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1、关于糖尿病常用药物现在学习的是第1页，共15页降糖药物分类现在学习的是第2页，共15页促胰岛素分泌剂现在学习的是第3页，共15页促胰岛素分泌剂现在学习的是第4页，共15页促胰岛素分泌剂现在学习的是第5页，共15页非促胰岛素分泌剂现在学习的是第6页，共15页非促胰岛素分泌剂现在学习的是第7页，共15页非促胰岛素分泌剂现在学习的是第8页，共15页非促胰岛素分泌剂v 3、葡萄糖甘酶抑制剂v 药理作用：在小肠粘膜竞争性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和异麦芽糖酶，延v 缓葡萄糖和果糖等的吸收，降低餐后血糖。同时减轻餐后高血糖v 对B细胞的刺激作用，避免了餐后高胰岛素血症。v 常用药物：阿卡波糖v 服药方式：餐
2、前整片吞服或与前几口一起嚼服v 副作用：v 主要是胃肠道不良反应：胃胀、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘、肠鸣v 音亢进、排气增多，随服药时间延长可减轻。v 禁忌症：v 有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者v 肠梗阻和溃疡性疾病患者v 孕妇及哺乳期妇女现在学习的是第9页，共15页胰岛素v适应症：v一、所有T1DM和GDM必须接受胰岛素治疗v 二、以下情况的T2DM：v 非酮性高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒或反复出现酮症v 重症糖尿病肾病，血糖控制不良的增值型视网膜病变v 肝肾功能不全v 妊娠期和哺乳期v 合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态v 需要糖皮质
3、激素治疗的疾病，如SLE、腺垂体功能减退等v较重的新诊断的T2DM，推荐早期应用胰岛素一段时间，让胰岛B细胞得到休息及一定程度的功能恢复。现在学习的是第10页，共15页胰岛素v 胰岛素用药原则：v 在一般治疗和饮食治疗基础上使用，小剂量开始，个体化治疗v 1，联合治疗：在原用量口服降糖药基础上，加睡前皮下注射一次中或长效胰岛素，大多患者可迅速满意控制。v 2，常规治疗：早晚餐钱各注射一次预混胰岛素，部分病人可达到控制。v 3，胰岛素强化治疗：三餐前短效加睡前中或长效胰岛素注射，或使用胰岛素泵脉冲式释放胰岛素。v 常用胰岛素剂型：v 1：短效胰岛素：正规胰岛素，门冬胰岛素v 皮下注射主要用于控制
4、餐后血糖，一般从6-8u起，小剂量开始，随餐后血糖逐渐调整剂量，一般早餐前剂量略高于中晚餐，三餐前15-30min皮下注射现在学习的是第11页，共15页胰岛素v 静脉给药用于糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷，一般0.1u/（kg.hv）,每小时降幅大约3-4mmol/L为宜，每1-2小时测一次血糖，根据血糖及降低速度来调整剂量。v2：预混胰岛素：门冬胰岛素30注射液v 30%速效+70%中效v 用量计算：每日胰岛素用量（u）=空腹血糖（mg/dl）-100 x10 x体重(公斤)x0.610002，为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。早餐前2/3，晚餐前1/3.血糖高，病情重,0.5-0
5、.8u/kg；病情轻，0.4-0.5u/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0u/kg。v 3：长效胰岛素：甘精胰岛素v 每日固定时间给药，qdv 优点：给药时间不受饮食影响，平稳，作用时间持续24h，低血糖发生率少，吸收稳定。现在学习的是第12页，共15页GLP-1类似物v 药理作用：能够通过促进胰岛素分泌、刺激胰岛细胞增生、阻止胰v 岛细胞凋亡、抑制胰高血糖素的释放、抑制胃肠道蠕动v 和胃液分泌、延迟胃排空、产生饱胀感和食欲下降等多重v 途径来控制血糖。v 代表药物：利拉鲁肽，艾塞那肽v 给药方式：皮下注射v 一般从0.6u开始，qd，根据血糖下降程度和速度进行调整。现在学习的是第13页，
6、共15页2013中国2型糖尿病防治指南更新v 1、不推荐糖化血红蛋白诊断糖尿病：ADA和WHO将糖化血红蛋白6.5%作为诊断切点，但在我国，其标准化程度不够，只作为糖尿病诊断参考。v 2、一线药物治疗仍然是二甲双胍类，二线药物为胰岛素促泌剂，腺苷酶抑制剂v 3、提出新诊断T2DM患者短期（2周到3个月）强化胰岛素治疗路径v4、综合控制目标：v 空腹血糖控制目标改为4.47.0 mmol/L（2010 年版为3.97.2mmol/L）v 血压控制目标改为140/80 mmHg（2010年版为130/80 mmHg）v甘油三酯控制目标为1.5 mmol/L（2010年版为1.7mmol/L）v 合并心血管病时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为1.8 mmol/L（2010年版为2.07 mmol/L或较基线降低30%40%）v未合并心血管病，但是年龄40岁并有1种心血管危险因素者，LDL-C 控制目标为2.6 mmol/L（2010 年版为2.5mmol/L）现在学习的是第14页，共15页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第15页，共15页