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1、儿 科 主 治 医 师 资 格 考 试 高 频 考 点 考 前 汇 总 1.胎 儿 期：从 精 子 和 卵 子 结 合 形 成 受 精 卵 开 始 至 胎 儿 出 生 为 止，约 40周。翻 H 2 周，最 易 受 外 界 不 利 因 素 的 影 响 而 出 现 流 产、先 天 畸 形、遗 潮 I 翔 或 宫 内 发 育 不 良。2.新 生 儿 期：发 病 率 及 死 亡 率 高，尤 以 早 期 新 生 儿（第 一 周 新 生 儿）最 高。3.婴 1曲：出 生 后 至 满 1 周 岁 之 前，新 生 儿 期 包 括 在 内。是 儿 童 生 长 发 育 最 迅 速 的 时 期，身 长 在 曾 长
2、 50%,体 重 增 加 2 倍。4.幼 儿 期：1 周 岁 后 到 3 周 岁 之 前。智 能 发 育 较 快，语 言、思 维、自 我 意 识 发 展 迅 速。开 始 行 走，活 动 范 围 增 大。好 奇 心 强，自 我 保 护 能 力 差。意 外 事 故 较 多 见。5.学 龄 前 期：3 周 岁 后 到 6 7 周 岁 入 小 学 前。智 能 发 育 增 快，是 性 格 形 成 的 关 键 时 期。儿 童 可 塑 性 较 大，注 意 培 养 道 德 品 质 及 生 活 习 惯。意 外 事 故 较 多 见。意 外 事 故 较 多 见。6.青 春 期：女 孩 从 1112岁 刑 箍 IJ1
3、7 18岁，粼 从 13 14岁 刑 傕 打 9 2 0 岁。身 高 噌 长 显 著 加 速 是 第 二 个 体 格 生 长 高 峰。第 二 性 征 及 生 殖 系 统 迅 速 发 育 并 逐 渐 成 熟，性 别 差 异 明 显。7.胸 围 出 生 时 比 头 围 小 1 2cm,约 32cm；1 周 岁 时 与 头 围 相 等，约 46cm。8.儿 科 生 长 发 育 数 据 包 出 生 时 均 值 1 岁 时 均 值 出 生 体 重 3.25kg 10kg身 高 50cm 75cm头 围 34cm 46cm胸 围 32cm 46cm3 1 2 个 月 体 重 计 算 年 龄（月）+9/21
4、 6 岁 体 重 计 算 年 龄（岁）X2+82 6 岁 儿 童 平 均 身 高 公 式 年 龄 X 7+75前 囱 后 囱 骨 缝 出 生 时 大 小 1.02.0cm 稍 分 离 或 重 叠 很 小闭 合 时 间 1 2 岁 6 8 周 3 4 个 月 9.乳 牙 萌 出：生 后 4 1 0个 月。乳 牙 总 数 2 0个，国 13 2个（或 2 8个 第 三 磨 牙 也 有 终 身 不 出 者）。6 岁 开 始 萌 出 第 一 磨 牙（六 龄 齿），1 2岁 左 右 出 第 二 磨 牙，1 8岁 以 后 出 第 三 磨 牙。10.运 动 发 育 的 一 般 规 律：由 上 而 下、由 近
5、 及 远、由 粗 到 细、由 低 级 到 高 级、由 简 单 到 复 杂。11.五 苗 防 七 病 疫 苗 接 种 时 间 乙 肝 疫 苗 出 生（0、1,6 方 案）I 介 苗 出 生 脊 髓 灰 质 炎（脊 灰）疫 苗 2、3、4 月 百 白 破 疫 苗 3、4、5 月 麻 疹 疫 苗 8 月 12.生 长 发 育 所 需：小 儿 特 有，生 长 发 育 所 需 能 量 与 童 生 长 的 速 度 成 正 比。每 增 加 1 g臊 懦 5kcalo 1 岁 以 内 婴 儿 基 础 代 谢 所 需 能 量 占 总 能 量 的 50%。13.牛 乳 缺 乏 各 种 免 疫 因 子 是 与 人
6、乳 的 最 大 区 别。羊 乳:缺 乏 瓦 和 叶 酸,可 引 起 巨 幼 细 胞 性 贫 血。14.母 乳 喂 养 与 牛 乳 喂 养 的 特 点 15.辅 食 添 加 顺 序（汁 泥 末 碎 一 支 离 破 碎）母 乳 喂 养 的 特 点 牛 乳 的 特 点 钙 磷 钙 磷 比 例 适 宜（2：1）,易 于 吸 收 钙:磷 比 例 不 恰 当 乳 糖 乙 型 乳 糖（B-双 糖）含 量 丰 富 乙 型 乳 糖 较 人 乳 少 蛋 白 质 人 乳 中 白 蛋 白 多，而 酪 蛋 白 少 蛋 白 质 含 量 较 高，影 响 钙 的 吸 收 脂 肪 酸 含 不 饱 和 脂 肪 酸 多 不 饱 和
