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1、L o g o肺间质纤维化护理查房肺间质纤维化护理查房呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科查房支配查房支配查房内容：肺间质纤维化查房内容：肺间质纤维化地地 点：呼吸科示教室点：呼吸科示教室查房对象：查房对象：5555床：某某床：某某参与人员：实习同学参与人员：实习同学 科室部分护理人员科室部分护理人员查房目的查房目的 驾驭肺间质纤维化的相关学驾驭肺间质纤维化的相关学问问 驾驭肺间质纤维化疾病的护驾驭肺间质纤维化疾病的护理措施理措施目目 录录 病例介绍病例介绍1 疾病简介疾病简介3 护理评估及诊断护理评估及诊断5 护理措施护理措施7 健康指导健康指导8病例介绍病例介绍姓名：某某姓名：某某 诞生地
2、：诞生地：*性别：男性别：男 职业：职员职业：职员年龄：年龄：3939岁岁 入院时间：入院时间：2015-07-23 08:552015-07-23 08:55民族：汉民族：汉 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 病史陈述者：患者本人病史陈述者：患者本人主述：主述：咳嗽咳嗽1 1月，气短，心悸，发热月，气短，心悸，发热1 1周周 现病史：现病史：患者患者1月前感冒后出现鼻塞、流涕、咳嗽，咳少月前感冒后出现鼻塞、流涕、咳嗽，咳少量白痰，未重视。量白痰，未重视。1周前出现心悸、气短、发热，体周前出现心悸、气短、发热，体温最高温最高37.6，伴咳嗽，少痰，无咳血、胸痛，就，伴咳嗽，少痰，无咳血、胸痛，就诊
3、于我院门诊，行胸片提示支气管炎，予以头孢西诊于我院门诊，行胸片提示支气管炎，予以头孢西丁、左氧氟沙星治疗丁、左氧氟沙星治疗5天效果不佳。后换用依替米星天效果不佳。后换用依替米星联合左氧氟沙星治疗联合左氧氟沙星治疗2天，目前仍有运动后气短，低天，目前仍有运动后气短，低热，咳嗽，爬热，咳嗽，爬2楼即感到心悸。昨日就诊于心血管医楼即感到心悸。昨日就诊于心血管医院，查心机酶高，考虑心肌炎，予以曲美他嗪治疗。院，查心机酶高，考虑心肌炎，予以曲美他嗪治疗。为求进一步诊治收入我科。患者起病以来，精神、为求进一步诊治收入我科。患者起病以来，精神、食欲可，睡眠可，大小便正常。体重无明显变更。食欲可，睡眠可，大小
4、便正常。体重无明显变更。既往史：既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾，病史预防接种史不详，无手术史，无外伤史，无输血史，结核、疟疾，病史预防接种史不详，无手术史，无外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史。否认食物、药物过敏史。个人史：个人史：生于太原，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、生于太原，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无
5、吸毒史，吸烟吸烟2020年，年，3030支支/日日，无饮酒史，无冶游史。，无饮酒史，无冶游史。体温：体温：37.2 37.2 脉搏：脉搏：60 60 次次/分分 呼吸：呼吸：22 22次次/分分 血压：血压：120/80 mmHg 120/80 mmHg 身高：身高：171cm 171cm 体重：体重：65kg65kg协助检查：协助检查：7-157-15：胸片：两肺支气管感染胸片：两肺支气管感染 心脏彩超：左房、右房扩大（轻度）心脏彩超：左房、右房扩大（轻度）入院诊断：入院诊断：1 1、急性支气管炎、急性支气管炎 2 2、心肌炎？、心肌炎？v诊疗支配诊疗支配:v1.内科护理常规内科护理常规,二
