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1、麻黄细辛附子汤麻黄二两去节细辛二两附子一枚炮去皮破八片右三味、以水一斗、先煮麻黄、减二升、去上沫、内诸药、煮取三升、去滓、温服一升、日三服、麻黄细辛附子汤麻黄细辛二两同附子一两力最雄始得少阴反发热脉沉寒饮可奏功散剂推荐比例：麻黄2细辛2附子1伤寒论条文：少阴病、始得之、反发热脉沉者、麻黄细辛附子汤主之、（301）胡希恕：【释】少阴病以不发热为常，始得之病在表，脉亦不当沉。今反发热而脉沉，发热为邪在表，沉为寒饮在里，故以解表而兼温中逐饮的麻黄附子细辛汤主之。【按】太阳篇谓“发热而恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也”。故少阴病以不发热为常。脉沉主里有寒饮，本不宜发汗，今以始得之反发热，则表邪明
2、显，故以两解表里的麻黄附子细辛汤主之。金匮曰：脉得诸沉，当责有水。水在里者，热反外郁，此少阴病始得之所以反发热脉沉也。麻黄附子细辛汤，解表兼逐饮也。【注】反发热脉沉中间不当断句。反字贯彻发热脉沉两者。少阴病本虚，以不发热为常。病在表，脉当见浮，发热、脉沉均不寻常，故曰反。脉沉，当责里有水饮。反发热的原因有二：一是邪在表，其人抗病能力较强；二是里有水饮。此亦同表阳证邪在表、里有水饮者，单纯发汗不但表邪不去，且激动里饮而生变证，小青龙汤证即其例也。不管是表阳证，还是表阴证里有水饮者，必须解表逐饮同时实施。若是表阳证，先解表后逐饮，即使有变证，尚容时调整方证。若表阴证，解表逐饮分步治之则不可轻视也，
3、必须同治。盖虚寒之人里有水饮，并于里则转太阴病之下利也。得少阴病的人本来就虚（津虚血少），即使用发汗药解表，也得减轻麻黄的用量以小发其汗，且必加亢奋药。若里有水饮，必加逐饮药以两解表里。本方附子细辛正为此而设，故曰“麻黄附子细辛汤”主之。李冠杰：这条条文在康平本里边是顶格排版的条文。下边我们解读一下：“少阴病、始得之”，是指少阴病初发。“反发热脉沉者”，少阴病虽然说也是一个表证，但是因为属于机能沉衰的阴性证，所以说要相比阳性证而言呢，那么出现发热的几率明显得偏低，所以这儿用了一个“反”字。但是这并不等于说所有的少阴病都不发热，不仅仅少阴病里边有发热，有时还会有高热。特别是咱们现在学习的这个麻黄
4、细辛附子汤，这个方证实际上在临床当中就常常会伴有发热，而且这种发热还常常会出现在发病的初期。事实上凡是表证，不管它是阴性的，还是阳性的，都有可能出现发热的症状。但是相比阳性证来说呢，阴性证发生发热的几率偏低一些。那么这个条文论述得就非常的简略。除了这个“发热、脉沉”的症状反应之外，其他的症状反应实际上他都把它隐含在哪儿呢？实际上都隐含在方剂和条文前边的少阴病当中。那么这个“发热、脉沉”是麻黄细辛附子汤的一个，应该说是一个比较突出的症状。特别是阴性证在初发病的时候，他有这种表现。在少阴病里边这是比较突出的、典型的症状。所以说条文里边仅仅论述了这么两个症状。其他的虽然说没有论，但是实际上如果说我们
5、整体解读的话，这里边都有。这其中不仅仅包括了少阴病提纲条文里边论述的“脉微细、但欲寐”，这个“脉微细”实际上跟咱们今天学习的第301条里边的“脉沉”结合到一块儿，就是这个方证的一个比较典型的脉象。虽然说不仅仅就现这一种脉，但是这是一个比较典型的又沉又微细的脉。那么同时呢，还因为少阴病是表证里边的阴性证，所以说少阴病里边还应该包括了，与阳性表证相比较的话，比较类同的一些症状。除了阳性表证自己的一些，你比如脉浮，那么在阴性表证里边就比较少，其它的一些表证症状，也常会在阴性表证里边出现，实际临床统计资料也非常好的说明了这一点。那么在本方证当中，出现频率最高的，依次是什么？精神不振、身体疼痛、恶寒肢冷
