《[参究伤寒用附子]麻黄附子细辛汤的配方.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[参究伤寒用附子]麻黄附子细辛汤的配方.docx（8页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、参究伤寒用附子麻黄附子细辛汤的配方 摘要：通过对伤寒论附子运用的分析、归纳、总结出张仲景运用附子的规律，对临床正确驾驭附子的运用具有重要意义。 关键词：伤寒论；附子应用；扶阳祛邪 中图分类号：R2222 文献标识码：A文章编号：1673-7717(2008)01-0203-02 参究经典伤寒论，仲景以寒立论，创六经辨证论治，统八纲、脏腑、经络、气化，赅理、法、方、药。究六经本阴阳，以阳气变动为伤寒六经证治的着眼点。契合素问生气通天论“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”仲景融通经旨，勤求古训，博采众方，着力于祛邪与复阳，从论中附子的应用，可以领悟伤寒论经方的敏捷，简练、严格、捷效。对临床。
2、附子最有用，亦最难用”深有启迪。附子性大热有毒，扶阳气，驱寒邪，是一味偏性较大，而功专力著之品。论中附子入方证20个，方后加减法3处，涉及条文33条，施治多种病证，园机活法，足以为临床师表。笔者对其运用，初探如下。 1辛热温经回阳救逆 辛热温经的药物配伍，以生附子(去皮)必配干姜，不杂它药，如干姜附子汤，重用附子，并且煮取一升顿服，辛热走窜快速，温经回阳，急救阴盛阳衰，阴阳离决的危重病症。如61条用于下后复汗，阳气暴虚之“昼日烦躁不得眠，夜而宁静，脉沉微”者。再配伍葱白，增加通阳散寒作用，即为白通汤，治少阴病虚寒下利证(314，315条)。如病情发展，不仅“利不止”且出现“厥逆无脉，干呕烦者”
3、(315条)，为阳亡阴竭之重证，再配猪胆汁，人尿，咸寒苦降，反佐辛热，即为白通加猪胆汁汤，能治阴阳格拒，“正治”方法不效者，病情更紧急。又以干姜附子配伍甘草，即为四逆汤，辛热甘温祛寒，是回阳救逆中具有代表性的用药方法。方取姜附之辛热，回阳救逆，合炙甘草之甘温，益气复脉，救治少阴病四逆诸证，如323条“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”凡汗、吐、下后见“下利清谷”、“厥逆”、“脉微欲绝”或虚阳外越之发热等阳气大伤、阴寒内盛者均以四逆汤回阳救逆。对表里证相兼而里阳虚衰者，先用四逆汤急救其里，此外，还用于阳虚而寒饮不化(324条)，阳衰阴盛致厥(353，354条)以及霍乱亡阳(388，389条)等
4、。总之，四逆汤“凡三阴一阳证中有厥者皆用之，故少阴用以救元海之阳，太阴用以温脏中之寒，厥阴薄厥，阳欲立亡，非此不救。至于太阳误汗亡阳亦用之者，以太少为水火之主，非通中土之气，不能内复真阳，故以生附子、生干姜彻上彻下，开拓群阴，迎阳归舍，交接于十二经。反复以灸草监之者，亡阳不至于大汗。则阳未必尽亡，故可缓制留中，而为外召阳气之良法。”(王旭高医书六种引王晋三古方选注)。又如汗下后阴阳两虚，烦燥者(69条)则用茯苓四逆汤，以姜附辛热逐阴回阳，茯苓、人参、炙甘草甘辛宁心安神。再如四逆汤加重姜附用量，即为通脉四逆汤，取姜附之大辛大热，温经通脉，加重其用量，则通脉之力更强。再配猪胆汁，即为通脉四逆加猪胆