7、 脂 肪 酸 较 少 氨 基 酸 必 需 氨 基 酸 的 比 例 适 宜 必 需 氨 基 酸 的 比 例 不 当 脂 肪 颗 粒 颗 粒 小，脂 肪 酶 使 脂 肪 颗 粒 易 于 消 化 脂 肪 颗 粒 大，无 脂 肪 酶，较 难 消 化 免 疫 因 子 富 含 免 疫 因 子 SIgA 缺 乏 各 种 免 疫 因 子16.奶 量 计 算 1 3 个 月 汁 状 食 物，如 水 果 汁、青 菜 汤、鱼 肝 油 和 钙 剂 4 6 个 月 泥 状 食 物，如 米 汤、米 糊、稀 粥、蛋 黄、鱼 泥、菜 泥、果 泥 7 9 个 月 末 状 食 物，如 粥、烂 面、碎 菜、蛋、鱼、肝 泥、肉 末、
8、豆 腐、饼 干、馒 头 片、面 包 片、熟 土 豆、芋 头 等 1 0 1 2个 月 碎 状 食 物，如 粥、软 饭、烂 面 条、豆 制 品、碎 菜、碎 肉、带 馅 食 品 等 婴 儿 每 日 能 量 供 应 量 为：100kcal/kg婴 儿 每 日 水 供 应 量 为：150ml/kg全 牛 奶（8%糖 牛 奶）供 能：100m l供 能 lOOkcal每 日 8%糖 牛 奶 量：100ml/kg净 补 水=总 需 水 量 一 奶 量；全 日 奶 量 可 分 为 5 次 喂 哺，牛 奶 与 水 可 同 时 或 间 隔 喂 给 17.根 据 胎 龄，足 月 儿：37”41周 的 新 生 儿；
9、早 产 儿：胎 龄 37周 的 新 生 儿；过 期 儿：胎 龄 2 4 2周 的 新 生 儿。据 出 生 体 重，正 常 出 生 体 重 儿：2500 3999g强 性 I L 低 出 生 体 重 儿：出 生 体 电 2500g；极 低 出 生 体 重 儿：出 生 体 重 1500g超 低 出 生 体 重 儿：出 生 体 重 1000g；巨 大 儿:出 生 体 重 2 4 0 0 0 g.早 期 新 生 儿：指 出 生 后 1 周 以 内 的 新 生 儿。晚 期 新 生 儿：指 出 生 第 2 4 周 的 新 生 儿。18.母 乳 喂 养 方 法 时 间：目 前 主 张 尽 早 开 奶，按 需
10、 哺 乳。产 后 1 5分 钟 2 小 时 内 开 奶。19.正 常 新 生 儿 呼 吸 频 率 较 快、约 为 40 5 0次 分；正 常 新 生 儿 心 率 比 较 快，波 动 范 围 比 较 大，通 常 为 100 150次 分。足 月 儿 血 压 平 均 为 70/50mmHg；正 常 新 牛 JL生 后 1 0 1 2小 时 内 开 始 H胎 粪，约 2 3 天 排 完:新 生 川 面 相 对 较 大，脊 髓 相 对 较 长 其 末 端 约 在 3、4 腰 椎 下 缘，故 腰 穿 时 应 在 第 4、5 腰 椎 间 隙 进 针；由 于 生 后 体 内 水 分 丢 失 较 多，导 致
11、体 重 逐 渐 下 降，第 5 6 天 降 到 最 低 点（小 于 出 生 体 重 的 9%）,T S 7 1 0天 后 恢 复 到 出 生 体 重，称 为 生 理 性 体 重 下 降。2 0.维 生 素 D缺 乏 性 佝 偻 病 与 维 生 素 D 缺 乏 性 手 足 搐 搦 症 对 比 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 维 生 素 D 缺 乏 性 手 足 搐 搦 症 病 因 吃 得 不 够、晒 得 不 够、丢 得 太 多 维 生 素 D 缺 乏 时 血 钙 降 低，而 甲 状 旁 腺 不 能 代偿 性 分 泌 增 加 诊 断 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病=冬 天 出 生+颅
12、 骨 软 化、方 颅 畸 形 维 生 素 D 缺 乏 性 手 足 搐 搦 症=冬 季 出 生+手 足 搐 搦 临 床 表 现 1.初 期 症 状：闹、惊、汗、痒、秃；体 征：秃（+）、无 骨 骼 改 变；最 早 指 标：25-（OH）IX：下 降 2.激 期（活 动 期）症 状 继 续 加 重；颅 骨 软 化、方 颅、X/0形 眼 全 身：肌 肉 松 弛，肌 张 力 低 下 3.恢 复 期 4.后 遗 症 期 血 总 钙：1,75 1.88mmol/l；离 子 钙：典 型 发 作 惊 厥（最 常 见）手 足 抽 搐（最 典 型）抽+抽 后 玩 耍 如 常 喉 痉 挛（最 危 险）隐 匿 型 发
