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1、环城社区城社区卫生服生服务中心医中心医务人人员继续教育培教育培训2 2型糖尿病的型糖尿病的型糖尿病的型糖尿病的药药物治物治物治物治疗疗陶明春陶明春陶明春陶明春 全科医全科医全科医全科医师师1.123目目目目 录录2 2型糖尿病的型糖尿病的发病机理病机理2 2型糖尿病的型糖尿病的药物治物治疗胰胰岛素使用相关素使用相关问题2.胰胰岛胰胰岛素素2 2型糖尿病的型糖尿病的发病机理病机理3.2 2型糖尿病的型糖尿病的发病机理病机理胰胰岛素素胰胰岛胰胰岛细胞胞4.胰胰岛素素胰胰岛胰胰岛细胞胞2 2型糖尿病的型糖尿病的发病机理病机理5.胰胰岛素素胰胰岛胰胰岛细胞胞2 2型糖尿病的型糖尿病的发病机理病机理6.
2、糖尿病糖尿病药物治物治疗口服口服口服口服降糖降糖降糖降糖药药注射注射注射注射胰胰胰胰岛岛素素素素2 2型糖尿病的型糖尿病的药物治物治疗7.口服口服口服口服降糖降糖降糖降糖药药口服降糖口服降糖药的主要作用的主要作用8.胰胰岛素促泌素促泌剂胰胰岛细胞胞9.胰胰岛素促泌素促泌剂格列吡格列吡嗪片片美吡达美吡达格列美格列美脲片片万万苏平平格列格列齐特片特片达美康达美康磺磺脲类作用：通作用：通过刺激胰刺激胰岛细胞分胞分泌胰泌胰岛素，增加体内的胰素，增加体内的胰岛素素水平而降低血糖。水平而降低血糖。不良反不良反应：如果使用不当可以：如果使用不当可以导致低血糖，特致低血糖，特别是在老年患是在老年患者和肝、者和
3、肝、肾功能不全者；功能不全者；还可可以以导致体重增加。致体重增加。10.胰胰岛素促泌素促泌剂格列奈格列奈类作用：通作用：通过刺激胰刺激胰岛素的早期素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用收快、起效快和作用时间短的短的特点。特点。不良反不良反应：常：常见副作用是低血副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的糖和体重增加，但低血糖的发生生频率和程度率和程度较磺磺脲类药物物轻瑞格列奈片瑞格列奈片孚来迪孚来迪瑞格列奈片瑞格列奈片诺和和龙11.口服口服口服口服降糖降糖降糖降糖药药口服降糖口服降糖药的主要作用的主要作用12.胰胰岛素增敏素增敏剂13.二甲双胍二甲双胍肠溶胶囊
4、溶胶囊君力达君力达二甲双胍二甲双胍缓释片片悦达宁悦达宁胰胰岛素增敏素增敏剂双胍双胍类：作用：通作用：通过减少肝减少肝脏葡萄糖的葡萄糖的输出和改善外周胰出和改善外周胰岛素抵抗而素抵抗而降低血糖。降低血糖。不良反不良反应：与胰：与胰岛素或促胰素或促胰岛素分泌素分泌剂联合使用合使用时可增加低可增加低血糖血糖发生的危生的危险性。性。主要副作用主要副作用为胃胃肠道反道反应；罕罕见的的严重副作用是重副作用是诱发乳酸乳酸酸中毒；酸中毒；在作造影在作造影检查使用碘化造影使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。停用二甲双胍。14.比格列比格列酮片片瑞彤瑞彤罗格列格列酮片片爱能能胰胰岛素增敏素增敏剂噻唑烷二二酮类;
5、作用：通作用：通过增加靶增加靶细胞胞对胰胰岛素作用的敏感性而降低血糖。素作用的敏感性而降低血糖。不良反不良反应：单独使用独使用时不不导致致低血糖，但与胰低血糖，但与胰岛素或促胰素或促胰岛素分泌素分泌剂联合使用合使用时可增加可增加发生低血糖的生低血糖的风险。体重增加和水体重增加和水肿是是该类药物物的常的常见副作用，副作用，这种副作用在种副作用在与胰与胰岛素素联合使用合使用时表表现更加更加明明显。15.口服口服口服口服降糖降糖降糖降糖药药口服降糖口服降糖药的主要作用的主要作用16.糖吸收抑制糖吸收抑制剂17.-糖苷糖苷酶抑制抑制剂作用：作用：-糖苷糖苷酶抑制抑制剂通通过抑抑制碳水化合物在小制碳水化
