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1、心脑病科护理组护理业务查房日 期：2017.02.26,15： 30地 点：护士长办公室主持人：参加人员：入院诊断：心衰（慢性心力衰竭）、（肺间质纤维化）患者姓名：性别：男 年龄：86岁 住院号：0092218 护理级别：一级查房类型：个案J 临床教学一、查房者发言：护土：各位护理同仁，大家下午好，今天查房的内容是心衰合并肺间质纤维化的护理，肺间质纤 维化对心脑科护士来说属于新病种，对相关知识不了解，尤其是护理措施，通过我们今天的查房，系 统地学习一下肺间质纤维化的临床表现、护理措施及如何对患者进行心理护理、氧疗很重要怎样进行 合理的吸氧，还有低分子肝素注射的新进展。希望通过今天的查房大家能够
2、总结经验，很好的理论联 系实践，并且运用到临床护理中。首先请责任护士做简要病情汇报。二、责任护士邵群做简要病情汇报：,男，86岁，因“反复胸闷憋气、心悸20余年加重1月”入院患者于2017年3月1日步入病房，入院时患者神色疲惫，精神差，胸闷憋气、心悸，周身乏力， 偶有咳嗽，咳少量白色粘痰，头晕，失眠，自汗出，双下肢浮肿，怕冷，纳少，眠差，尿少，大便干, 既往高血压病史10余年，脑梗死8年余，发现肺间质纤维化、支气管扩张病史1年余，否认食物药物 过敏史，舌质淡暗，苔白浊腻，脉沉弦。入院后给予一级护理，低盐低脂饮食，测血压Q8h,记出入量, 持续低流量吸氧，给予控制血压，减轻心肌耗氧，保护胃黏膜，
3、化痰，利尿，营养心肌，抗凝，抗炎 消肿等治疗。完善相关检查，心电图显示窦性心动过速，胸部CT示双肺间质纤维化合并右上肺感染， 血结果示钙离子2.01mmol/l、总胆红素28umol/l,白蛋白28. 2g,白细胞13. 13X 109/1、凝血酶原 时间17.5s,动脉血示PH7.458、氧分压5. 6mmhg。2017. 03.06查房，患者情绪差，周身不适明显，胸闷憋气略好转，偶有咳嗽，白色粘痰，纳少， 眠差，尿频，大便干，请内科会诊，诊断为肺间质纤维化并感染，焦虑抑郁状态，建议给予佐匹克隆 7.8mgpo,停用地塞米松2017. 03.09查房，患者胸闷憋气较前减轻，自诉周身不适，午后
4、明显，偶有咳嗽，白色粘痰，纳 少，眠差，尿频，大便干，考虑氧疗为重中之重，将间断吸氧改为持续低流量吸氧病症施护：1、胸闷憋气：协助患者取端坐位，给予氧气吸入。嘱患者注意卧床休息，遵医嘱用药 并观察用药后反响。2、乏力：限制患者活动量，加强患者生活护理，勤巡视，物品触手可及。注意护理平安。3、头晕：教会患者做到3个30s,观察头晕发作的次数，性质，持续时间，监测血压并做好记录, 保持大便通畅，勿用力排便。健康教育：1、生活起居：绝对卧床休息，做好生活护理，病情稳定时，可以在床边少量活动，需 要有人陪同，防止劳累，防止吸入烟雾，注意保暖，防止感染。2、饮食护理：嘱患者进食低盐低脂饮食，高蛋白，高热
5、量，少量多餐。3、心理护理：多与患者沟通，了解患者心理，满足患者需要。主查者孙聪聪点评：邵群护士病例汇报的很全面。本次查房重点学习如下几个问题：1、肺间质纤维化的临床表现、护理措施等2、如何对患者进行心理护理3、如何进行合理吸氧4、 低分子肝素注射的新进展三、肺间质纤维化的临床表现、护理措施等（一）定义护士：是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺血管，过度 的免疫炎性反响导致肺间质的过度修复，导致肺瘀痕，影响肺功能，导致呼吸衰竭。出自2014.04中 医药临床杂志孙聪聪点评：谷馨老师说的很全面，下面再简单总结一下，肺间质纤维化就是一组主要累及肺间 质和肺泡腔，导致