13、 作 面 神 经 征 腓 反 射 陶 瑟 征（T ro u s s e a u征）治 疗 补 充 维 生 素 D急 救：应 立 即 控 制 惊 厥，解 除 喉 痉 挛 1尽 快 补 充 钙 剂 补 充 维 生 素 D21.蛋 白 质-能 量 营 养 不 良：体 重 不 增 是 最 先 出 现 的 症 状，皮 下 脂 肪 逐 渐 减 少 或 消 失，顺 序：腹 部 一 躯 干 一 臀 部 一 四 肢 一 面 颊 部。22.BMI=体 重（kg）/身 高 的 平 方（nr）。23.新 生 儿 室 的 室 温 应 维 持 26 28,空 气 湿 度 50%60%。24.预 防 新 生 儿 出 血 症
14、：生 后 应 注 射 一 次 维 生 素 K”剂 量 lm g,以 预 防 新 生 儿 出 血 症。25.新 生 儿 Apgar i粉 体 征 出 生 后 一 分 钟 内 评 分（一 评）0 分 1 分 2 分 心 率（P）0 1 0 0 次/分呼 吸（R）无 微 弱，不 规 则 规 则，哭 声 响 肌 张 力（A）松 弛 四 肢 略 屈 曲 四 肢 活 动 好 弹 足 底 或 导 管 插 鼻 反 应（G）无 反 应 有 反 应，如 皱 眉 咳 嗽，哭 声 响 皮 肤 颜 色（A）青 紫 或 苍 白 躯 干 红，四 肢 紫 全 身 红 总 分 10分 每 项 2 分，满 分 10分。3 分 为
15、 重 度 窒 息 4 7 分 为 轻 度 窒 息 8 1 0 分 无 窒 息 26.新 生 儿 窒 息 与 复 苏 一 一 原 则 一 一 ABCDE方 案 Airway是 根 本！尽 快 吸 净 呼 吸 道 黏 液 Breathing 是 关 键！建 立 呼 吸，增 加 通 气 Circulation-维 持 正 常 循 环，保 证 足 够 心 排 出 量 Drugs 药 物 治 疗 Evaluation 贯 穿 整 个 过 程！评 价 27.新 生 儿 生 理 性 黄 疸 和 病 理 性 黄 疸 的 鉴 别 生 理 性 黄 疸 病 理 性 黄 疸 黄 疸 出 现 时 间 生 后 2 3 天
16、 生 后 2 4 小 时 内 或 其 他 时 间 黄 疸 高 峰 时 间 生 后 4 6 天 不 定 黄 疸 消 退 时 间 足 月 儿 生 后 2 周 2 周 后 不 退 血 清 总 胆 红 素 204 u mol/L(12mg/dl)血 清 结 合 胆 红 素 25 u mol/L(1.5mg/dl)28.新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征（肺 透 明 膜 病）（助 理 不 涉 及）病 因 和 机 制：肺 泡 表 面 活 性 物 质 缺 乏，肺 不 张，肺 透 明 膜 形 成。胎 龄 小 于 35周 的 早 产 儿 易 发 生。29.新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 肺 部 X
17、线 片：（1）毛 玻 璃 样 改 变（2）支 气 管 充 气 征（3）白 肺（4）肺 容 量 减 少。（助 理 不 涉 及）30.新 生 儿 溶 血 病（助 理 不 涉 及）新 生 儿 溶 血 病：AB0血 型 不 合 最 常 见，主 要 见 于 母 亲 0 型、胎 儿 A皿 B 型。胆 红 素 端（1）-f i T W W。31.新 生 儿 溶 血 病 换 血 量：患 JUfll量 的 2 倍、（助 理 不 涉 及）血 型 选 择：R h溶 血 f 与 母 亲 同 型；ABO溶 血 一 与 患 儿 同 型；最 好 A B型 血 浆 W 型 红 细 胞。32.新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结
18、 肠 炎（NEC）（助 理 不 涉 及）早 产 和 低 出 生 体 重 是 NEC发 生 的 主 要 危 险 因 素。败 血 症 是 NEC发 生 的 危 险 因 素。NEC可 累 及 整 个 小 肠 和 结 肠，但 好 发 部 位 多 在 回 肠 远 端 和 升 结 肠 近 端。C 反 应 蛋 白（CRP）显 着 升 高 者，提 示 NEC病 情 严 重。33.新 生 川 妞 1 症：反 应 差、不 哭、不 吃、不 动、体 重 不 增、发 热 或 体 温 不 升“五 不-低 下”。新 生 儿 败 血 症：血 培 养 最 有 价 值。34.新 生 儿 败 血 症：大 肠 杆 菌 和 葡 萄 球
