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1、L o g o肺间质纤维化护理查房呼吸与危重症医学科查房安排查房内容：肺间质纤维化时 间：2015.8.12地 点：呼吸科示教室查房对象：55床：某某参加人员：实习同学 科室部分护理人员查房目的 掌握肺间质纤维化的相关知识 掌握肺间质纤维化疾病的护理措施目 录 病例介绍1 疾病简介3 护理评估及诊断5 护理措施7 健康指导8病例介绍姓名：某某 出生地：*性别：男 职业：职员年龄：39岁 入院时间：2015-07-23 08:55民族：汉 婚姻状况：已婚 病史陈述者：患者本人主述：咳嗽1月，气短，心悸，发热1周 现病史：患者1月前感冒后出现鼻塞、流涕、咳嗽，咳少量白痰，未重视。1周前出现心悸、气
2、短、发热，体温最高37.6，伴咳嗽，少痰，无咳血、胸痛，就诊于我院门诊，行胸片提示支气管炎，予以头孢西丁、左氧氟沙星治疗5天效果不佳。后换用依替米星联合左氧氟沙星治疗2天，目前仍有运动后气短，低热，咳嗽，爬2楼即感到心悸。昨日就诊于心血管医院，查心机酶高，考虑心肌炎，予以曲美他嗪治疗。为求进一步诊治收入我科。患者起病以来，精神、食欲可，睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾，病史预防接种史不详，无手术史，无外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：生于太原，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、
3、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟20年，30支/日，无饮酒史，无冶游史。体温：37.2 脉搏：60 次/分 呼吸：22次/分 血压：120/80 mmHg 身高：171cm 体重：65kg辅助检查：7-15：胸片：两肺支气管感染 心脏彩超：左房、右房扩大（轻度）入院诊断：1、急性支气管炎 2、心肌炎？v诊疗计划:1.内科护理常规,二级护理,持续吸氧.2.给抗感染,止咳化痰治疗.3.完善各项辅助检查.v7/24:实验室检查:急性支气管炎心肌炎?患者左肺部可闻及湿罗音,型呼吸衰竭.目前病情平稳.v7/27:胸部CT提示:双肺多发间质性改变,考虑间质性肺炎?嗜酸
4、性粒细胞肺炎?过敏性肺炎?风湿性疾病肺部浸润?真菌感染?治疗上抗生素改为头孢哌酮他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗.予以甲强龙40mg ivgtt bid,予以兰索拉唑保护胃粘膜治疗.v7/30:主治医师查房提示:患者ENA多肽、风湿五项异常,请风湿科会诊.继续目前治疗方案.v8/1:风湿科会诊:建议完善肌电图、双下肢核磁、加用环磷酰胺治疗.患者目前存在感染,暂不加用环磷酰胺.待病情好转再行相关检查.v8/4:查房提示:考虑结缔组织疾病合并肺间质纤维化,建议激素减为40mg ivgtt qd,复查胸部CT,治疗同前v8/6:查房提示:复查胸部CT:病灶进展,甲强龙加大为160mg ivgtt bid.
5、建议请风湿科会诊,转科治疗.患者病情危重,可能出现呼吸衰竭加重,猝死,恶性心律失常,多器官功能衰竭危及生命,建议卧床休息,向家属交代病情.v8/8:查房提示:考虑皮肌炎合并肺间质纤维化肺部感染,由山大二院主任会诊后制定治疗方案(甲强龙500mg ivgtt qd,强的松片68mg po qd,地塞米松10mg,iv qd)由于我院缺乏此方面使用经验,不同意此方案,但家属强烈要求使用,建议转山大二院风湿科行专科治疗,予以监测生命体征,血糖,血压,密切病情变化.病程描述疾病简介（一）定义 是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。病因有的明确，有的不明确。
6、（二）病因 病因1、环境因素：有吸入无机粉尘如石棉、煤；有机粉尘如霉草尘；还有烟尘、二氧化硫等有毒气体的吸入。2、病菌、细菌、真菌、寄生虫等引起的反复感染，常为此病急性发作的诱因，又是病情加重的条件。3、药物影响及放射性损伤。4、继发于红斑狼疮等自身免疫性疾病。约15%的病例是急性经过，常因上呼吸道感染就诊而发现，进行性呼吸困难加重，多于6个月内死于呼吸循环衰竭。绝大多数为慢性病（可能尚有介于中间的亚急性型）。号称慢性平均生存时间也只有3.2年。慢性型似乎并非急性型演变而来，确切关系尚不了解。（三）症状：1、呼吸困难，劳力性呼吸困难并进行性加重。呼吸浅速可有鼻翼搧动和辅助肌参与呼吸,但大多没有
7、端坐呼吸。2、咳嗽、咳痰，早期无咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰，易有继发感染，出现粘液脓性痰或脓痰，偶见血痰。3、全身症状可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少见。急性型可有发热。（四）体征:呼吸困难和紫绀。胸廓扩张和膈肌活动度降低。两肺中下部罗音，具有一定特征性。杵状指趾 终末期呼吸衰竭和右心衰竭相应征象。v1.一月前感冒，发热一周v2.活动后气短、低热、咳嗽、心悸v3.呼吸困难、气短、咳嗽、咳痰、吸烟20年，30支/日v4.一级护理，绝对卧床休息v5.咳嗽，咳少量白痰，胸片显示两肺支气管感染v6.对疾病不了解 护理评估护理诊断v 1.体温升高：与感染有关v 2.活动无耐力：与肌肉