6、级护理二级护理,持续吸氧持续吸氧.v2.给抗感染给抗感染,止咳化痰治疗止咳化痰治疗.v3.完善各项协助检查完善各项协助检查.7/24:7/24:试验室检查试验室检查:急性支气管炎急性支气管炎心肌炎心肌炎?患者左肺部可闻及湿罗音患者左肺部可闻及湿罗音,型呼吸衰竭型呼吸衰竭.目前病情平稳目前病情平稳.7/27:7/27:胸部胸部CTCT提示提示:双肺多发间质性变更双肺多发间质性变更,考虑间质性肺炎考虑间质性肺炎?嗜酸性粒细胞肺炎嗜酸性粒细胞肺炎?过敏性肺炎过敏性肺炎?风湿性疾病肺部浸润风湿性疾病肺部浸润?真菌感染真菌感染?治疗上抗生素改为头孢哌酮他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗上抗生素改为头孢哌酮他唑巴
7、坦联合左氧氟沙星治疗治疗.予以甲强龙予以甲强龙40mg ivgtt bid,40mg ivgtt bid,予以兰索拉唑爱护胃粘膜治疗予以兰索拉唑爱护胃粘膜治疗.7/30:7/30:主治医师查房提示主治医师查房提示:患者患者ENAENA多肽、风湿五项异样多肽、风湿五项异样,请风湿科会诊请风湿科会诊.接着目前治疗方案接着目前治疗方案.8/1:8/1:风湿科会诊风湿科会诊:建议完善肌电图、双下肢核磁、加用环磷酰胺治疗建议完善肌电图、双下肢核磁、加用环磷酰胺治疗.患者目前存在感染患者目前存在感染,暂不加用环磷酰胺暂不加用环磷酰胺.待病情好转再行相关检查待病情好转再行相关检查.8/4:8/4:查房提示查
8、房提示:考虑结缔组织疾病合并肺间质纤维化考虑结缔组织疾病合并肺间质纤维化,建议激素减为建议激素减为40mg ivgtt qd,40mg ivgtt qd,复查复查胸部胸部CT,CT,治疗同前治疗同前8/6:8/6:查房提示查房提示:复查胸部复查胸部CT:CT:病灶进展病灶进展,甲强龙加大为甲强龙加大为160mg ivgtt bid.160mg ivgtt bid.建议请风湿科会诊建议请风湿科会诊,转科治疗转科治疗.患者病情危重患者病情危重,可能出现呼吸衰竭加重可能出现呼吸衰竭加重,猝死猝死,恶性心律失常恶性心律失常,多器官功能衰竭危多器官功能衰竭危及生命及生命,建议卧床休息建议卧床休息,向家属
9、交代病情向家属交代病情.8/8:8/8:查房提示查房提示:考虑考虑皮肌炎合并肺间质纤维化皮肌炎合并肺间质纤维化肺部感染肺部感染,由山大二院主任会诊后制定治由山大二院主任会诊后制定治疗方案疗方案(甲强龙甲强龙500mg ivgtt qd,500mg ivgtt qd,强的松片强的松片68mg po qd,68mg po qd,地塞米松地塞米松10mg,iv qd)10mg,iv qd)由于我院缺由于我院缺乏此方面运用阅历乏此方面运用阅历,不同意此方案不同意此方案,但家属猛烈要求运用但家属猛烈要求运用,建议转山大二院风湿科行专科治建议转山大二院风湿科行专科治疗疗,予以监测生命体征予以监测生命体征,
10、血糖血糖,血压血压,亲密病情变更亲密病情变更.病程描述病程描述疾病简介疾病简介（一）定义（一）定义 是由多种缘由引起的肺间质的炎症性疾病，是由多种缘由引起的肺间质的炎症性疾病，病变累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及病变累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。肺血管。病因有的明确，有的不明确。病因有的明确，有的不明确。（二）病因（二）病因 约约15%的病例是急性经过，常因上呼吸道感染就诊而发觉，进行性的病例是急性经过，常因上呼吸道感染就诊而发觉，进行性呼吸困难加重，多于呼吸困难加重，多于6个月内死于呼吸循环衰竭。绝大多数为慢性病（可个月内死于呼吸循环衰竭。绝大多数为慢性病（可能尚有介于中间的亚