19、 菌 为 主 要 致 病 菌。革 兰 阳 性 细 菌 感 染 一 一 青 霉 素 类 和 头 抱 笫、二 代 抗 生 素。表 皮 葡 萄 球 菌 感 染 一 一 首 选 头 抱 哇 咻。35.21-三 体 综 合 征 属 常 染 色 体 畸 变，标 准 型 最 多 见，47,XX（或 XY）,+21。重 点 题 眼：智 能 低 下，小 指 内 弯，眼 裂 小，眼 距 宽，舌 常 伸 出 口 外，舌 体 尖 细，流 涎 多，皮 肤 细 腻，可 有 通 贯 手，先 天 性 心 脏 病，其 次 是 消 化 道 畸 形。36.苯 丙 酮 尿 症（PKU）常 染 色 体 隐 性 遗 传 病，典 型 的
20、为 苯 丙 氨 酸 羟 化 酶（PAH）缺 乏，以 智 能 发 育 落 后 为 主，黑 色 素 合 成 不 足，毛 发、皮 肤 和 巩 膜 色 泽 变 浅 尿、汗 液 呈 鼠 尿 臭 味。37.苯 丙 酮 尿 症 重 点 的 实 验 室 检 查 新 生 儿 筛 查：新 生 儿 喂 奶 3 日 后，G u th r ie细 菌 生 长 抑 制 试 验。较 大 婴 儿 或 儿 童 初 筛：尿 三 氯 化 铁 试 验；2,4一 二 硝 基 苯 肌 试 验。38.先 天 性 甲 低（呆 小 病 或 克 汀 病）患 儿 常 为 过 期 产，生 理 性 黄 疸 延 迟，胎 便 排 出 延 迟，出 生 后
21、有 腹 胀、便 秘、脐 疝。患 儿 多 睡，对 外 界 反 应 迟 钝、肌 张 力 低 下、哭 声 低、呼 吸 慢、体 温 低、四 肢 冷。智 能 低 卜。新 生 儿 筛 查：出 生 后 2 3天 新 生 儿 干 血 滴 纸 片 检 测 TSH浓 度，再 测 血 清 L、TSH确 诊。治 疗 口 服：L-甲 状 腺 素 钠。39.三 个 智 力 障 碍 疾 病 区 别40.川 崎 病 又 称 黏 膜 皮 肤 淋 巴 结 综 合 征 疾 病 特 征 性 表 现 其 他 临 床 表 现 21三 体 综 合 征 智 力 障 碍 通 贯 手+皮 肤 细 腻+舌 尖 细+先 心 病 苯 丙 酮 尿 症
22、尿 有 鼠 尿 臭 味+毛 发 变 浅 先 天 性 甲 减 皮 肤 粗 糙+腹 胀+便 秘+舌 宽 大 41.PPD结 果 判 定（PPD皮 内 注 射 48 7 2 小 时 后 观 察 结 果）病 理 变 化 全 身 性 中、小 动 脉 炎，好 发 于 冠 状 动 脉；主 要 侵 犯 皮 肤、黏 膜、淋 巴 结 诊 断 诊 断 标 准：发 热 5 天 以 上，伴 下 列 5 项 凝 肿 4 项 者，排 除 其 他 疾 病 后，即 可 诊 断 1.手 足 变 化：急 性 期 手 足 硬 肿、掌 跖 红 斑；恢 复 期 指、趾 端 膜 状 脱 皮 2.多 形 性 红 斑 3.双 侧 球 结 合
23、膜：充 血，非 化 脓 性 4.口 唇：充 血 皱 裂，口 腔 黏 膜 弥 漫 充 血；舌 乳 状 突 起，呈 草 莓 舌 5.颈 淋 巴 结 肿 大 治 疗 1.阿 司 匹 林（首 选）2.静 注 丙 种 球 蛋 白（IVIG）+阿 司 匹 林 3.糖 皮 质 激 素-般 不 用！IVIG非 敏 感 型 川 崎 病 治 疗 可 用“三 联”阴 性 V 5mm阳 性+5 9mm中 度 阳 性+10 19mm强 阳 性+220mm极 强 阳 性+水 疱、破 溃、淋 巴 管 炎 及 双 圈 反 应 42.PPDI毓 阳 性 见 于 接 种 卡 介 苗 后、感 染 过 结 核 杆 菌，阴 性 见 于
24、 未 感 染 过 结 核、初 次 感 染 后 4 8 周 内、机 体 免 疫 功 能 低 下 或 受 抑 制。43.出 疹 性 疾 病 总 结 病 原 传 染 性 出 疹 特 点 治 疗4 4.原 发 型 肺 结 核 与 结 核 性 脑 膜 炎 对 比 出 疹 前、后 5 天；前 驱 期：K o p lik斑;并 发 肺 炎 延 至 出 疹 后 出 疹 期：疹 出 热 盛；麻 疹 麻 疹 病 毒 1 0 天 恢 复 期：糠 数 样 脱 屑 和 棕 色 色 素 沉 着 出 疹 后 5 7 天；发 热 第 2 天 出 疹，一 天 出 齐；对 风 疹 风 疹 病 毒 飞 沫 传 播、胎 盘 传 播
25、面 部 一 颈 部 f 躯 干 f 四 肢；症；先 天 性 风 疹 综 合 征 抗 病 人 类 疱 疹 病 毒 6母 主 幼 儿 急 疹 6 1 8 个 月 小 儿 热 退 疹 出 型 水 痘 水 痘 一 带 状 疱 疹 病 毒 出 疹 前 1 2 天 至 全 部 结 痂，约 7 8 天 四 世 同 堂 肠 道 病 毒 传 播 途 径 多，传 染 性 强，可 引 起 暴 发 流 行 普 通 病 例：“四 不”；手 足 口 病(EV)重 症 病 例：脑 炎、脑 膜 炎、急 性 肺 水 肿、循 环 障 碍 病 人 和 带 菌 者 为 传 染 源；前 驱 期：化 脓 性 扁 桃 体 炎；A 组 乙
