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1、1声导抗2 2声导抗o是声阻抗与声导纳的总称o声阻抗 阻尼和对抗o声导纳 传导和接纳 中耳对声音传导的特性3 3名词及基本概念(一)o 声阻抗声阻声抗=声阻+质量声抗+顺性声抗 单位:声欧姆ohmo 声导纳声导声纳=声导+质量声纳+顺性声纳 单位:声毫姆欧mmho4 4名词及基本概念声导纳=声导+质量声纳+顺性声纳与中耳的摩擦力有关，很小可以忽略不计与中耳的质量有关，以高频探测音（678或1000Hz）测量与中耳的劲度有关，以低频探测音（226Hz）测量5 5226Hz还是1000Hz?o 以劲度为主的系统 成人或较大儿童o 以质量为主的系统 6月龄的婴儿6声导纳o 鼓室图o 声反射7鼓室图T
2、ympanometryo 压力和声导纳的关系曲线8泵麦克风探测音(226,678 1000 Hz)声导纳测试仪器9外耳道压力与鼓膜状态o 从+200 至-400 dapa改变压力，鼓膜经历了以下过程：紧张松弛紧张10声导纳测试（二）o 测试面声导纳=封闭的外耳道内部分声导纳（外耳道等效体积）+中耳声导纳测试面 鼓膜11226 Hz鼓室图12声导纳测试（三）o静态声导纳o补偿静态声导纳o峰补偿静态声纳Ytmo声导纳峰压TPPo声导纳宽度TWTPPYtmTW13226 Hz声导纳分型（一）A型o图形：峰形oTPP：0 mmH2O（+50-100 mmH2O）oYtm：0.3-1.6cco见于：正常
3、听力者 感音神经性聋14名词及基本概念（三）在海平面（760 mmHg,20。C），探测频率大约为229Hz时，体积为1cc空气所具有的声纳相当于1声毫姆欧15226 Hz声导纳分型（二）B型o图形：平坦oYtm0.3cco见于 鼓室积液 耵聍堵塞16外耳道体积physical volume test，PVT外耳道内所封闭气体的等效体积。o 儿童0.71.0 cc，成人1.01.5 cc。o 鼓膜穿孔时，34倍于正常值。o 外耳道耵聍栓塞或探头抵外耳道壁时为正常值的一半。17226 Hz声导纳分型（三）C型o图形：峰形oTPP-100 ccoYtm:正常o见于:咽鼓管功能障碍18226 Hz声
4、导纳分型（四）As型o 图形：低峰oTPP：oYtm0.3 cco见于：镫骨固定19226 Hz声导纳分型（五）Ad型o图形：高峰oTPP：正常oYtm1.6cco见于：鼓膜愈合性穿孔 听骨链中断20鼓室图宽度tympanogram width,TW鼓室图的峰值一半高度所对应的压力宽度。o 缩窄 听骨链中断、鼓膜愈合性穿孔o 增宽 中耳积液21鼓室压力tympanogram peak pressure,TPPo 评估咽鼓管功能的指标。o 咽鼓管功能测试：TPP随吞咽动作变化的关系鼓膜完整者鼓膜穿孔者预估鼓室成形手术术后效果221000 Hz 鼓室图23-2012 美国婴幼儿听力诊断指南24 2
5、4声导纳（1000Hz）25宽频声导抗26宽频声导抗o 吸收的声能(absorbed energy，AE)o 反射的声能(reflected energy，RE)o 能量反射值（energy reflectance,ER）即为反射的声能与总声能的比值。（01）27年龄和种族Beers et al.,201028年龄因素的影响29不同中耳功能状态的影响Beers et al.,201030声反射 acoustic reflexo 保护性反射。o 一侧受到刺激，双侧镫骨肌收缩。o 中耳声导纳会发生微小的变化。31泵及刺激声麦克风226Hz,85dBSPL探测音声反射测试仪器32声反射o 指示耳与刺
