声导抗测听ppt课件.ppt

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1、声导抗（耳声阻抗声导抗（耳声阻抗/ /导纳测试）是临床听力诊断的基导纳测试）是临床听力诊断的基本方法之一，通过测试中耳的本方法之一，通过测试中耳的声阻抗声阻抗或或声导纳声导纳了解了解中耳的功能状态。中耳的功能状态。此技术此技术对发现中耳病变及面神经病变有很大对发现中耳病变及面神经病变有很大的诊的诊断断价值。结合纯音听阈测试可以对听力损失进行定量、价值。结合纯音听阈测试可以对听力损失进行定量、定性、定位诊断。定性、定位诊断。中耳声导抗技术中耳声导抗技术 声导抗是声流通过媒质和被阻的统称。声导抗是声流通过媒质和被阻的统称。 当声波到达外耳道并作用于鼓膜时，声能开始传播和转换，当声波到达外耳道并作用

2、于鼓膜时，声能开始传播和转换，但并非所有到达鼓膜的声能都能通过中耳系统，一部分声能但并非所有到达鼓膜的声能都能通过中耳系统，一部分声能为中耳所对抗，这种被中耳对抗的声能流的传递为为中耳所对抗，这种被中耳对抗的声能流的传递为声阻抗声阻抗。 这种这种“对抗对抗”的倒数，即鼓膜处空气压力变化传入并使听骨的倒数，即鼓膜处空气压力变化传入并使听骨链运动或进入耳蜗液体的称为链运动或进入耳蜗液体的称为声导纳声导纳。 定定 义义声阻声阻声阻抗声阻抗声抗声抗声导抗的概念可以从简单的机械系统中理解。声导抗的概念可以从简单的机械系统中理解。依据矢量合成的平行四边形法则可知：依据矢量合成的平行四边形法则可知：声阻抗声

3、阻抗：指介质对声波传递的阻尼和抵抗作用：指介质对声波传递的阻尼和抵抗作用声阻声阻：指因摩擦和耳蜗消耗的那一部分声能：指因摩擦和耳蜗消耗的那一部分声能, ,贡献因素贡献因素 有：肌腱和韧带粘弹性、外淋巴液和粘膜粘滞有：肌腱和韧带粘弹性、外淋巴液和粘膜粘滞 性、狭窄的空气通道性、狭窄的空气通道声抗声抗：指中耳系统储存及随后反射的那一部分声能：指中耳系统储存及随后反射的那一部分声能, ,由由 质量声抗和劲度声抗组成质量声抗和劲度声抗组成声导纳声导纳：指介质对声波传导和接纳的能力：指介质对声波传导和接纳的能力声导声导：指克服摩擦阻力之后进入并贮存于传声介质的：指克服摩擦阻力之后进入并贮存于传声介质的

4、功能功能声纳声纳：克服惯性和弹性后进入并使传音系统接纳的能：克服惯性和弹性后进入并使传音系统接纳的能 力，由劲度声纳和质量声纳组成力，由劲度声纳和质量声纳组成 一、静态声导抗一、静态声导抗 二、鼓室导抗测试二、鼓室导抗测试 三、声反射三、声反射 四、咽鼓管功能评估四、咽鼓管功能评估 测试项目测试项目是声导抗测量中的重要组成部分，即测定中耳传音是声导抗测量中的重要组成部分，即测定中耳传音系统在外耳道压力从系统在外耳道压力从+200+200到到-400dapa-400dapa变化过程中，变化过程中，对探测音顺应性的变化。通过记录装置，可将此过对探测音顺应性的变化。通过记录装置，可将此过程中的声顺动

5、态变化记录下来，绘成一条程中的声顺动态变化记录下来，绘成一条“人人”字字形形压力声顺函数曲线压力声顺函数曲线，称称为鼓室功能曲线，又称鼓室为鼓室功能曲线，又称鼓室导抗图或声顺图。导抗图或声顺图。 一、静态声导抗一、静态声导抗1.1.峰压峰压：鼓室压：鼓室压2.2.峰声导纳值峰声导纳值：测：测 量面静态声导纳值量面静态声导纳值3.3.耳道容积耳道容积：226Hz226Hz 探测音，外耳道中探测音，外耳道中 空气的等效毫升值空气的等效毫升值4.4.补偿静态声导纳补偿静态声导纳： 中耳系统的声导纳中耳系统的声导纳 值等于测量面声导值等于测量面声导 纳减耳道容积纳减耳道容积 鼓室导抗图鼓室导抗图鼓室导

