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1、附件 12023 年陕西省产业构造调整引导专项资金效劳业申请报告现代效劳业类/ 物流根底设施类企业名称：盖章工程名称：联系人：联系 ：编制日期： 2023 年月日2023 年陕西省产业构造调整引导专项资金效劳业申请表现代效劳业类/物流根底设施类工程单位名称公章工程名称工程单位状况：法人代表企业注册注册资本单位地址联系人工程单位根本状况总资产主营业务年度销售收入税金利润备注工程单位经营状况20232023截止9 月底工程根本状况：工程备案号规划手续文号土地手续文号建设手续文号施工许可证号环评手续文号工程资金来源自筹万元银行贷款万元工程总投资万元申请专项资金万元是否承受股权投入 是 否工程建设内容
2、单位：万元人民币登记类型固定 移动 资产负债银行职工人数率信用等级(人)注：据实填报，造假或虚报瞒报将录入信用中国陕西失信记录。陕西省产业构造调整引导专项资金效劳业工程现代效劳业类/物流根底设施类绩效目标表 2023 年度工程名称工程单位实施期限-工程投资总额：固定资产投资：资金金额万元财政拨款：银行贷款：自有资金投入：其他途径融资：工程实施内容本阶段投资额开头时间 完成时间万元工程实施进度打算123工程实施总体目标一级指标二级指标指标内容指标值指标计量单位备 注绩效指标增固定资产万元产出指标数量指年产出量平台交易量、业务处理量标或建成物流经营设施面积等其他指标依据工程状况自行增加质量指标设施
3、设备及工艺技术先进性生产效率提升率%以工程备案中建设期为依据时效指标是否按期完成建设完成总投资额的比例年增收入以工程备案中建设期为依据%万元经济效年增利润万元益指标 年增税收万元效益指 社会效其他指标依据工程状况自行增加增就业人数人标益 年节能量指标增科技研发投入吨标准煤万元可持续满足本企业业务进展需求影响指标使用或更年年限对其它其企业带动作用其他需要说明的问题备注：绩效指标可选择填写。第一章 工程单位概况一、企业简介一概况：成立时间、注册资本、资产状况、股东构成、 企业性质等二主要经营业务范围三获得荣誉状况：如农业产业化龙头企业、A 级物流企业、高技术企业等二、现有效劳设施及运营状况一现有主
4、要根底设施：如培训中心、仓储设施、运输车 辆等附实景照片二运营状况：为社会供给效劳的状况等三、企业近三年经营状况一近年来投资建设、研发投入、经营收入等状况二财务状况：包括主要财务指标数据，如近三年的主营 业务收入、利润、未安排利润等其次章 工程主要建设内容及规模一、工程总投资及构成二、建设内容及建设规模需要有量化的指标，如工程占地面积*平方米，建筑面积*平方米，其中建设仓库*平方米，停车场*平方米等，选购* 类型设备*台/套，开发*软件*个，获批专利*件等。 1 三、工程建设总平面图包括已有设施和拟建设施第三章 工程建设的必要性及市场前景分析一、当前及今后一段时期本地区效劳设施的供需状况 二、
5、上、下游对接效劳企业的协作意向三、工程效益分析，工程建成后的辐射带动效果推测经济 效益、社会效益，带动就业人数等第四章 工程建设条件落实状况一、审批核准、备案：已于*年*月*日取得*发改委的审批核准、备案文号:*手续二、土地：已于*年*月*日取得*国土局出具的土地预审意见(或土地证)文号:*三、规划：已于*年*月*日取得*规划局出具的规划选址意见书(或建设用地规划许可证，或建设工程规划许可证)文号:*四、建设：已于*年*月*日取得*住建局出具的建设许可证或开工许可证文号:*，与*公司签订建设合同，*年*月*日取得施工许可证五、环评：已于*年*月*日取得*环保局出具的环境影响评价审查意见文号:*
6、 2 注：依据工程实际编写实有手续状况，如工程备案立项 状况、工程场地租赁合同、工程设备设施选购合同、研发合同等 签订状况。第五章 工程投资估算及融资方案一、工程投资估算及构成包括分项具体的投资估算或概算，特别是与效劳平台核心、 物流功能等相关的建设内容投资状况。二、融资方案及资金落实状况第六章 工程进展状况一、工程实施进度二、工程实景照片三、工程主体工程或主要建设内容验收材料四、投资额完成状况第七章 申报资料真实性承诺陕西省进展改革委、财政厅： 3 本公司已了解陕西省财政资金的相关政策、规定及工程申报要求，现申报陕西省产业构造调整引导效劳业专项资金。本 公司认真预备了工程申报资料，并对本次申
7、报严峻承诺如下：一、本单位所提交的工程申报资料相关内容完整、真实、准 确，无欺瞒和作假行为，纸质资料与电子文档资料全都。二、在工程申报过程中，本单位将乐观协作受托治理机构组 织的相关调查和评审工作。三、如申报工程获得立项，本单位将严格依据规定使用资金， 自觉承受财政、审计等相关部门的监视检查，并协作省市发改、 财政部门做好工程验收相关工作。如违反上述承诺，本单位情愿担当由此带来的一切后果及相 关法律责任。申报单位盖章： 法定代表人签字：日期：2023 年月日附件：1工程企业营业执照复印件2. 工程审批、核准或备案批复文件3. 工程土地、规划、建设、环评、施工许可等文件 4 复印件，工程所需房屋产权证或5 年以上租赁合同复印件4. 工程企业2023 年度、2023 年上半年财务报表、审计报告5. 工程预备及投资额完成状况证明材料合同、发票、 单据等复印件其他相关材料 5