6、激耳o 同侧声反射(ipsilateral)：指示耳与刺激耳在同一侧o 对侧声反射(contralateral)：指示耳、刺激耳分别在两侧33声反射o 左耳同侧声反射左耳刺激耳左耳指示耳对侧声反射右耳刺激耳左耳指示耳o 右耳同侧声反射右耳刺激耳右耳指示耳对侧声反射左耳刺激耳右耳指示耳34同侧声反射径路中耳耳蜗听神经耳蜗核同侧面神经核面神经镫骨肌中耳35中耳耳蜗听神经耳蜗核上橄榄核对侧面神经核面神经镫骨肌中耳对侧声反射径路36测试内容o 声反射阈 acoustic reflex thresholdo 声反射衰减 acoustic reflex decay37声反射阈o 能引出声反射的最小的声音强
7、度。以 dB HL表示。o 正常值：7095dBHL。同侧比对侧的阈值稍高38声反射异常o 500&4000 Hz 95 dB HL o 1000&2000 Hz 100 dB HL-2012美国婴幼儿听力诊断指南 39声反射阈的测试方法 在安静室内将仪器的探头密封于外耳道内，作鼓室声导抗，于峰压点处给予不同的刺激声，应用上下升降5dB的等级法确定其阈值。40声反射的判断肉眼观察，注意伪迹。414243声反射的临床应用（一）44定位诊断 根据双耳同对侧声反射的比较，可以对病变进行定位诊断45单侧传导聋46左耳 右耳同侧声反射（-）（）对侧声反射（-）（）声反射类型47双侧传导聋48左耳 右耳同
8、侧声反射（-）（-）对侧声反射（-）（-）声反射类型49感音神经性聋o 蜗性病变指病变局限于耳蜗。o 神经性指病变位于内听道或内听道周围端以下。o 中枢性指病变位于内听道以后。50单侧全聋5051左耳右耳同侧声反射（-）（）对侧声反射（+）（-）声反射类型5253左耳右耳同侧声反射（+）（）对侧声反射（+）（）声反射类型蜗性聋Metz试验（+）54重振现象 recruitment声反射阈与纯音听阈的差值小于60dB。o 重振的客观指标。55左耳 右耳同侧声反射（）（-）对侧声反射（-）（）声反射类型56左耳 右耳同侧声反射（）（）对侧声反射（-）（-）声反射类型57左耳 右耳同侧声反射（）（）
9、对侧声反射（-）（）声反射类型58声反射临床意义声反射消失有以下几种情况：刺激耳重度听力损失。刺激耳听神经病变。指示耳传导性聋。指示耳面神经病变。指示耳镫骨肌腱缺失。59声反射的临床应用（二）60面神经病变的定位诊断6162左耳 右耳同侧声反射（-）（）对侧声反射（-）（）声反射类型63面神经功能评估o 声反射的恢复早于面肌运动的恢复o 面瘫后声反射存在者预示预后良好64声反射的临床应用（三）其它65听力损失的预估o Jerger SPAR（Sensitivity Prediction from Acoustic Reflex）o 听力正常者及重度聋以上，声反射阈与纯音听阈符合率高。6667左
10、耳 右耳同侧声反射（）（）对侧声反射（）（）声反射类型68伪聋的鉴别o 客观听力测试。o 纯音听阈与声反射阈之差15dB。69助听器评估o 客观评估o 简单的增益及最大声输出设置检查。70声反射衰减 1o 较长时间的持续刺激声，但声反射的幅度明显减小。多出现于蜗后病变。o 测试方法：刺激时程10s，刺激声强度为声反射阈上10dB，于5s内，声反射振幅减少50%者为阳性（Jerger）。7172声反射衰减 2o 由于2000Hz、4000Hz部分正常耳也可出现声反射衰减，常规检查多采用500Hz、1000Hz纯音的对侧连续声进行测试。73声导纳注意事项o 至少一耳鼓膜完整7374 74声导纳优点o 中耳疾病最敏感的指标o 客观、无创局限性o 传导性聋?混合性聋?