11、急性型）。号称慢性平均生存时间也只有能尚有介于中间的亚急性型）。号称慢性平均生存时间也只有3.2年。慢年。慢性型似乎并非急性型演化而来，准确关系尚不了解。性型似乎并非急性型演化而来，准确关系尚不了解。（三）症状：（三）症状：1、呼吸困难，劳力性呼吸困难并进行性加、呼吸困难，劳力性呼吸困难并进行性加重。呼吸浅速可有鼻翼搧动和协助肌参与呼吸重。呼吸浅速可有鼻翼搧动和协助肌参与呼吸,但大多没有端坐呼吸。但大多没有端坐呼吸。2、咳嗽、咳痰，早期无咳嗽，以后可有干咳、咳嗽、咳痰，早期无咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰，易有继发感染，出现粘液脓性痰或少量粘液痰，易有继发感染，出现粘液脓性痰或脓痰，偶见血痰。
12、或脓痰，偶见血痰。3、全身症状可有消瘦、乏力、食欲不振、关、全身症状可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少见。急性型可有发热。节酸痛等，一般比较少见。急性型可有发热。（四）体征（四）体征:呼吸困难和紫绀。呼吸困难和紫绀。胸廓扩张和膈肌活动度降低。胸廓扩张和膈肌活动度降低。两肺中下部罗音，具有确定特征性。两肺中下部罗音，具有确定特征性。杵状指趾杵状指趾 终末期呼吸衰竭和右心衰竭相应征象。终末期呼吸衰竭和右心衰竭相应征象。v1.1.一月前感冒，发热一周一月前感冒，发热一周v2.2.活动后气短、低热、咳嗽、心悸活动后气短、低热、咳嗽、心悸v3.3.呼吸困难、气短、咳嗽、咳痰、吸烟呼吸困难、
13、气短、咳嗽、咳痰、吸烟2020年，年，3030支支/日日v4.4.一级护理，确定卧床休息一级护理，确定卧床休息v5.5.咳嗽，咳少量白痰，胸片显示两肺支气管感染咳嗽，咳少量白痰，胸片显示两肺支气管感染v6.6.对疾病不了解对疾病不了解v v 护理评估护理评估护理诊断护理诊断v1.1.体温上升：与感染有关体温上升：与感染有关v2.2.活动无耐力：与肌肉受累后四肢无力，疾病有关活动无耐力：与肌肉受累后四肢无力，疾病有关v3.3.气体交换受损：与肺血管阻力增高、长期吸烟有关气体交换受损：与肺血管阻力增高、长期吸烟有关v4.4.压疮：长期卧床，皮肤简洁受损有关压疮：长期卧床，皮肤简洁受损有关v5.5.
14、潜在并发症：窒息，感染性休克，皮肤完整性受损潜在并发症：窒息，感染性休克，皮肤完整性受损v6.6.焦虑：与个体健康受威逼，学问缺乏有关焦虑：与个体健康受威逼，学问缺乏有关v v v v （一）体温上升（一）体温上升1 1、降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后、降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后3030分钟测体温。分钟测体温。2 2、加强病情视察：生命体征；伴随症状；缘由及诱因；治疗效果；、加强病情视察：生命体征；伴随症状；缘由及诱因；治疗效果；出入量、出入量、体重。体重。3 3、补充养分和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多、补充养分和水份：
15、流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日饮水，每日3000ml3000ml。4 4、促进患者舒适休息：、促进患者舒适休息：（1 1）高热者确定卧床休息；低热者适当休息；）高热者确定卧床休息；低热者适当休息；（2 2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染；）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染；（3 3）皮肤护理：保持皮肤清洁，刚好更换衣服、床单，防止压疮）皮肤护理：保持皮肤清洁，刚好更换衣服、床单，防止压疮 （4 4）室温适宜，环境安静，空气流通；）室温适宜，环境安静，空气流通；（5 5）心理护理。）心理护理。护理措施护理措施（二）气体交换受损（二）气体交