6、、发热、咳嗽这一类的症状。那么其中精神不振（我刚才说的，这不是条文里边论述的，这是临床统计资料里边显示出来的），那么其中的这个“精神不振、肢冷（这个肢冷实际上就是四肢厥冷，但是程度上稍稍轻一些）”，是典型的阴性证的症状反应。“头痛、恶寒、发热、咳嗽”，实际上这些都是典型的表证的症状反应，实际上在阳性表证里边也是比较典型的症状反应。那么麻黄细辛附子汤证的这个脉象：则是以沉细、沉紧、沉微、沉细紧等这一类的脉象为主，这明显的跟阳性表证的脉象就区别开来了。从这个方证的实际临床表现上看，再结合本条文的论述，我们会从中体悟到经方条文的论述特点，你像这个“脉微细、但欲寐”，因为在提纲条文里边有所论述，所以说
7、在这个条文里边就给省略了。实际上“脉微细、但欲寐”在这个方证里边，也是一个典型的症状反应，但是条文里边没有论述。而表证的症状反应呢，因为在太阳篇里边有所论述，所以说提纲条文里边也给省略了。最后当他最终论述到麻黄细辛附子汤证的时候，就只剩下了一个“始得之、反发热脉沉者”，就剩下了这么一个简单的症状。所以说他论起来非常得简单，但是实际上如果说，我们把这些条文之间的内在联系都把它整体地解读的话，你会发现实际上这个条文本身是很丰满的，他论述的内容应该是很丰富的。但是我们单纯的从这个字面上来看这个条文，这显得论述得特别的简。所以说你看我们现在学习，就是说不仅仅是把条文之间的联系性，把它整体地解读出来，同
8、时我们还要拿临床的统计资料来作佐证。所以说我们不能是主观地来认为它怎么样，应该是经得起理论和实践的推敲。那么麻黄细辛附子汤证的病理：属于阴性表实证合并里虚寒合并水实证。那么它这个水证只能从方剂的药物组成上来反映出来，因为这个方子里边包括了细辛。那么下边做个小结：少阴病初得病反而出现了“发热、脉沉”等症状的，为麻黄细辛附子汤主治之证。下边我们看看这个方剂：麻黄附子细辛汤一共有三味药组成：那么这个方中的麻黄用来解表、发汗解表；细辛是温中祛饮通络（这个地方需要跟大家强调的是，这个细辛的作用在这个方剂里边，是起到一个非常重要的作用，那么我们从哪儿能看出来？如果我们要去体悟细辛在这个方剂当中的作用，我们
9、就必须把这个方剂它所对应的，就是说有应用这个方剂治疗机会的现代病，你和麻黄附子甘草汤证，和那个方剂现代应用比较一下，你就会发现麻黄附子细辛汤的应用面特别得宽，实际上有很多疾病我们认为解表剂是不能治的，但是有用这个方剂治愈的记录）；附子在这个方剂中它有振兴人体机能这个作用。那么要如果说仅仅是这样分析，我们从药性上作这样地分析，从理论上说就基本上涵盖了这个方剂方义的要点。但是要如果说我们结合这个方剂的临床应用，你还会发现，有这个方剂治疗机会的现代病应用当中，包括一些什么病啊？除了一些表证，常见的你像一些感冒、肺炎这类的，这一类的在表证当中常常能够见到的一些现代病之外，还有一些比较特殊的病：遗尿、乳
10、房结节、暴哑、暴盲、多发性肌肉深部脓肿、脓毒血症、化脓性踝关节炎、化脓性淋巴结炎、三叉神经痛等这一类的病。虽然说这一类的病啊，并不是说你有这个病，就能用这个方子治。就是说它主要的症状反应适合，就是说适合，或者说它主要的症状反应就是麻黄细辛附子汤的适应证，你才能用这个方剂治好。但是我们同时也应该看到啊，虽然说它在这个普遍规律之内，没有什么特殊性。但是这一类的疾病出现在其他方证中的机会比出现在这个方剂的机会要少很多。那么这说明什么？说明当人体处于这个方证的病理条件下，容易发生这一类的疾病，也就是我们刚才说的。我们如果比较一下，比如说麻黄汤、小青龙汤，小青龙汤就跟它比较接近了，再加上麻黄附子甘草汤这
11、些方证，这些药物组成都跟这个方剂比较接近。但是却没有治疗这些疾病的统计。一般像我们从统计上看，这一类的方证（疾病）出现在其他方证里边非常少。那么这说明什么呢？你看这些好多像化脓性的关节炎之类的，实际上它就是因为肢体的组织循环状态不良，都这一类的。它至少有这方面的因素，我们从这个药物组成上就能看出来。那么另外一个因素呢，同时就存在着停饮的问题。那么对体表的营养的输布有严重的影响，而这个方剂呢，恰恰就能改善这一类的病理状态。那么，在这个方剂当中能够起到这个作用的与细辛的关系比较大。当然光细辛一味药是不行的，那么这三味药合到一块儿，整体的力量就能解决这一类的问题。下面呢我们再看看方证，从症状上看，刚