6、肺泡毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。（出处：第八版内科学）（二）发病机制、病因护士：由于平时工作环境吸入的粉尘，纤维过多，比方木工、工人，导致肺泡粘液包围粉尘，储 藏在肺间质，慢慢硬化，最后导致呼吸衰竭。（出处：第八版内科学）护士点评：目前该病的发病机制不清楚，可能与接触粉尘或金属、自身免疫、慢性反复微量胃内 容物吸入，病毒感染和吸烟等有关，它的病因与患者的既往史、用药史、吸烟史、周围环境和宠物接 触史都有关。（三）临床表现1、病症：多数隐匿起病，呼吸困难为最常见病症，其次干咳，多为持续性干咳，少有咳血、胸痛 和喘鸣2.体征：爆裂音和Velcro啰音、杵状指、肺动脉高压和肺心病等（四）治疗
7、肺移植是最有效的治疗方法，对于急性加重的患者多采用大量糖皮质激素治疗，一般情况，医生 对疾病进行监测和评估，视病情变化和患者意愿随时调整治疗措施，帮助患者减轻痛苦。（五）护理措施唐晓明：观察患者生命体征，监测出入量，饮食应该低盐低脂，高蛋白，多饮水，少量多餐，忌 烟酒，忌辛辣刺激食物，注意卧床休息，遵医嘱给予氧气吸入。2015版中华护理杂志护士：低流量吸氧，注意保暖，防感冒。护士补充：严格消毒隔离，尽量减少活动，保持空气新鲜，注意保暖，防止受寒，预防感染，教 会患者有效咳嗽的方法，多与患者沟通，增加信心，控制情绪，一定保证患者的需氧量，做好用氧的 平安宣教，遵医嘱给予抗炎治疗，并观察用药后反响
8、。潜在并发症：窒息，感染性休克，呼衰。四、合理吸氧肺间质纤维化患者存在呼吸困难，气促等病症，所以缓解低氧血症是当务之急，我们应该根据SP02 随时调节氧流量，首先，对患者按照常规给予持续低流量吸氧，假设患者仍存在呼吸困难，且SP02V85%, 应将氧气调到46L,将SPO2维持在88%93%之间，为防止氧浓度过大，引起氧中毒，当需要高流量吸 氧的时候应间断给患者吸氧3飞次/d,时间控制在20min左右，并观察患者的呼吸、心率、意识情况, 假设患者情况改善应继续恢复低流量吸氧。五、心理护理一一焦虑抑郁一般该病患者认为该病是不治之症，患者对治疗效果产生怀疑，认为没有效果，而且该患者经常 拒绝治疗，
9、所以心理护理是非常重要的，首先，应给予患者多方面抚慰，多与患者沟通，增加信心， 可以给患者介绍治疗效果好的患者的病例，以及治疗后的情况，消除患者的忧虑，最后尽量满足患者 的需求，而且要求护士操作正确娴熟，与患者建立信任关系，鼓励患者积极配合治疗。六、低分子肝素注射新进展吕冲：不能用于肌肉注射，通常注射部位是腹壁前外侧，左右交替，针头垂直而不是斜着进入捏 起皮肤的褶皱，与非雷体抗炎药、水杨酸类、口服抗凝药、影响血小板功能的药和血不能同时使用。2015医学信息护士：注射前不用排气，将空气弹到药液上方，按压时间不少于3min,假设凝血功能障碍患者应不 少于5min,不能热敷。2015中华临床综合杂志
10、护士补充：注射部位是肚脐上下5cni、左右10cm,左右轮流交替，两次注射点之间间距至少2cm, 推药时尽量摒住呼吸或保持腹壁不运动，应减慢注射速度以及延缓拔针，用药前应询问过敏史和疾病 史，教会患者自我监测，大便颜色，皮肤粘膜，口腔牙龈有无出血，要用软毛刷刷牙，防止碰撞，有 异常及时汇报。2015中华护理杂志（补充中医治疗，具体点，要有文献支撑，比方针对心衰或者 肺纤维化或者患者的某一病症，）七、中医疗法对肺间质而言，可以使用穴位贴敷一温阳利水方头晕一穴位贴敷眩晕停，耳穴压豆八、辩证施膳证型：阳气亏虚、血虚水停益气温阳：苹果、马铃薯、蜂蜜、南瓜、猪肉等活血化瘀：山楂、红糖、柿子、藕、黑木耳等九、查房者总结：副护士长：今天通过这次查房学习了肺间质纤维化的相关知识，以后遇到该疾病能进行正确护理, 并且以后多重视对患者的心理护理，我们科注射低分子肝素的患者比拟多，以后应该根据新进展来注 射低分子肝素主查者今天我科的查房到此结束，虽然本次查房我们做了充分的准备，但是难免存在缺乏之处， 希望大家提出珍贵意见，谢谢大家！