16、换受损1 1、对于排痰困难的患者教会其合适的咳嗽方法，激励患者每、对于排痰困难的患者教会其合适的咳嗽方法，激励患者每日练习日练习2 2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸；、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸；3 3、遵医嘱给氧、遵医嘱给氧（三）活动无耐力，与缺氧有关（三）活动无耐力，与缺氧有关 1 1、依据患者缺氧状况赐予中、低流量吸氧，保证有效吸氧。、依据患者缺氧状况赐予中、低流量吸氧，保证有效吸氧。2 2、帮助必要的生活护理、帮助必要的生活护理 3 3、卧床休息、卧床休息（四）潜在并发症（四）潜在并发症 窒息，感染性休克，皮肤完整性窒息，感染性休克，皮肤完整性受损受损1 1、评估患者痰液的色、质
17、、量、评估患者痰液的色、质、量2 2、监测生命体征、意识状态、监测生命体征、意识状态3 3、取半卧位或端坐位，保持呼吸道通畅、取半卧位或端坐位，保持呼吸道通畅4 4、发生异样状况，刚好报告医生，主动协作抢救、发生异样状况，刚好报告医生，主动协作抢救 （五）焦虑（五）焦虑1 1、应多方面劝慰，多与患者沟通，让患者增加治疗、应多方面劝慰，多与患者沟通，让患者增加治疗的信念的信念 。2 2、可以介绍效果好的患者治疗的过程、治疗前后的、可以介绍效果好的患者治疗的过程、治疗前后的状况，消退患者的惊惶心情，建立信任的护患关状况，消退患者的惊惶心情，建立信任的护患关系。系。3 3、尽量满足患者需求，护理操作
18、娴熟、正确、减轻、尽量满足患者需求，护理操作娴熟、正确、减轻其苦痛。其苦痛。（六）学问缺乏（六）学问缺乏1 1、病人入院时细致介绍医院及病区环境，主管的医、病人入院时细致介绍医院及病区环境，主管的医护人员护人员 2 2、说明所实行的治疗方法，强调主动正面的效果；、说明所实行的治疗方法，强调主动正面的效果；3 3、针对病人疾病赐予相关指导，使病员了解自身疾、针对病人疾病赐予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物运用以及自我护理。病的发病原理，主要症状，药物运用以及自我护理。健康指导健康指导 1、疾病学问指导：向病人及家属讲解疾病的发生、发展与转归，使病人理解康复保健的意义与目的。
19、、疾病学问指导：向病人及家属讲解疾病的发生、发展与转归，使病人理解康复保健的意义与目的。增加体质，提高反抗力，削减感染机会。增加体质，提高反抗力，削减感染机会。教会病人有效呼吸和咳嗽咳痰技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸、拍背教会病人有效呼吸和咳嗽咳痰技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸、拍背等方法，提高自护实力，延缓肺功能恶化。在呼吸道传染病流行期间，等方法，提高自护实力，延缓肺功能恶化。在呼吸道传染病流行期间，尽量避开到人群密集的公共场所。避开受凉感冒。激励病人进行耐寒熬尽量避开到人群密集的公共场所。避开受凉感冒。激励病人进行耐寒熬炼和呼吸功能熬炼，如冷水洗脸等。炼和呼吸功能熬炼，如冷水洗脸等。教会病人和家
20、属依据呼吸困难与活动之间的关系，活动以不引起呼教会病人和家属依据呼吸困难与活动之间的关系，活动以不引起呼吸困难为宜，避开氧耗量较大的活动，进行闲逛、气功、慢跑、太极拳吸困难为宜，避开氧耗量较大的活动，进行闲逛、气功、慢跑、太极拳等活动。等活动。识别使病情恶化的因素，避开劳累、避开吸入烟雾、粉尘等刺激性识别使病情恶化的因素，避开劳累、避开吸入烟雾、粉尘等刺激性气体，劝告戒烟。气体，劝告戒烟。2、心理指导：、心理指导：患者常表现为焦虑、苦痛、思想负担大，要赐予良好的心理支持和激患者常表现为焦虑、苦痛、思想负担大，要赐予良好的心理支持和激励，通过与患者沟通，了解患者的心理反应和心情反应，向患者讲明不