6、抗图分型：鼓室导抗图可分为鼓室导抗图分型：鼓室导抗图可分为6型型 A型（正常型）型（正常型） B型（平坦型）型（平坦型） C型（负压型）型（负压型） D型（切迹型）型（切迹型） Ad型（高峰型）型（高峰型） As型（低峰型）型（低峰型） 二、鼓室导抗测试二、鼓室导抗测试A A型型：人字型，峰在：人字型，峰在-100-10050dapa50dapa，见于正常耳，正常人中耳的，见于正常耳，正常人中耳的 静态声顺值一般在静态声顺值一般在0.30.3到到1.65ml1.65ml，儿童为，儿童为0.350.35到到1.4ml1.4mlB B型型：平坦型，见于鼓室积液、鼓膜粘连、鼓室内较大肿物、咽：平坦型

7、，见于鼓室积液、鼓膜粘连、鼓室内较大肿物、咽 鼓管阻塞或闭锁，也可见于鼓膜穿孔、耵聍栓塞、探头口鼓管阻塞或闭锁，也可见于鼓膜穿孔、耵聍栓塞、探头口 接触外耳道壁、脓液堵塞等接触外耳道壁、脓液堵塞等C C型型：负压型，峰在：负压型，峰在-100dapa-100dapa以外，见于中耳负压曲线移向负压以外，见于中耳负压曲线移向负压 侧，峰压点位于侧，峰压点位于-100dapa-100dapa及更大的负压处，见于咽鼓管功及更大的负压处，见于咽鼓管功 能障碍。又分为三型能障碍。又分为三型 C1C1型：型：100100-150dapa-150dapa C2 C2型：型：-150-150-200dapa-2

8、00dapa C3 C3型：型：-200dapa-200dapa以上以上D D型型：切迹型，鼓膜松弛：切迹型，鼓膜松弛AdAd型型：高峰型，鼓膜、系听骨链活动度过大所致，如听骨链中断，：高峰型，鼓膜、系听骨链活动度过大所致，如听骨链中断， 鼓膜萎缩或瘢痕菲薄、松弛鼓膜萎缩或瘢痕菲薄、松弛AsAs型型：低峰型，表现为鼓膜完整，中耳压力正常，咽鼓管功能正：低峰型，表现为鼓膜完整，中耳压力正常，咽鼓管功能正 常，但鼓膜活动度降低，可见于耳硬化症和听骨链固定等常，但鼓膜活动度降低，可见于耳硬化症和听骨链固定等 病变病变 适应症适应症1.1.可客观显示中耳传音机构是否正常，听骨链是否可客观显示中耳传音机

9、构是否正常，听骨链是否中断、硬化，咽鼓管是否通畅，鼓室内有无负压、中断、硬化，咽鼓管是否通畅，鼓室内有无负压、积液、粘连。积液、粘连。 2.2.可鉴别感音性聋是由于耳蜗引起的病变，还是由可鉴别感音性聋是由于耳蜗引起的病变，还是由于耳蜗后听神经引起于耳蜗后听神经引起的的病变病变。3.3.作周围性面瘫的定位。作周围性面瘫的定位。4.4.鉴别伪聋。鉴别伪聋。 5.5.鉴别肉眼不易辨认的小穿孔。鉴别肉眼不易辨认的小穿孔。6.6.听力重建术后疗效观察。听力重建术后疗效观察。7.7.婴幼儿听力检查。婴幼儿听力检查。三、声反射三、声反射声反射弧基本上由四级神经元组成声反射弧基本上由四级神经元组成镫骨肌声反射

10、镫骨肌声反射感受器：毛细胞感受器：毛细胞传入一级神经元：螺旋节细胞传入一级神经元：螺旋节细胞二级神经元：耳蜗腹核神经元二级神经元：耳蜗腹核神经元中枢：斜方体核中枢：斜方体核传出神经元：面神经核传出神经元：面神经核传出神经：面神经镫骨肌支传出神经：面神经镫骨肌支效应器：镫骨肌效应器：镫骨肌鼓膜张肌反射鼓膜张肌反射感受器：毛细胞感受器：毛细胞传入一级：螺旋节细胞传入一级：螺旋节细胞传入二级：耳蜗腹核神经元传入二级：耳蜗腹核神经元中枢：三叉运动核中枢：三叉运动核传导神经：三叉神经下颌支传导神经：三叉神经下颌支效应器：鼓膜张肌效应器：鼓膜张肌交叉声发射交叉声发射 刺激耳：戴气导耳机刺激耳：戴气导耳机

