓护理道德
46、修养主要是指护理人员在长期的护理工作中根据护理道德原则和规范，自觉、有意识地努力学习和践行护理道德，培养自身护理道德判断与实践能力，形成一定护理道德品质的过程。2 护理道德修养的特征。护理道德修养具有如下特征：首先，护理道德修养是一种自觉的思想斗争，是道德个体的自律。护理道德修养是建立在高度的自觉性基础之上的，它并不是外来强制灌输的结果。其次，护理道德修养是 护 理 人员内在道德需求的体现。最后，护理道德修养是一个长期渐进的过程。3护理道德修养的意义(1)护理人员的护理道德观念要通过护理道德修养才能逐渐形成(2)护理人员的护理道德评价能力要通过护理道德修养才能提高(3)护理道德修养对于建设文明
47、社会具有重要作用.(二)护理道德修养的一般方法 1 学习求知。这种学习求知包括三个方面：首先是自觉努力学习护理专业知识；其次是自觉努力学习护理道德知识；最后是自觉学习身边楷模。2 内省自讼。这种方法要求护理人员经常就自己的品行是否合乎护理道德的要求进行自我反省，通过自我反省随时了解、认识自己的思想、意识、情绪与态度。3 克己自律。克己的方法是指护理人员应尽量自觉克制自己不正当的欲念，时刻将自己的思想和行为置于道德规范容许的范围之内。自律就是要求“人为自己立法”，自觉地遵守道德规范。二者从正反两方面说明了在护理道德修养过程中，护理人员面对护理道德的行为态度。4 注重慎独。慎独的方法：护理人员在自
48、己独处、无人监督的情况下，要求自己按照既定护理道德要求行事。这是护理人员最难做 7 到，同时也是最重要的道德修养方式，它需要护理人员完全凭借自我的道德克制力来对个人内心深处比较隐蔽的意识、情绪进行管理和自律。5 积善为德。护理人员应注意从实际出发，从细微处出发，大处着眼，小处着手，做到“勿以恶小而为之，勿以善小而不为。”6坚持实践 三、护理道德评价(一)护理道德评价及其构成 1 护理道德评价的含义。护理道德评价是护理人员在职业工作中经常进行的一种重要道德活动。它是人们根据一定的护理道德标准，通过社会舆论、内心信念和传统习俗等方式表现出来对护理职业中的诸多现象所做出的善恶判断。2 护理道德评价的
49、构成。从逻辑上讲，一个护理道德评价的顺利展开需要评价主体、评价标准、评价对象、评价依据四大要素。(二)护理道德评价的依据 1 动机与效果。动机：引起人们行为趋向的具有一定的目的的主观愿望和意向。效果是指人们按照一定的动机去行动所产生的结果。它们都是主体做出护理道德评价的重要依据。2 目的与手段。护理目的是护理人员在护理行为中所期望达到的目标，护理手段则是护理人员为达到某种目标所采取的方法和途径。(三)护理道德评价的方式。通常，护理道德评价的方式有三种：1 社会舆论。社会舆论：公众对某种社会现象、事件或行为的看法和态度。在护理实践中，众人的议论能够形成强大的舆论压力和精神力量。社会舆论就成为道德
50、评价的一把尺子，可以督促护理人员反省自己，约束自己的思想行为。2 传统习俗。传统习俗是指人们在社会生活中长期形成的一种稳定的、习以为常的行为倾向。由于传统习俗同人们传统的观念、心理和习惯紧密结合，这就使其具有稳定性和群众性，对护理人员的行为有很大的影响。3 内心信念。内心信念：人们对某种观点、原则和理想等所形成的真挚信仰。对一个护理人员来讲，内心信念是护理人员发自内心的对护理道德原则、规范或护理道德理想的正确性和崇高性的笃信，以及由此而产生实现相应护理道德义务的强烈责任感。它是护理人员进行护理道德选择的内在动机和护理道德品质构成的内在要素。因此，它是护理道德评价的一种重要方式。一、单项选择题