5、汤。以上用药配伍，其共同点是辛热温经回阳。均能急救少阴病四逆，吐利身冷，但欲寐，或烦躁，脉沉微等证。但干姜配附子，姜附配甘草，姜附甘草配人参。以及重用姜附，或配葱白，或猪胆汁等，均有辨证用药的精意，应细致琢磨，针对当前病情的重点，恰当地选方用药。姜附草同煎，可减毒增效。 2扶阳助卫固护肌表 仲景用附子外走皮表，扶阳助卫，固护肌表取炮附子。炮附子效果迅捷，最为常用。如20条对发汗过度而阳虚漏汗的治法，“太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。方中桂枝汤调和营卫，加炮附子以固表复阳，使表固汗止，且阳生阴长，津液渐复。桂枝去芍药加附子汤，对太阳病误下，致表邪
6、不解而胸阳不振，兼阳气不足而微恶寒证(21、22条)。于桂枝汤中去芍药，外通阳气以解表邪，更加炮附子，固护阳气，温经复阳，这一加一减，遂成两方。对“发汗不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤方之”(68条)。此为汗后营卫两虚的症候和治法，故用芍药甘草附子汤，即补荣阴又补卫阳，阴阳两复则反恶寒之证自去。对热痞而兼表阳虚的治法用附子泻心汤，如155条，“心下痞，而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。”此邪热痞结心下为本，阳虚表寒为标。用温经固表，扶阳泄痞。本方在煎法上专煎附子，轻渍三黄，附子则别煮取汁，使其辛热之药醇厚之性直入下焦以发挥其温经复阳固表之效。该方寒热异气，寒温并用，攻补兼施，标本同治，此
7、仲景之妙用附子法。以上用附子法，因人体肌腠全赖卫阳充布密固而起防卫固摄之能，卫阳不固则其人肌表疏松，易冒风寒，而卫阳激发有赖于下焦，仲景据此将温阳之附子置于相应方药中助肾扶阳，以充卫阳而固护肌表。 3温经散寒除湿通痹 伤寒论为“风湿相搏”而设的桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方(174、175条)，皆用炮附子。随主证改变。用量有别。其中桂枝附子汤，用于表阳虚而风邪偏盛，风湿搏结所致身体难受而难于转侧者，用附子3枚，所加附子独多，即可温经助阳，因湿为阴邪，阳虚者，湿留关节而不行，故用量特多，因为风湿相搏，取桂枝、附子为君药以命名，草、枣、姜乃佐药，和荣卫，正脾气，使祛邪后而不伤正气。此方与桂
8、枝去芍药加附子汤药味相同，只桂、附二味用量不同，此多彼少，此治风湿相博于皮表，彼治下之后，脉促胸满微恶寒，皆同属太阳经伤于六淫之邪，此属广义之伤寒范围，治邪之不同，主药重量各异，方名亦别，由此可见仲景方重量不行随意变更。量变引起质变。对风寒湿留于关节间较深的症候治疗，以甘草附子汤(175条)，治“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。”此即桂枝附子汤加白术去姜、枣也。前症得之伤寒，有表无里。此症因于中风，故兼见汗出身肿之表，短气小便不利之里。此内经所谓风气胜者，为行痹之症也。然上焦之化源不清，总因在表之风湿相搏，故于前方仍重用桂枝，而少减术
9、、附。去姜、枣者，以其短气，而辛散湿腻之品，非所宜也。对少阴阳虚，寒湿不化，浸渍凝滞于骨节经脉所致身体痛，骨节痛，背恶寒，手足寒，脉沉者(304、305条)，仲景施以附子汤，温阳化湿，祛寒通痹止痛。此方即真武汤去生姜加人参而成，方以附子重用扶真阳，消阴寒，止痹痛，并伍人参温补元阳，伍术、苓健脾以除寒湿，佐芍药而和营血。以上所见方证，皆阳气不充，寒湿留着，故用炮附子温经散寒，祛湿通痹止痛。临床上这些用药配伍，除痹止痛，药量重而用时较久，但并不如温中回阳那么见效快速，即使见效后，病情仍能反复发作，这是痹痛的特点，病情比较顽固所确定的。辛热之药，见效快速，亦易于消散，加用扶正药后，可以加强其作用，延