11、指示耳：放耳机探头，显示导抗变化指示耳：放耳机探头，显示导抗变化同侧声反射同侧声反射：刺激信号从耳塞探头出发，在同一耳中：刺激信号从耳塞探头出发，在同一耳中检查感音功能：应以受试侧作刺激耳，检查反射弧传检查感音功能：应以受试侧作刺激耳，检查反射弧传 入侧功能状态入侧功能状态检查中耳或面神经功能：应以受试侧作指示耳检查中耳或面神经功能：应以受试侧作指示耳声反射阈（声反射阈（ART）指指可重复的引起镫骨肌收缩，使声导抗发生变化的可重复的引起镫骨肌收缩，使声导抗发生变化的最小声刺激强度最小声刺激强度正常正常ARTART在纯音听阈在纯音听阈7070 95dB95dB同侧耳较交叉同侧耳较交叉ARTART

12、约低约低3 3 12dB12dB白噪声比纯音白噪声比纯音ARTART低低2020 25dB25dB声反射阈准确测试的条件声反射阈准确测试的条件1.1.指示耳传音功能正常指示耳传音功能正常2.2.根据峰压点调好外耳道压力，使鼓膜处于最顺应状态根据峰压点调好外耳道压力，使鼓膜处于最顺应状态3.3.气导耳机放置避免压瘪外耳道气导耳机放置避免压瘪外耳道声反射的临床应用声反射的临床应用1.1. 鼓室功能正常指标鼓室功能正常指标声反射存在：可以除外传音性聋，但声反射存在：可以除外传音性聋，但ARTART应小于应小于9595 dBdB，反射阈提高可能有轻度传音障碍，反射阈提高可能有轻度传音障碍声发射引不出：

13、提示中耳病变声发射引不出：提示中耳病变 应除外：应除外： 声刺激不够，刺激耳听力损失超过声刺激不够，刺激耳听力损失超过4040dB 反射弧病变（如面瘫）反射弧病变（如面瘫） 外耳道压力未调好外耳道压力未调好2. 2. 响度重振的客观测试响度重振的客观测试正常声反射阈在听阈上正常声反射阈在听阈上7575 95dB95dB耳蜗病变时由于响度异常增长，声反射阈的感觉级耳蜗病变时由于响度异常增长，声反射阈的感觉级 （SLSL）明显降低）明显降低纯音听阈与声反射阈之差纯音听阈与声反射阈之差60dB60dB，表示有重振现象，表示有重振现象，为耳蜗病变的指征为耳蜗病变的指征感觉级（感觉级（SLSL）：声反射

14、阈与听阈的差值）：声反射阈与听阈的差值3. 3. 声反射对耳蜗及蜗后病变的鉴别声反射对耳蜗及蜗后病变的鉴别耳蜗病变：因有重振关系，听阈虽提高，声反射仍可耳蜗病变：因有重振关系，听阈虽提高，声反射仍可在正常水平引出，反射阈感觉级缩小。听力如不低于在正常水平引出，反射阈感觉级缩小。听力如不低于85dB85dB，多能引出反射，多能引出反射蜗后病变：声反射阈随听力损失而提高，但感觉级蜗后病变：声反射阈随听力损失而提高，但感觉级 （SLSL）仍正常，轻度耳聋（）仍正常，轻度耳聋（30dB30dB）声反射就难引出。）声反射就难引出。所以以蜗后病变时声反射多消失，或有衰减现象所以以蜗后病变时声反射多消失，或

15、有衰减现象耳蜗性聋声反射阈感觉级（耳蜗性聋声反射阈感觉级（SL）缩小（重振）缩小（重振）蜗后病变时声反射阈提高而感觉级（蜗后病变时声反射阈提高而感觉级（SL）正常）正常 听阈听阈 声反射阈声反射阈 声反射阈感觉级声反射阈感觉级 dB (HL) dB (HL) dB (SL) 正常耳正常耳 0 0 85 8585 85 耳蜗性聋耳蜗性聋 30 85 8530 85 85 蜗后性聋蜗后性聋 30 115 8530 115 854. 4. 声反射衰减声反射衰减500Hz500Hz或或1000Hz1000Hz声反射阈上声反射阈上10dB10dB，持续刺激，持续刺激1010秒，正秒，正常镫骨肌反射保持在