12、才我们说了表现为精神不振、头身痛、恶寒肢冷、发热咳嗽，还有一些可以说是辅助证吧，像小便清长，女性呢带下清稀、腰酸痛，咳喘痰凝，这一类的症状呢也出现的频率比较高。从舌象上看呢，像淡舌出现的频率最高，其次是胖嫩舌、暗舌、淡红舌、红舌，边有瘀点的这一类的舌象。那么舌苔呢，是以薄白苔出现的频率最高，其次就是白滑苔、白苔、白腻苔、苔干，少数的还表现为苔比较干的情况。这个脉象呢，表现为沉细的脉最多，而且比其他的脉象明显得差的不是一个数量级。你看这个沉细脉啊，在295例医案当中统计到的沉细脉表现为85例，而沉紧脉只有23例，沉脉20例，沉迟的脉16例，沉微的脉15例。明显的这个沉细的脉出现的频率就高于其他的
13、脉象。实际上啊，据我们观察你看凡是这种比较典型的方证，比如说有的方证啊，它医案数量少，统计到的数据也少，最后脉象呢恐怕就剩一两个脉象，它不太容易说明问题。你像这一类的方证，包括我们前边学习过程当中曾经说过的，像那个大承气汤的方证，这一类的方证，实际上都不是一种脉象。你看这个方证啊，跟条文的关系，非常能够说明问题。说明什么问题呢？你按照条文里边去推，我们刚才已经推过了，你按照条文里边啊，这个条文里边说了一个脉沉，那么在提纲条文里边呢，有一个脉细，那么这就是一个，有一个“脉微细”，你把“脉微细”跟“脉沉”加到一块儿，它不就是一个沉细的脉吗！你再看看实际临床统计里边，确确实实它表现频率非常高。但是即
14、使这样，也不等于说这个方证仅限这一个脉。只有这样解读，才是一种比较客观的态度。你最终得到的才是一个全面的认识。我现在啊通过咱们大家在一块儿学习，我呢不断整理资料，后来我就发现啊，其实有一些方子非常得好。但是呢，就是因为在解读条文的时候“死于句下”，造成在临床当中那个方子就很少去用。你特别是像栀子豉汤那个系列方剂里边有好些个，你比如说那个栀子干姜汤啊，那个方剂，它就是治那个栀子豉汤证同时又伴有下利的那种情况的。但是就是因为条文里边有一个说明，就是说，凡病人旧微溏的，用栀子豉这一类的方剂啊，不可用。造成了很多人就在临床当中就找别的方子去了。实际上在经方里边啊，好多方子都受到一些条文的这个误导。你像
15、后边这个啊，这个麻黄附子甘草汤，麻黄附子甘草汤呢，论述的几乎没有证，所以说临床当中用的机会呢，统计到的医案就不多。实际上呢它应该是典型的少阴病的一个方证。那么这个方剂的现代应用，这个涵盖的病谱非常得宽。在这儿呢我给大家读一读吧：感冒、流感、哮喘、慢性支气管炎、支气管哮喘、百日咳、肺炎、肺气肿、肺气肿合并感染、肺胀、间质性肺炎、自发性气胸、心脏病、病窦综合征、冠心病、右束支传导阻滞、心律失常性冠心病、病毒性心肌炎后遗症、风心病房颤并发循环障碍、窦性心动过速、高血压、低血压、急性肾炎、慢性肾炎、肾绞痛、肾积水、遗尿、淋病、坐骨神经痛、三叉神经痛、血管神经性头痛、神经性头痛、肋间神经痛、肌肉神经痛、
16、心动过缓、关节炎、关节风湿病、麻疹、牙痛、咽痛、慢性肥厚性咽炎、暴哑、暴盲、久咳、血管神经性浮肿、肾炎水肿、腰痛、过敏性鼻炎、周围性面神经麻痹、面瘫、发作性运动神经麻痹、四肢疼痛、多发性肌肉深部脓肿、脓毒血症、化脓性踝关节炎、急性骨髓炎、化脓性淋巴结炎、腰肌劳损、腰肌炎、骨质增生、肥大性关节炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、荨麻疹、全身奇痒症、带状疱疹、皮肤瘙痒症、乳房结节、乳腺炎、乳房胀痛、慢性盆腔炎、带下。另外还有一些属于中医里面的病证，我看统计资料里边有，我就搬过来了，因为它能帮助我们理解：像高热无汗、前额疼痛、寒痹、脚挛急、脚跟痛（这个脚跟痛也是一个多发病，那么要如果说见于少阴病的话，有应用这个方剂的机会）、阳痿，这是麻黄细辛附子汤相关的一些资料。李冠杰常用经方讲解：麻黄附子细辛汤，这个方子治好多病，而且治好多奇怪的病，我在这儿呢，用一句话给大家提个醒，小青龙汤证，陷入阴证者，咳喘，脉沉的也厉害，人没有精神，恶寒，他用这个麻黄附子细辛汤，无汗也是个表实证，用这个麻黄附子细辛汤就比较好使。8