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1、关于糖尿病常用药物第1页，讲稿共15张，创作于星期二降糖药物分类第2页，讲稿共15张，创作于星期二促胰岛素分泌剂第3页，讲稿共15张，创作于星期二促胰岛素分泌剂第4页，讲稿共15张，创作于星期二促胰岛素分泌剂第5页，讲稿共15张，创作于星期二非促胰岛素分泌剂第6页，讲稿共15张，创作于星期二非促胰岛素分泌剂第7页，讲稿共15张，创作于星期二非促胰岛素分泌剂第8页，讲稿共15张，创作于星期二非促胰岛素分泌剂v3、葡萄糖甘酶抑制剂v药理作用：在小肠粘膜竞争性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和异麦芽糖酶，延v 缓葡萄糖和果糖等的吸收，降低餐后血糖。同时减轻餐后高血糖v 对B细胞的刺激作用，避免了餐后高胰岛素
2、血症。v常用药物：阿卡波糖v服药方式：餐前整片吞服或与前几口一起嚼服v副作用：v主要是胃肠道不良反应：胃胀、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘、肠鸣v 音亢进、排气增多，随服药时间延长可减轻。v禁忌症：v有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者v肠梗阻和溃疡性疾病患者v孕妇及哺乳期妇女第9页，讲稿共15张，创作于星期二胰岛素v适应症：v一、所有T1DM和GDM必须接受胰岛素治疗v二、以下情况的T2DM：v非酮性高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒或反复出现酮症v重症糖尿病肾病，血糖控制不良的增值型视网膜病变v肝肾功能不全v妊娠期和哺乳期v合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等
3、应激状态v需要糖皮质激素治疗的疾病，如SLE、腺垂体功能减退等v较重的新诊断的T2DM，推荐早期应用胰岛素一段时间，让胰岛B细胞得到休息及一定程度的功能恢复。第10页，讲稿共15张，创作于星期二胰岛素v胰岛素用药原则：v在一般治疗和饮食治疗基础上使用，小剂量开始，个体化治疗v1，联合治疗：在原用量口服降糖药基础上，加睡前皮下注射一次中或长效胰岛素，大多患者可迅速满意控制。v2，常规治疗：早晚餐钱各注射一次预混胰岛素，部分病人可达到控制。v3，胰岛素强化治疗：三餐前短效加睡前中或长效胰岛素注射，或使用胰岛素泵脉冲式释放胰岛素。v常用胰岛素剂型：v1：短效胰岛素：正规胰岛素，门冬胰岛素v皮下注射主
4、要用于控制餐后血糖，一般从6-8u起，小剂量开始，随餐后血糖逐渐调整剂量，一般早餐前剂量略高于中晚餐，三餐前15-30min皮下注射第11页，讲稿共15张，创作于星期二胰岛素v静脉给药用于糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷，一般0.1u/（kg.hv）,每小时降幅大约3-4mmol/L为宜，每1-2小时测一次血糖，根据血糖及降低速度来调整剂量。v2：预混胰岛素：门冬胰岛素30注射液v30%速效+70%中效v用量计算：每日胰岛素用量（u）=空腹血糖（mg/dl）-100 x10 x体重(公斤)x0.610002，为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。早餐前2/3，晚餐前1/3.血糖高，病情重,
5、0.5-0.8u/kg；病情轻，0.4-0.5u/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0u/kg。v3：长效胰岛素：甘精胰岛素v每日固定时间给药，qdv优点：给药时间不受饮食影响，平稳，作用时间持续24h，低血糖发生率少，吸收稳定。第12页，讲稿共15张，创作于星期二GLP-1类似物v药理作用：能够通过促进胰岛素分泌、刺激胰岛细胞增生、阻止胰v 岛细胞凋亡、抑制胰高血糖素的释放、抑制胃肠道蠕动v 和胃液分泌、延迟胃排空、产生饱胀感和食欲下降等多重v 途径来控制血糖。v代表药物：利拉鲁肽，艾塞那肽v给药方式：皮下注射v一般从0.6u开始，qd，根据血糖下降程度和速度进行调整。第13页，讲稿共15
6、张，创作于星期二2013中国2型糖尿病防治指南更新v1、不推荐糖化血红蛋白诊断糖尿病：ADA和WHO将糖化血红蛋白6.5%作为诊断切点，但在我国，其标准化程度不够，只作为糖尿病诊断参考。v2、一线药物治疗仍然是二甲双胍类，二线药物为胰岛素促泌剂，腺苷酶抑制剂v3、提出新诊断T2DM患者短期（2周到3个月）强化胰岛素治疗路径v4、综合控制目标：v空腹血糖控制目标改为4.47.0 mmol/L（2010 年版为3.97.2mmol/L）v血压控制目标改为140/80 mmHg（2010年版为130/80 mmHg）v甘油三酯控制目标为1.5 mmol/L（2010年版为1.7mmol/L）v合并心血管病时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为1.8 mmol/L（2010年版为2.07 mmol/L或较基线降低30%40%）v未合并心血管病，但是年龄40岁并有1种心血管危险因素者，LDL-C 控制目标为2.6 mmol/L（2010 年版为2.5mmol/L）第14页，讲稿共15张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第15页，讲稿共15张，创作于星期二