16、稳定水平，无衰减常镫骨肌反射保持在稳定水平，无衰减蜗后病变因听适应异常，镫骨肌收缩很快衰减，通常蜗后病变因听适应异常，镫骨肌收缩很快衰减，通常以衰减到原始幅度一般的时程为半衰期，短于以衰减到原始幅度一般的时程为半衰期，短于5 5秒为秒为蜗后病变指征蜗后病变指征5. 5. 同侧声反射与交叉声反射对比同侧声反射与交叉声反射对比 6. 6. 声反射对面瘫的定位声反射对面瘫的定位镫骨肌反射的有无，可判断面瘫病损在镫骨肌支的远镫骨肌反射的有无，可判断面瘫病损在镫骨肌支的远端或近端，对减压手术有参考价值端或近端，对减压手术有参考价值反射存在表示病变位置较浅，手术容易达到反射存在表示病变位置较浅，手术容易达

17、到镫骨肌较面肌恢复早，可提示面瘫恢复的信息镫骨肌较面肌恢复早，可提示面瘫恢复的信息声反射赝象声反射赝象同侧刺激容易发生，探测音与刺激音同时作用于外耳同侧刺激容易发生，探测音与刺激音同时作用于外耳道，相互干扰，产生声道，相互干扰，产生声-机械效应机械效应刺激频率与探测音频相近，滤波器不能将其有效分开刺激频率与探测音频相近，滤波器不能将其有效分开，特别是声刺激强度较大时，特别是声刺激强度较大时对侧刺激过强，经颅传到探头所在耳中，亦可产生赝对侧刺激过强，经颅传到探头所在耳中，亦可产生赝象，低频更易产生象，低频更易产生赝象的识别赝象的识别多为反向多为反向潜伏期段（潜伏期段（140ms140ms）上升部

18、分陡峭上升部分陡峭重复刺激不易疲劳重复刺激不易疲劳声反射的临床意义声反射的临床意义1.1.传导性病变：传导性病变： 鼓室内病变引起的轻度传音障碍，可在同侧和对鼓室内病变引起的轻度传音障碍，可在同侧和对 侧刺激时，使镫骨肌反射消失，故双侧声反射存侧刺激时，使镫骨肌反射消失，故双侧声反射存 在，可排除传导性病变。在，可排除传导性病变。 2.2.传导性听力损失传导性听力损失 当指示耳存在中耳病变时，声反射多无法引出，在单当指示耳存在中耳病变时，声反射多无法引出，在单 侧传导性听力损失，另一耳听力正常病例，声反射类侧传导性听力损失，另一耳听力正常病例，声反射类 型应该是患耳的同、型应该是患耳的同、对侧

19、无声反射，健耳的同侧有声对侧无声反射，健耳的同侧有声 反射，而对侧声反射取决于患耳的听力损失程度，如反射，而对侧声反射取决于患耳的听力损失程度，如 听力损失较小，声反射可以引出，反之则无。双侧传听力损失较小，声反射可以引出，反之则无。双侧传 导性听损失的所有声反射均无法引出。导性听损失的所有声反射均无法引出。3.3.感音神经性听力损失感音神经性听力损失 感音神经性听力损失的声反射，取决于病变部位。感音神经性听力损失的声反射，取决于病变部位。 蜗性病变是指病变局限于耳蜗；神经性病变是指病蜗性病变是指病变局限于耳蜗；神经性病变是指病 变位于内听道或内听道周围端以下；中枢性是指病变位于内听道或内听道

20、周围端以下；中枢性是指病 变位于内听道以后。变位于内听道以后。 4.4.耳蜗性病变耳蜗性病变 比较声反射阈与纯音听阈之差值，可判断有无重比较声反射阈与纯音听阈之差值，可判断有无重 振，一般认为两者阈差小于振，一般认为两者阈差小于60dB60dB，表示有重振现，表示有重振现 象，此点为耳蜗病变的特点。象，此点为耳蜗病变的特点。 5.5.蜗后病变蜗后病变 声反射对诊断蜗后病变如听神经瘤，可提供较多声反射对诊断蜗后病变如听神经瘤，可提供较多 较可靠的方法较可靠的方法，蜗后病变，蜗后病变即使其听力正常，声反即使其听力正常，声反 射缺失率仍可达射缺失率仍可达3030，且听力损失增加，声反射，且听力损失增