6、合物在小肠上部的吸上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物碳水化合物为主要食物成分和主要食物成分和餐后血糖升高的患者。餐后血糖升高的患者。不良反不良反应：-糖苷糖苷酶抑制抑制剂的的常常见不良反不良反应为胃胃肠道反道反应。单独服用本独服用本类药物通常不会物通常不会发生低血糖；合用生低血糖；合用-糖苷糖苷酶抑抑制制剂的患者如果出的患者如果出现低血糖，低血糖，治治疗时需使用葡萄糖，牛奶或需使用葡萄糖，牛奶或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食食物物纠正低血糖的效果差。正低血糖的效果差。阿卡波糖片阿卡波糖片卡博平卡博平阿卡波糖片阿卡波糖片拜唐苹拜唐苹糖吸收抑制
7、糖吸收抑制剂18.口服降糖口服降糖药的反思的反思口服降糖口服降糖口服降糖口服降糖药药能保能保能保能保护护胰胰胰胰岛岛功能功能功能功能吗吗口服降糖口服降糖口服降糖口服降糖药药能直接提供胰能直接提供胰能直接提供胰能直接提供胰岛岛素素素素吗吗19.糖尿病糖尿病早用胰早用胰岛素的好素的好处保保护胰胰岛功能功能改善胰改善胰岛素抵抗素抵抗恢复胰恢复胰岛第一相分泌第一相分泌减少心血管事件减少心血管事件发生生预防糖尿病并防糖尿病并发症症20.胰胰岛素的适素的适应人群人群经饮食运食运动治治疗1 1个月，血糖不个月，血糖不满意者意者体重正常或偏体重正常或偏轻，用小量促泌，用小量促泌剂治治疗一个月无效者一个月无效者
8、半年前体半年前体检血糖正常，就血糖正常，就诊时血糖超血糖超过10mmol/L10mmol/L者者无无论病史病史长短，糖化血短，糖化血红蛋白超蛋白超过8%8%者者无无论病史病史长短，只要合并眼睛、短，只要合并眼睛、肾脏、肝、肝脏及神及神经系系统病病变者者妊娠合并糖尿病者妊娠合并糖尿病者21.胰胰岛素的分素的分类与作用与作用注射注射注射注射胰胰胰胰岛岛素素素素4.1.2.3.22.通通通通过辩别颜过辩别颜色色色色选择选择种种种种类类和和和和剂剂型型型型 短效短效短效短效 R R R R 黄色黄色黄色黄色 中效中效中效中效N N N N 绿绿色色色色 预预混混混混30R 30R 30R 30R 红红
9、棕色棕色棕色棕色 预预混混混混50R50R50R50R 灰色灰色灰色灰色23.短效（常短效（常规）胰）胰岛素素胰胰岛素注射液素注射液短效胰短效胰岛素素生物合成人胰生物合成人胰岛素素短短诺和灵和灵R24.预混胰混胰岛素素精蛋白精蛋白锌胰胰岛素素30R万万苏林林动物胰物胰岛素素25.预混胰混胰岛素素优泌林泌林美国礼来公司美国礼来公司诺和灵和灵30R丹麦丹麦诺和和诺德德诺和和锐50R丹麦丹麦诺和和诺德德他他们都是人胰都是人胰岛素素=30%短效短效+70%中效中效=30%短效短效+70%中效中效26.长效胰效胰岛素素类似物似物重重组甘精胰甘精胰岛素素长秀霖秀霖重重组甘精胰甘精胰岛素素来得来得时27.胰
10、胰岛素制素制剂起效起效时间峰峰值时间作用持作用持续时间短效胰短效胰岛素素1560分分钟24小小时58小小时速效胰速效胰岛素素类似物（似物（门冬胰冬胰岛素）素）1015分分12小小时46小小时中效胰中效胰岛素素2.53小小时57小小时1316小小时长效胰效胰岛素素34小小时810小小时20小小时长效胰效胰岛素素类似物（甘精胰似物（甘精胰岛素）素）23小小时无峰无峰长达达30小小时长效胰效胰岛素素类似物（地特胰似物（地特胰岛素）素）34小小时314小小时长达达24小小时预混胰混胰岛素（素（30 70）0.5小小时212小小时1424小小时预混胰混胰岛素素类似物（似物（门冬冬30）1020分分钟14