26、型 溶 血 性 出 疹 期：起 病 2 4 h内 出 疹，24h 青 霉 猩 红 热 呼 吸 道 飞 沫 传 播 链 球 菌 内 遍 布 全 身；素“口 周 苍 白 圈”、“帕 氏 线”恢 复 期：大 片 状 脱 皮 原 发 型 肺 结 核 结 核 性 脑 膜 炎 辅 助 检 查 X 线，哑 铃”，双 极 影”可 见 肺 部 病 原 发 灶 PPD试 验 阳 性、强 阳 性 由 阴 转 阳 阳 性、强 阳 性；50%可 呈 阴 性（假 阴 性）痰 液(+)/(-)(+)/(-)脑 脊 液 可 确 诊！45.原 发 综 合 征 X 线 检 查 呈 哑 铃 型 阴 影：原 发 病 灶+淋 巴 管
27、炎+肺 门 淋 巴 结 结 核。X 线 检 查：诊 断 小 川 市 结 核 的 重 要 方 法。46.不 同 程 度 脱 水 的 临 床 表 现 与 判 断 标 准 47.不 同 性 质 脱 水 的 诊 断 标 准 指 标 轻 度 脱 水 中 度 脱 水 重 度 脱 水 失 水 量(%)(ml/kg)10%(100-120)精 神 状 态 稍 差，略 烦 躁 萎 靡，烦 躁 淡 漠，昏 睡，昏 迷 皮 肤、黏 膜 稍 干 燥，弹 性 好 明 显 干 燥，弹 性 差 极 干 燥，弹 性 极 差，花 纹 前 卤、眼 窝 稍 凹 陷 明 显 凹 陷 深 度 凹 陷 四 肢 末 梢 循 环 温 暖 稍
28、 凉 厥 冷 血 压 正 常 正 常 卜 降 休 克 征 无 无 有 眼 泪 有 泪 泪 少 无 泪 尿 量 稍 减 少 明 显 减 少 极 少 或 无 尿 脱 水 性 质 血 浆 渗 透 压（mmol/L）血 钠 浓 度（mmol/L）等 渗 性 280-310 130-150低 渗 性 280 310 15048.如 何 计 算 补 液 量 第 一 步：补 多 少 一 一 定 量（计 算）一 一 根 据 脱 水 的 程 度 脱 水 程 度 补 液 总 量（ml/kg）轻 度 90 120中 度 120 150重 度 150180扩 容（抗 休 克）：20ml/kg,注 意:扩 容 总 量
29、最 多 300ml o第 二 步：补 什 么 定 性（选 药）根 据 脱 水 的 性 质 脱 水 性 质 应 使 用 液 体 张 力 等 渗 性 1/2 张（2：3：1 液）低 渗 性 2/3 张（4：3：2 液）高 渗 性 1/3 张（1：2 液）休 克（扩 容）等 张，即 1 张（2：1 等 张 含 钠 液）第 三 步：怎 么 补 一 一 定 速（目 的）确 定 补 液 阶 段 补 液 阶 段 阶 段 目 的 补 液 速 度（ml/kg-h）补 液 时 间（h）药 液 张 力 扩 容 阶 段“抗 休 克”仅 适 用 于 重 度 脱 水 时 20 40 0.5-12：1钠 液 快 速 补 液
30、 阶 段“累 积 损 失 量”总 量 的 1/2-扩 容 量 8-1 0 8 12等：补 1/2张 低:补 2/3张 高：补 3张 维 持 补 液 阶 段“继 续 损 失 量+生 理 需 要 量”余 下 的 1/2 总 量 5 12 161/3 1/5张 49.低 钾 血 症：指 血 清 钾 3.5mniol/L。低 钙 血 症 和 低 镁 血 症：指 血 清 钙 1.85mmol/L,血 清 镁 V0.58mmol/Lo50.法 洛 四 联 症 由 以 下 4 种 畸 形 组 成：右 心 室 流 出 道 狭 窄（肺 动 脉 狭 窄）；室 间 隔 缺 损；主 动 脉 骑 跨 于 左、右 两 心
31、 室 之 上；右 心 室 肥 大（属 继 发 性 病 变）。51.先 天 性 心 脏 病 总 结 分 类 左 f 右 右 一 左 房 间 隔 缺 损 室 间 隔 缺 损 动 脉 导 管 未 闭 法 洛 四 联 症 症 一 般 情 况 无 青 紫，某 些 原 因 导 致 肺 动 脉 高 压，右 心 压 力 超 过 左 心 时,青 紫、状 出 现 青 紫（艾 森 曼 格 综 合 征）肺 循 环 血 量 增 加，易 患 肺 炎 体 循 环 血 量 减 少，发 育 落 后 蹲 踞、晕 厥、发 育 落 后 心 脏 体 征 听 诊 心 加:杂 音 一 杂 音 部 位 第 2、3肋 间 第 3、4 肋 间