21、加，声反射 缺失率迅速增加，这有别于传导性病变及耳蜗性缺失率迅速增加，这有别于传导性病变及耳蜗性 病变，另一特征为声反射衰减阳性。病变，另一特征为声反射衰减阳性。 6.6.确定面神经损伤部位确定面神经损伤部位 镫骨肌反射对面瘫定位诊断有一定价值，如反射镫骨肌反射对面瘫定位诊断有一定价值，如反射 存在，说明病变部位在镫骨肌神经分出的远端，存在，说明病变部位在镫骨肌神经分出的远端， 反之，则在此近端，可对面神经减压术提供参考，反之，则在此近端，可对面神经减压术提供参考， 当然，应排除中耳病变的影响当然，应排除中耳病变的影响. .7.7.镫骨肌声反射对面瘫的预后估价镫骨肌声反射对面瘫的预后估价 在面

22、瘫恢复过程中，镫骨肌反射再现比面肌运动恢在面瘫恢复过程中，镫骨肌反射再现比面肌运动恢 复的早。复的早。RosnRosn报道面瘫起病后报道面瘫起病后4 4天天, ,镫骨肌反射仍存镫骨肌反射仍存 在者，以后很少再消失，预后多良好，满意恢复率在者，以后很少再消失，预后多良好，满意恢复率 达达9292，起病四天内镫骨肌反射消失者，恢复率仅，起病四天内镫骨肌反射消失者，恢复率仅 73 73，以镫骨肌反射再现为面瘫恢复第一征兆者占，以镫骨肌反射再现为面瘫恢复第一征兆者占 84 84。四、咽鼓管功能评估四、咽鼓管功能评估1.鼓膜完整的咽鼓管功能测试鼓膜完整的咽鼓管功能测试 鼓膜完整时，吞咽动作通过咽腭肌肉改

23、变咽鼓管状鼓膜完整时，吞咽动作通过咽腭肌肉改变咽鼓管状 态，从而改变中耳的压力，结合吞咽动作进行动态态，从而改变中耳的压力，结合吞咽动作进行动态 观察鼓室声导抗峰压的变化，可以了解咽鼓管的功观察鼓室声导抗峰压的变化，可以了解咽鼓管的功 能。能。 . .鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试 将声导抗探头塞住鼓膜穿孔耳的外耳道，用其压力将声导抗探头塞住鼓膜穿孔耳的外耳道，用其压力 系统不断加大压力，当压力达到一定程度时，咽鼓系统不断加大压力，当压力达到一定程度时，咽鼓 管被动开放，中耳内压力会迅速下降，当下降到一管被动开放，中耳内压力会迅速下降，当下降到一 定程度时不在下降，让定程

24、度时不在下降，让受试者作数次吞咽动作，中受试者作数次吞咽动作，中 耳压力会随着吞咽呈阶梯式下降，最后达到与外界耳压力会随着吞咽呈阶梯式下降，最后达到与外界 压力平衡。根据咽鼓管开放的状态，可分为三型，压力平衡。根据咽鼓管开放的状态，可分为三型， 即良，尚好和不良即良，尚好和不良. . 3.3.鼓膜置管的咽鼓管功能测试鼓膜置管的咽鼓管功能测试 当证实鼓膜置管通畅时，可以进行咽鼓管功能测试，当证实鼓膜置管通畅时，可以进行咽鼓管功能测试， 这对于医生决定是否撤除鼓膜置管很有价值。因为如这对于医生决定是否撤除鼓膜置管很有价值。因为如 果测试提示咽鼓管功能不良时，就不能撤除鼓膜置管。果测试提示咽鼓管功能

25、不良时，就不能撤除鼓膜置管。 方法同穿孔耳试验一样。方法同穿孔耳试验一样。注意事项注意事项术后复查的患者，请注明手术方式术后复查的患者，请注明手术方式鼓膜穿孔患者，请注明左右耳鼓膜穿孔患者，请注明左右耳外耳道流脓、流血、耵聍患者等，请先清理干净，有外耳道流脓、流血、耵聍患者等，请先清理干净，有助助 于检查结果的准确性于检查结果的准确性结结 语语 声导抗测试项目较多，常规筛选是做鼓室声导测声导抗测试项目较多，常规筛选是做鼓室声导测试和声反射，然后根据不同病变合理选择测试项目。试和声反射，然后根据不同病变合理选择测试项目。 声导抗测试具有客观性、多功能性、灵敏度高、不需声导抗测试具有客观性、多功能性、灵敏度高、不需 要特别屏蔽隔音设备，无创伤，易于接受，为整套测要特别屏蔽隔音设备，无创伤，易于接受，为整套测 听的重要组成部分，对测试结果应作综合分析，才能听的重要组成部分，对测试结果应作综合分析，才能 发挥更大的诊断效能。发挥更大的诊断效能。