21、励，通过与患者沟通，了解患者的心理反应和心情反应，向患者讲明不良心理因素对疾病的不利影响，悲观、焦虑会加重病情；对危重患者要良心理因素对疾病的不利影响，悲观、焦虑会加重病情；对危重患者要向其讲明限制疾病是延长生命的关键，使其主动协作治疗，树立战胜疾向其讲明限制疾病是延长生命的关键，使其主动协作治疗，树立战胜疾病的信念；作好家属的思想工作，赐予患者情感支持。病的信念；作好家属的思想工作，赐予患者情感支持。3、饮食指导：、饮食指导：赐予低盐、低钠、高养分饮食，多吃蛋白质、高热量、高维生素、赐予低盐、低钠、高养分饮食，多吃蛋白质、高热量、高维生素、清淡、多吃蔬菜水果等易消化无刺激食物，多吃含钾、钙较
22、高的食物，清淡、多吃蔬菜水果等易消化无刺激食物，多吃含钾、钙较高的食物，少食多餐，以提高反抗力和免疫力。少食多餐，以提高反抗力和免疫力。避开进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等，避避开进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等，避开腹胀加重呼吸困难；避开引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果开腹胀加重呼吸困难；避开引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等，保持大便通畅，避开大便干结造成用力时加重呼吸困难。等，保持大便通畅，避开大便干结造成用力时加重呼吸困难。4 4、用药指导：、用药指导：指导患者在家按医嘱服药，激素不行自行减量或停用。由于大量长指导患者在家按医嘱服药，激素
23、不行自行减量或停用。由于大量长期运用激素易引起消化道溃疡出血、低血钾、高血压、骨质疏松等，令期运用激素易引起消化道溃疡出血、低血钾、高血压、骨质疏松等，令其了解并留意视察有无消化道症状，合理应用保胃药，定期检查血压、其了解并留意视察有无消化道症状，合理应用保胃药，定期检查血压、血糖和电解质，必要时用药物限制；运用激素时加服维生素和钙剂，以血糖和电解质，必要时用药物限制；运用激素时加服维生素和钙剂，以预防和治疗低钙引起的骨质疏松；大量激素还可继发感染和感染扩散，预防和治疗低钙引起的骨质疏松；大量激素还可继发感染和感染扩散，诱发精神症状；与抗生素长期联用易诱发真菌感染，告知患者可能出现诱发精神症状
24、；与抗生素长期联用易诱发真菌感染，告知患者可能出现的症状，刚好发觉并就医。的症状，刚好发觉并就医。5 5、氧疗指导：、氧疗指导：患者有明显的低氧血症表现，缺氧、呼吸困难明显，而二氧化碳潴患者有明显的低氧血症表现，缺氧、呼吸困难明显，而二氧化碳潴留不明显。留不明显。中、高浓度吸氧。中、高浓度吸氧。向患者说明吸氧的目的，不吸氧的危害，使患者正确相识吸氧的重向患者说明吸氧的目的，不吸氧的危害，使患者正确相识吸氧的重要性，并告知患者不行随意调整氧流量。要性，并告知患者不行随意调整氧流量。留意平安：供氧装置四周严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。留意平安：供氧装置四周严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。6 6、定期复查：、定期复查：亲密视察自我身体状况变更状况，作到自我监测病情，尽早发觉病亲密视察自我身体状况变更状况，作到自我监测病情，尽早发觉病情变更刚好就医。情变更刚好就医。定期到门诊随访复查，当出现咳嗽、发热、气急、呼吸困难加重等定期到门诊随访复查，当出现咳嗽、发热、气急、呼吸困难加重等症状刚好到医院就诊。症状刚好到医院就诊。小小 结结肺间质纤维化相关学问肺间质纤维化相关学问 肺间质纤维化患者的护理肺间质纤维化患者的护理 L o g o