32、第 2 肋 间 第 2 4 肋 诃 性 质 喷 射 性 吹 风 样 粗 糙 吹 风 样 连 续 性 机 器 样 喷 射 性 震 颤 无 可 有 可 有 可 有 P,亢 进、固 定 分 裂 几 进 亢 进 减 低 X 线 检 查 房 室 增 大 右 房、右 室 大 双 室 大 左 心 房 可 大 右 心 房 缩 小 左 室，左 房 大 右 心 室 大，心 尖 上 翘“靴 型 心”主 动 脉 结 不 大 不 大 增 大 不 大 肺 动 脉 段 凸 出 凸 出 凹 陷 肺 野 充 血 充 血 充 血 清 晰 肺 门 舞 蹈 有 有 有 无 特 有 诊 断 线 病 情 最 轻 第 二 心 音 固 定
33、分 裂 最 多 见 最 典 型 连 续 杂 音；周 围 血 管 征；差 异 性 青 紫；主 动 脉 结 可 增 大 青 紫、杵 状 指、蹲 踞；一 过 性索 缺 氧 发 作 52.小 儿 贫 血 分 度（按 血 红 蛋 白 量，g/L）轻 度 中 度 重 度 极 重 度 儿 童 9 0-1 1 0 60 90 30 60 30新 生 儿 120 145 90 120 60 90 6 05 3.缺 铁 性 贫 血 与 巨 幼 细 胞 性 贫 血 缺 铁 性 贫 血（IDA）营 养 性 巨 幼 细 胞 性 贫 血 治 疗 补 充 铁 剂：口 服 为 主、选 择 二 价 铁 有 神 经 精 神 症
34、状 时，先 补 充 V i t B r,再 补 叶 酸 补 充 V c，可 促 进 铁 吸 收 5 4.几 种 不 同 病 原 体 所 致 肺 炎 的 临 床 特 点 5 5.支 气 管 哮 喘 知 识 点 汇 总 不 同 类 型 的 肺 炎 临 床 表 现 X 线 表 现 实 验 室 检 查 呼 吸 道 合 胞 病 毒 肺 炎 憋 喘 明 显 小 点 片 状、斑 片 状 阴 影 金 黄 色 葡 萄 球 菌 肺 炎 并 发 症 多 见：肺 脓 肿、肺 大 疱 和 脓 胸、脓 气 胸 易 变 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎 刺 激 性 咳 嗽（体 征 轻 而 胸 部 X线 改 变 明 显）支 气
35、 管 肺 炎 改 变；间 质 性 肺 炎 改 变；均 一 的 片 状 阴 影 似 大 叶 性 肺 炎 改 变；肺 门 阴 影 增 浓 冷 凝 集 试 验 阳 性临 床 表 现 70%80%始 发 于 5 岁 以 前 个 人 或 一 级、二 级 亲 属 一 一 有 过 敏 病 史 反 复 发 作 一 一 咳 嗽、喘 息、气 促、胸 闷 等 症 状，常 在 夜 间 和（或）清 晨 发 作 或 加 剧 严 重 病 例 端 坐 呼 吸、恐 惧 不 安、大 汗 淋 漓、面 色 青 灰 诊 断 儿 童 哮 喘 的 诊 断 标 准（不 分 年 龄）咳 嗽 变 异 性 哮 喘 的 诊 断 标 准（1）症 状-
36、喘！1 4 项 为 诊 断 的 基 本 条 件（2）体 征 哮 鸣 音！（1）咳 嗽 持 续 4周（3）扩 管 有 效！（2）经 较 长 时 间 抗 生 素 治 疗 无 效（4）除 外 其 他！（3）抗 哮 喘 药 物 诊 断 治 疗 有 效（5）不 典 型 一 一 做 试 验！（4）排 除 其 他 病 因 引 起 的 咳 嗽（5）不 典 型-做 试 验！辅 助 检 查 1）支 气 管 激 发 试 验 阳 性 2）证 实 存 在 可 逆 性 气 道 受 限：支 气 管 舒 张 试 验 阳 性：吸 入 速 效 B z受 体 激 动 剂 后 15分 钟，FE%增 加 1 2%抗 哮 喘 治 疗 有
37、 效：使 用 支 气 管 舒 张 剂 和 口 服（或 吸 入）糖 皮 质 激 素 治 疗 1 2周 后，FE%增 加 1 2%3）PEF每 日 变 异 率（连 续 监 测 1 2 周）20%治 疗 急 性 发 作 期 原 则-选 择 快 速 缓 解 症 状的 药 物 短 效 吸 入 型 B 2受 体 激 动 剂 一 一 首 选（沙 丁 胺 醇、特 布 他 林）全 身 性 皮 质 激 素 一 一 口 服（泼 尼 松）或 静 脉（氢 化 可 的 松）抗 胆 碱 能 药 物 异 丙 托 澳 镂 短 效 茶 碱 一 一 氨 茶 碱（口 服 或 静 脉）慢 性 持 续 期 原 则-选 择 可 长 期 预