11、小小时1424小小时常用胰常用胰岛素及其作用特点素及其作用特点28.胰胰岛素治素治疗应注意的注意的问题29.v腹部腹部-吸收最快吸收最快v上臂上臂v大腿大腿v臀部臀部-吸收最慢吸收最慢*注意注意经经常更常更换换注射部位注射部位胰胰岛素的注射部位素的注射部位6/6/202330.v间距距2.5cm,(2.5cm,(约两个手指的两个手指的宽度度)v不要在距不要在距脐部部 5 5 cmcm的范的范围内注内注射胰射胰岛素素注射部位的注射部位的轮换31.v清清洁双手双手v正确正确选取注射部位，并取注射部位，并给予消毒（从内向外）予消毒（从内向外）v轻捏皮肤，以捏皮肤，以9090角刺入角刺入v注射完注射完
12、毕后等待后等待1010秒秒钟拔拔针v刺入皮肤与拔刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛宜快，可减少疼痛正确注射胰正确注射胰岛素的方法素的方法32.v捏起皮肤注射：使用短捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保，尽可能保证正确皮下注射的有效方法。正确皮下注射的有效方法。v注射注射应保保证在皮下注射，避免在皮下注射，避免误入肌肉入肌肉层，否否则，胰，胰岛素的吸收曲素的吸收曲线将不能与血糖吸将不能与血糖吸收峰收峰值相吻合，血糖波相吻合，血糖波动大。大。正确注射胰正确注射胰岛素的方法素的方法33.v较少痛楚：即使是少痛楚：即使是轻轻摆动针管管v较少渗血少渗血如何判断是否在皮下如何判断是否在皮下?34.v常常见 低
13、血糖反低血糖反应 胰胰岛素性水素性水肿（4646周自行恢复）周自行恢复）眼屈光不正眼屈光不正 2 2型肥胖病人体重增加型肥胖病人体重增加v罕罕见 皮下脂肪萎皮下脂肪萎缩或肥大或肥大 胰胰岛素素过敏敏 胰胰岛素耐素耐药注射胰注射胰岛素的不良反素的不良反应35.传统注射器注射器 1922年年 笔形注射器笔形注射器 1985年年 高科技高科技电子子给药器器 1999年年 胰胰岛素注射工具素注射工具胰胰岛素素泵 无无针注射器注射器 36.胰胰岛素素储存存避免日晒避免日晒 28冷藏冷藏不要冰不要冰冻37.胰胰岛素的携素的携带避免阳光直射避免阳光直射v 避免用干冰避免用干冰v 避免避免长时间震震荡v 需准
14、需准备备用的胰用的胰岛素素v 乘乘飞机机时不能托运，需随身携不能托运，需随身携带v 在室外温度在室外温度过高高时，外出建，外出建议使用保温袋使用保温袋38.胰胰岛素的有效期素的有效期v 未开封的瓶装胰未开封的瓶装胰岛素，素，2-82-8保存保存3030个月个月v 未开封的胰未开封的胰岛素笔芯，素笔芯，2-82-8保存保存3030个月个月v 已开封的瓶装胰已开封的瓶装胰岛素，素，2-82-8保存保存3 3个月个月v 室温室温25 25 瓶装胰瓶装胰岛素保存素保存6 6周，周，v 室温（室温（30 30 以下）胰以下）胰岛素笔芯保存素笔芯保存6 6周周39.谢 谢！40.后面内容直接后面内容直接删
15、除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用41.主要主要经营：网：网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广布广告等告等公司秉着以公司秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！42.致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求43.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field44.