10、长它的药效。寒症急者，用药亦急，但寒症缓者，用量宜小，或者由小量起先，渐渐加重，以免发生弊端。 4温助肾阳化气行水 温阳化水的药物配伍，方如真武汤。用于太阳病误汗伤阳，阳虚水泛的证治，与少阴阳虚水泛证治。“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身动，振振欲辟地者，真武汤主之”(82条)。“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重难受，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”(316条)。方中附子温肾阳以镇水邪；白术、茯苓补土燥湿以利水。使上逆之水仍旧就下；生姜协附子以散水而降逆；白芍之用，其之有二，一取苦降酸收，吸敛浮游之火而归根，一是肝为
11、木火之脏，恐附子之温热而引动肝火，用芍药之酸敛苦泻以保肝。此方与四逆类诸方有别，四逆类方是治阴寒盛，阳亡于外，故附子必生用，生用有毒必配干姜；此为里阳虚，水气内动，非有亡阳之患，附子必熟用，性稍纯而守温于其中以镇水，辅以生姜散水降逆，苓、术崇土以制水而降利等等不同，故与四逆汤有别。真武，主北方水也。坎为水，而一阳居于中，柔中之刚，故名真武。取此名者，所以治少阴水气为患也”(伤寒来苏集)。 5温补扶阳祛寒理中 伤寒论以“四逆辈”温补扶阳，祛寒理中。对治太阴虚寒证。太阴主内，为阴中至阴，最畏虚寒，用温补以理中，此正法也。太阴病以吐利腹满痛为提纲。273、277条中吐与食不下为寒格；腹满是寒胀；下利
12、益甚，时腹自痛，是肠虚而寒留于中。下之则胸下结硬，是阴邪留于胸下。病因有表虚而风寒自外入者，有因下虚而寒湿自下而上者，有因饮食生冷而寒邪由中发者，但总不出于虚寒。仲景明示“当温之，宜四逆辈”，四逆辈即理中四逆之类，取其益火扶土，温运脾阳之妙。阳虚里寒，主要在三阴经，所以用辛热温中之药。在太阴病中，附子重在扶肾阳温下焦，干姜侧重健脾阳暖中焦，相须为用，有益火扶土、温脾胃、回阳救逆之功。炙甘草甘温缓急，调和诸药。四逆汤证与理中汤(丸)证，二证均属里虚寒证，均有寒性下利，但二者程度不同，理中汤(丸)证为中阳虚，在泻利的同时兼见腹满、腹痛、口不渴、舌淡苔白滑、脉沉迟，四逆汤证为全身虚寒证，除上述证候外
13、，还有四肢逆冷、脉微欲绝等证，其病之程度较前者为重。理中汤(丸)后加减法有腹满者，去术，加附子一枚，因腹满者，肾阳衰微，寒邪中下壅盛，去白术增壅，加附子温肾阳逐寒邪则满去。 6温经发表扶阳驱邪 仲景以麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤温经发表治少阴兼太阳证。“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”(301条)。本证的形成，系素体阳虚，正气不足，感受风寒之后，易犯少阴，致太少两经同时受病。方中麻黄发太阳表寒，附子温少阴经，细辛温散，是温经发表的方剂。若少阴病之恶寒发热，表邪较少，脉微细，嗜卧等里症较轻，病势较缓者，可去细辛，加炙甘草，名麻黄附子甘草，温经扶阳以微发其汗(少阴篇302条)。它如麻黄附子汤(金匮水气篇)温经助阳，发汗利水，虽方不在伤寒论，实有关联也。此方即麻黄多用一两，甘草未注“炙”字，煮取时间也稍长，得汤二升半，温服八分(即八合)，日三服，此二方中同中之异处。水气病发汗为总决，总因脉沉以发少阴肾经之水邪也。 总之，伤寒论运用附子之处甚多，生熟有别，法度严明，配伍精良，用量探究，寒温并用，乌梅丸等，恰到好处，然欲取效，须谙熟经旨，揣摩方义，抓住主证，知常达变，勤于实践，方能不断提高。