38、 防、副 作 用 小、依 从 性 好 的 药 物 吸 入 型 糖 皮 质 激 素 一 一 首 选（布 地 奈 德、倍 氯 米 松）长 效 激 动 剂 福 莫 特 罗、沙 美 特 罗 白 三 烯 调 节 剂 一 一 孟 鲁 司 特、扎 鲁 司 特 茶 碱 一 一 缓 释、控 制 制 剂 肥 大 细 胞 膜 稳 定 剂 一 一 色 甘 酸 钠，只 能 预 防 发 作 哮 喘 持 续 状 态 氧 疗 5 6.三 种 脑 膜 炎 的 脑 脊 液 鉴 别 化 脓 性 脑 膜 炎 结 核 性 脑 膜 炎 病 毒 性 脑 膜 炎 外 观 混 浊 甚 至 呈 脓 样（似 米 汤 样）E 玻 璃 样，静 置 后
39、 有 薄 膜 清 亮 病 原 体 涂 片 革 兰 染 色 检 查 薄 膜 涂 片 抗 酸 染 色 无5 7.急 性 肾 小 球 肾 炎 与 肾 病 综 合 征 对 比 致 病 菌 阳 性 率 高 可 找 到 结 核 菌 细 胞 白 细 胞 总 数 显 著 增 多，1000X 107L,以 中 性 粒 细 胞 为 主 白 细 胞 数 V500X1 0 7 L,以 淋 巴 细 胞 为 主 0 数 百 X I O/L,淋 巴 为 蛋 白 升 高，lg/L 显 著 升 高，1 3g/L 正 常 糖 和 氯 化 物 同 时 降 低 同 时 降 低 正 常 急 性 肾 小 球 肾 炎 肾 病 综 合 征
40、典 型 临 床 表 现 尿 量 减 少（少 尿）水 肿 高 血 压 血 尿、蛋 白 尿 大 量 蛋 白 尿（尿 蛋 白 2 50mg/kg d定 性+-+）低 蛋 白 血 症（30g/L）明 显 水 肿 高 脂 血 症（血 浆 总 胆 固 醇 5.7mmol/L）严 重 临 床 表 现 严 重 循 环 充 血 高 血 压 脑 病 急 性 肾 功 能 不 全 感 染 血 栓 形 成（肾 静 脉 血 栓 形 成）低 血 容 量 性 休 克 诊 断 诊 断 依 据：链 球 菌 感 染 史 水 肿、少 尿、血 尿、高 血 压 等 表 现 血 补 体 C 3下 降，血 沉 快，伴 或 不 伴 ASO升
41、高 尿 常 规 有 血 尿 伴 蛋 白 尿,并 可 见 颗 粒 或 透 明 管 型 单 纯 性 肾 病 肾 炎 性 肾 病 病 理：微 小 病 变 型 病 理：非 微 小 病 变 型 只 有 肾 病 的 4 大 特 征 肾 病 的 4 大 特 征+以 下 一 项 或 多 项（1）大 量 蛋 白 尿（2）血 浆 白 蛋 白 30g/L（3）血 浆 总 胆 固 醇 5.7mmol/L（4）水 肿：多 呈 凹 陷 性 同 单 纯 型 肾 病+以 下 一 项 或 多 项 2 周 内 3 次 以 上 离 心 尿 检 为 肾 小 球 源 性 血 尿，R B C 10 个/HPF；反 复 或 持 续 高 血
42、 压，除外 激 素 影 响；学 龄 前 儿 童 120/80mmHg,学 龄 儿 童 2130/90mmHg；肾 功 能 不 全，并 除 外 由 于 血 容 量 不 足 等 所 致 者；血 补 体（C3）反 复 或 持 续 降 低 者 治 疗 1.休 息：急 性 期 卧 床 2 3 周；症 状 消 失 可 下 床；血 沉 正 常 可 上 学：尿 Addis计 数 正 常 后 可 参 加 体 育 活 动 2.对 症：利 尿、降 压（硝 苯 地 平、卡 托 普 利）3.清 除 链 球 菌 感 染：青 霉 素 10 14d4.重 症：必 要 时 血 液 透 析 1.休 息：正 常 活 动，以 防 血
43、 栓 形 成 2.对 症：利 尿、防 感 染 3.激 素 治 疗（中 长 程 疗 法）用 药 原 则：初 量 足、维 持 久、减 量 慢、个 体 化。4.激 素 耐 药 58.热 性 惊 厥：地 西 泮 为 首 选 止 惊 药，静 注、灌 肠，不 肌 注!绝 大 多 数 5 岁 后 不 再 发 作。苯 巴 比 妥 用 于 惊 厥 持 续 状 态。59.化 脓 性 脑 膜 炎 并 发 症（助 理 不 涉 及）：1）硬 膜 下 积 液：一 肺 炎 链 球 菌 和 流 感 嗜 血 杆 菌 脑 膜 炎 患 儿 多 见，主 要 临 床 表 现：“好 了 好 了 又 重 了！”头 颅 透 光 检 查、C
44、T 示 硬 膜 下 梭 形 低 密 度 灶、硬 膜 下 穿 刺 确 诊。2）脑 积 水：头 颅 破 壶 音、落 I I眼 和 头 皮 静 脉 扩 张。60.化 脓 性 脑 膜 炎 治 疗：急 性 期 静 脉、早 期、足 量、足 疗 程、联 合 用 药。病 原 菌 未 明 时 常 选 第 三 代 头 胞 菌 素，如 头 施 嚷 月 亏、头 抱 曲 松，主 张 抗 生 素+地 塞 米 松。控 制 惊 厥 首 选 地 西 泮，降 颅 压 可 用 甘 露 醇 和 拌 利 尿 剂。61.热 性 惊 厥，或 称 高 热 惊 厥，系 指 在 小 儿 脑 发 育 的 某 一 特 定 时 期，由 发 热 诱 发