8、受累后四肢无力，疾病有关v 3.气体交换受损：与肺血管阻力增高、长期吸烟有关v 4.压疮：长期卧床，皮肤容易受损有关v 5.潜在并发症：窒息，感染性休克，皮肤完整性受损v 6.焦虑：与个体健康受威胁，知识缺乏有关（一）体温升高1、降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后30分钟测体温。2、加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重。3、补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000ml。4、促进患者舒适休息：（1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息；（2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染；（3）皮肤护理：保
9、持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮（4）室温适宜，环境安静，空气流通；（5）心理护理。护理措施（二）气体交换受损1、对于排痰困难的患者教会其合适的咳嗽方法，鼓励患者每日练习2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸；3、遵医嘱给氧（三）活动无耐力，与缺氧有关 1、根据患者缺氧情况给予中、低流量吸氧，保证有效吸氧。2、协助必要的生活护理 3、卧床休息（四）潜在并发症 窒息，感染性休克，皮肤完整性受损1、评估患者痰液的色、质、量2、监测生命体征、意识状态3、取半卧位或端坐位，保持呼吸道通畅4、发生异常情况，及时报告医生，积极配合抢救（五）焦虑1、应多方面安慰，多与患者沟通，让患者增加治疗的信心。2、
10、可以介绍效果好的患者治疗的过程、治疗前后的情况，消除患者的紧张情绪，建立信任的护患关系。3、尽量满足患者需求，护理操作娴熟、正确、减轻其痛苦。（六）知识缺乏1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员 2、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果；3、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用以及自我护理。健康指导 1、疾病知识指导：向病人及家属讲解疾病的发生、发展与转归，使病人理解康复保健的意义与目的。增强体质，提高抵抗力，减少感染机会。教会病人有效呼吸和咳嗽咳痰技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸、拍背等方法，提高自护能力，延缓肺功能恶化。在呼吸道传染病流行期
11、间，尽量避免到人群密集的公共场所。避免受凉感冒。鼓励病人进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，如冷水洗脸等。教会病人和家属根据呼吸困难与活动之间的关系，活动以不引起呼吸困难为宜，避免氧耗量较大的活动，进行散步、气功、慢跑、太极拳等活动。识别使病情恶化的因素，避免劳累、避免吸入烟雾、粉尘等刺激性气体，劝告戒烟。2、心理指导：患者常表现为焦虑、痛苦、思想负担大，要给予良好的心理支持和鼓励，通过与患者交流，了解患者的心理反应和情绪反应，向患者讲明不良心理因素对疾病的不利影响，悲观、焦虑会加重病情；对危重患者要向其讲明控制疾病是延长生命的关键，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心；作好家属的思想工作，给予患者情
12、感支持。3、饮食指导：给予低盐、低钠、高营养饮食，多吃蛋白质、高热量、高维生素、清淡、多吃蔬菜水果等易消化无刺激食物，多吃含钾、钙较高的食物，少食多餐，以提高抵抗力和免疫力。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等，避免腹胀加重呼吸困难；避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等，保持大便通畅，避免大便干结造成用力时加重呼吸困难。4、用药指导：指导患者在家按医嘱服药，激素不可自行减量或停用。由于大量长期使用激素易引起消化道溃疡出血、低血钾、高血压、骨质疏松等，令其了解并注意观察有无消化道症状，合理应用保胃药，定期检查血压、血糖和电解质，必要时用药物控制；使用激素时加服维生素和钙
13、剂，以预防和治疗低钙引起的骨质疏松；大量激素还可继发感染和感染扩散，诱发精神症状；与抗生素长期联用易诱发真菌感染，告知患者可能出现的症状，及时发现并就医。5、氧疗指导：患者有明显的低氧血症表现，缺氧、呼吸困难明显，而二氧化碳潴留不明显。中、高浓度吸氧。向患者解释吸氧的目的，不吸氧的危害，使患者正确认识吸氧的重要性，并告知患者不可随意调节氧流量。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。6、定期复查：密切观察自我身体状况变化情况，作到自我监测病情，尽早发现病情改变及时就医。定期到门诊随访复查，当出现咳嗽、发热、气急、呼吸困难加重等症状及时到医院就诊。小 结肺间质纤维化相关知识 肺间质纤维化患者的护理 L o g o