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1、垂体瘤的护理神经外科1垂体瘤概念v 垂体瘤的定义一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。2流行病学 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。垂体瘤 3垂体瘤生理v脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。v脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。4垂体瘤分类及表现v按肿瘤大小可分为：1cm者称为微腺瘤；14cm为大腺瘤；4cm为巨大腺瘤v按功
2、能学分类：无功能性垂体腺瘤 无功能性垂体瘤不具备分泌激素的能力，因而也不会出现激素过多的临床症状 功能性垂体瘤5分类及表现v 功能性腺瘤按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（PRL）生长激素腺瘤（GH）促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）垂体瘤 6垂体瘤临床表现v(1)肿瘤压迫垂体周围组织的表现:头痛、视力减退、视野缺损、其他神经症状和体征v(2)肿瘤压迫正常垂体组织的表现是出现内分泌功能紊乱的症状;无功能性垂体瘤病人内分泌紊乱的表现一般较轻，发展缓慢，出现较晚。7垂体瘤临床表现v 泌乳素腺瘤（PRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。v 生长激素腺瘤
3、（GH）青春期前发病者为巨人症；发育期后发病者为肢端肥大症。v 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。8垂体瘤 9垂体瘤诊断依据v 病史和体格检查神经系统、眼底、视力视野检查v 内分泌学检查各种激素测定及动态功能试验，病理检查v 放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI）10垂体瘤治疗方法手术治疗1药物治疗放射治疗3伽马刀11垂体瘤手术治疗v 手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。12药物治疗v药物治疗垂体瘤是治疗垂体瘤的有效手段，虽然药物治疗属
4、于保守治疗，但是对于泌乳素腺瘤有非常好的治疗效果，属于垂体泌乳素腺瘤的首选治疗方式。垂体瘤 13垂体瘤病例介绍v 3-1床管兴红，男，40岁，患者2个月前无明显诱因下出现头痛，程度轻，前额部胀痛为主，无头昏，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无视力下降，无视物变形，无乳房发育，无性功能异常，无发热，未就诊。3周前头痛程度加重，后半夜痛醒，发作频率增加，性质及部位同前，无其他不适症状，我院查头颅磁共振提示鞍区占位，考虑垂体瘤，予2016年2月14日入院，入院后行鞍区CT提示：垂体增大，内见大小约为17.6*15.4*15cm的异常密度影，部分凸向鞍上，鞍底略塌陷。予2月16日在全麻下行经鼻蝶鞍区肿瘤切除+
5、颅底重建术，现为术后第一天，复查激素水平正常。班内尿量4200ml。14护理诊断/问题术前不适 与头痛有关术后有出血的危险 与手术后颅内出血有关有感染的风险 与脑脊液漏，侵入性管道有关潜在并发症：电解质紊乱 与尿多，尿崩症有关有皮肤完整性受损有关 与Branden评分小于18分有关有受伤的危险 与跌倒/坠床评分大于4分有关排尿形态改变 与手术留置导尿有关垂体瘤 15垂体瘤护理措施v 术前 严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感。向患者讲解疾病的相关知识
6、及注意事项。16垂体瘤护理措施术前1天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染；指导术前病人张口呼吸。v 术前神经外科一般常规护理皮肤准备17垂体瘤护理措施v 术后 严密观察病情 包括生命体征、神志、瞳孔及鼻部敷料有无渗出，准确记录尿量。体位 麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，23天可取半卧位。饮食 麻醉清醒后46小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流-软食普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血。18垂体瘤护
7、理措施v 预防并发症（1）颅内出血常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。（2）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症及水电解质紊乱表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于4000ml，或每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小于1.005。应准确记录24小时尿量。连续2小时尿量大于250ml/h、尿比重小于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。定期监测血生化19垂体瘤护理措施（3）脑脊液鼻漏 密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医生处理。术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。禁止用棉球、沙条、卫生纸
8、填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。注意保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击加重漏口损伤。保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升高。必要时行腰大池置管引流v 预防并发症20垂体瘤护理措施v 预防并发症（4）垂体功能低下患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素水平来指导用药。（5）防止感染监测体温，口腔护理23次/天，遵医嘱合理使用抗生素。21垂体瘤出院指导v鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。v指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。v垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。v如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。v术后36个月行CT或MRI复查。2223THANKS！24