45、 的 惊 厥 发 作。发 病 年 龄 为 3 个 月 至 6 岁,高 峰 发 病 年 龄 为 6 个 月 至 3、4 岁。临 床 特 征 是 在 发 热 的 早 期，体 温 骤 升 阶 段 发 生 惊 厥，发 作 时 体 温 多 在 38.5 39C以 上，发 作 前 后 一 般 状 况 良 好，神 经 系 统 无 其 他 异 常。62.复 杂 性 热 性 惊 厥 发 病 年 龄 小 于 3 个 月 或 大 于 6 岁，惊 厥 发 生 于 发 热 2 4 小 时 以 后，发 作 时 体 温 低 于 38 38.5,惊 厥 类 型 为 限 局 性 发 作,持 续 时 间 超 过 1 015 分
46、钟，或 一 次 发 热 性 疾 病 过 程 中 出 现 反 复 惊 厥 发 作。63.智 力 低 下 的 诊 断 标 准 应 包 括 以 下 三 方 面：智 力 明 显 低 于 平 均 水 平，即 智 商(IQ)低 于 人 群 均 值 2 个 标 准 差，力 氐 于 70或 75；适 应 行 为 缺 陷，个 人 生 活 和 履 行 社 会 职 责 有 明 显 的 缺 陷；表 现 在 发 育 年 龄 阶 段，一 般 指 1 8 岁 以 下。64.重 症 肌 无 力 危 象 的 处 理 肌 无 力 危 象：应 加 大 抗 胆 碱 酯 酶 类 药 物 剂 量，同 时 要 特 别 注 意 保 证 呼
47、吸 道 通 畅，有 严 重 呼 吸 困 难 者 应 给 予 辅 助 呼 吸；胆 碱 能 危 象：应 停 用 抗 胆 碱 能 酶 类 药 物，同 样 需 注 意 维 持 呼 吸，必 要 时 行 气 管 插 管 或 气 管 切 开，人 工 呼 吸 机 辅 助 呼 吸；反 拗 危 象：临 床 表 现 介 于 上 述 两 种 危 象 之 间，无 论 增 加 或 减 停 抗 胆 碱 酯 幽 均 难 以 控 制,只 能 依 靠 A L 呼 吸 椭 瞰 呼 吸 度 过 危 象。近 年 来 多 主 张 对 各 种 危 象，尤 其 在 鉴 诊 断 困 梆 寸，蟒 用“干 涸 法”治 疗。方 法 是 完 全 停
48、用 抗 胆 碱 酯 酶 类 药 物，用 人 工 呼 吸 机 维 持 呼 吸，4 10漏 聃 的 悌 I 碱 晔 物 蜂 鹤 解 麟 疗 65.RS(瑞 氏 综 合 征)的 病 理 改 变 主 要 表 现 在 脑 和 肝 脏。66.夜 惊 是 一 种 意 识 蒙 胧 状 态，在 开 始 入 睡 一 段 时 间 后 突 然 惊 醒，瞪 目 坐 起，躁 动 不 安，面 部 表 情 恐 怖，呈 凝 视 状，有 时 喊 叫，内 容 与 受 惊 因 素 有 关。67.风 湿 热 主 要 表 现 心 脏 炎、多 关 节 炎、舞 蹈 病、环 形 红 斑、皮 下 小 结。68.SLE 的 诊 断 标 准 与 成
49、 人 相 同，须 符 合 美 国 风 湿 病 学 会(ACR)1997年 修 订 的 SLE分 彝 淮 11项 中 的 4 项 才 能 作 出 诊 断。面 部 蝶 形 红 斑。盘 状 狼 疮。日 光 过 敏。口 腔 溃 疡。关 节 炎 非 侵 蚀 性 关 节 炎，2 个 或 2 个 以 上 周 围 关 节 肿 痛 或 渗 出。浆 膜 炎 胸 膜 炎；心 包 炎。肾 脏 病 变 持 续 性 蛋 白 尿，每 天 超 过 0.5 g 或 尿 蛋 白 丑+以 上；胞 管 型，红 细 胞、颗 粒 或 混 合 性 管 型。神 经 系 统 异 常 抽 搐；精 神 症 状(除 外 药 物 或 其 他 原 因)
50、。血 液 系 统 异 常 溶 血 性 贫 血：网 织 红 细 胞 增 高；白 细 胞 减 少，至 少 2次 V 4.0X 109/L；淋 巴 细 胞 减 少，至 少 2次 1.5 X 1 0/L；血 小 板 减 少(V IO O X IO/L,除 外 药 物 影 响)。免 疫 学 异 常 抗 dsDNA抗 体 阳 性；抗 Sm抗 体 阳 性；抗 磷 脂 抗 体 阳 性(抗 心 脂 抗 体 水 平 异 常 或 狼 疮 抗 凝 集 物 阳 性 或 梅 毒 血 清 试 验 假 阳 性)。抗 核 抗 体 阳 性。6 9.过 敏 性 紫 瘢 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 系 统 性 血 管 炎 之