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1、神外三钱自芳垂体腺瘤护理查房.目录1 12 23 3病史汇报知识链接护理问题4 4护理措施.常正权男51岁管床医生：周平管床护士：刘露入院时间：2016-08-22入院情况：诉”头晕半月余“，门诊以“鞍区占位”收入我科。患者于半月前无明显诱因出现头晕，为间断性发作，程度较轻，无恶心呕吐及肢体抽搐，无意识障碍，到当地医院行颅脑MRI提示鞍区占位，T：36.5，P：77次/分，R：19次/分，BP：134/77mmHg神志清楚，双侧瞳孔D=2.5mm，对光反应存在。四肢活动自如，肌力5级。病史汇报2016-08-2617:31会诊患者诉心慌，冠脉CTA示冠脉轻度狭窄，请心内科会诊，处理意见：1.术
2、前完善心脏彩超、动态心电图、BNP；2.心绞痛发作立普妥20mgqn调脂稳斑曲美他嗪20mgtid改善心肌代谢水平麝香保心丸2丸tid改善冠脉微循环尼可地尔5mgtid改善冠脉痉挛控制病史汇报2016-08-31行经鼻腔鞍区占位切除术，术后转入ICU治疗2016-9-1转回病房，神志清楚，双侧瞳孔等大，直径2.5mm,光反射存在，双鼻腔填塞物大量渗血及渗液，严格记录每小时及24小时出入量。目前情况：患者神志清楚，双侧瞳孔等大，直径2.5mm,光反射存在，鼻部渗出液较前减少，四肢活动自如，肌力5级，1级护理，清淡饮食，大小便正常。病史汇报辅助检查2016-08-08颅脑MRI：鞍区占位2016-
3、08-22胸部：双肺、心膈未见明显异常。2016-08-22心电图示：1、窦性心律2、左心室肥大。2016-08-23MRI：垂体瘤首先考虑。2016-09-01颅底CT示：鞍区占位术后改变。2016-09-05病理示：垂体零细胞腺瘤病史汇报影像结果病史汇报9月1日9月2日9月3日9月4日9月5日0500100015002000250030003500400045005000出入量记录入量出量知识链接1概述2分类3临床表现4治疗知识链接.概述垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。约占颅内肿瘤的10%为常见良性肿瘤，前叶的腺瘤占大多数，90为良性腺瘤好发年龄为青壮年解剖生理
4、脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能肿瘤大小微腺瘤（直径1cm）大腺瘤（直径1-3cm）巨大腺瘤（直径3cm）细胞的分泌功能泌乳素腺瘤（PRL）生长激素腺瘤（GH）促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）分类临床表现类型临床表现泌乳素腺瘤女性闭经、泌乳、不育男性性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育生长激素腺瘤青春期前发病者为巨人症发育期后发病者为肢端肥大症促肾上腺皮质激素腺瘤Cushing综合征：向心性肥胖、满月脸、水牛背临床表现头痛早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作视力视野障碍视力减退、视野缺损其他
5、神经症状和体征肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。病史和体格检查神经系统、眼底、视力视野检查内分泌学检查各种激素测定及动态功能试验，病理检查放射学检查颅平片正侧位片CT扫描检查磁共振成像（MRI）诊断依据治疗方法手术治疗开颅手术经蝶窦方法药物治疗溴隐亭生长抑制素雌激素治疗放疗伽玛刀治疗治疗方法选择主要依据垂体肿瘤类型而定，一般PRL瘤首选药物治疗，大多数CH瘤、ACTH瘤、TSH瘤以及无功能大腺瘤首选手术治疗。1、脑组织灌注异常与颅内占位有关2、有舒适的改变与颅内压增高有关3、有受伤
6、的危险与视力视野的改变有关4、潜在并发症：颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、脑脊液漏、垂体功能低下、感染护理问题.1.病情观察术后动态观察患者意识、瞳孔、生命体征变化、四肢活动及鼻部敷料有无渗血、视力视野改变情况等，及时记录。鼻腔敷料一旦渗血或渗液过多，应及时汇报医生，观察鼻腔内有无填塞纱条，防止纱条意外脱落，引起出血。护理措施2、舒适护理体位：术后平卧位，床头抬高15，以减轻头面部充血，同时也可使颅内组织因重力作用向下紧压硬膜切口处，利于愈合，减少脑脊液鼻漏的发生，术后23d待生命体征平稳后过渡为半卧位，有利于鼻腔渗血渗液的流出。空气湿度注意口腔护理，保持口腔清洁，湿润，口腔覆盖湿纱布，以防止
7、口腔黏膜干燥护理措施护理措施3、做好安全防护，防止意外受伤（1）了解患者术前视力视野情况，术后加强巡视，定时观察其视力视野情况及变化，与术前比较。（2）加强巡视，为患者加床档，防止坠床。患者外出活动或检查时要有专人陪伴，病区物品摆放要整齐、无障碍物。（3）做好心理护理护理问题4、并发症的护理（1）尿崩症u术后监测记录患者尿量、尿比重、尿渗透压，准确记录每小时尿量及24h出入量。如发现尿量增多200mlh，颜色逐渐变浅，排除大量饮水、应用利尿剂等因素下应考虑多尿或尿崩，应及时报告医生，使用垂体后叶素注射剂，观察疗效，防止无尿现象的发生。尿量200mlh时暂不作处理，继续观察。u观察及询问患者有无
8、口渴u注意有无出现水电解质紊乱,低钠血症、低钾血症，每日或隔日查血电解质。（2）脑脊液漏术后23d拔除鼻腔填塞物后，应仔细观察鼻腔内有无液体流出，用尿糖试纸检测为(+)，即可诊断为脑脊液鼻漏。护理：（1）取头高位1530或半卧位并患侧卧位至停止漏液后35d。（2）禁止经鼻吸痰或插胃管，禁止鼻腔内冲洗，指导患者勿用力咳嗽、打喷嚏、排便。（3）遵医嘱合理应用足量、有效的抗生素，防止发生逆行感染。护理措施护理措施(3)水电解质紊乱 做好病情观察，提高对低钠血症和高钠血症的认识。监测电解质有效合理补液，纠正电解质紊乱，维持血容量平衡低钾者，进食含钾高食物，如香蕉、瘦肉、西红柿汁、小黄瓜、菠菜、包心菜、
9、芹菜、杏仁和蘑菇，饮用橙汁或其他果汁。中枢性低钠血症是经蝶垂体瘤切除术后常见的并发症，它包括脑性耗盐综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)。临床表现处理原则脑性耗盐综合征血容量降低，尿量增多，尿钠明显升高为特征，中心静脉压偏低补钠和大量补充水分；给予盐皮质激素来帮助调节血钠抗利尿激素分泌不当综合征血容量升高，尿量少、尿钠稍升高为特征，中心静脉压正常或升高补钠的同时需要限水；利尿低钠血症的护理：（1）观察患者有无精神萎靡、烦躁、心率增快、厌食、恶心、呕吐甚至意识障碍、抽搐等低钠表现。（2）轻度低血钠(血钠130135mmolL)者，选择口服补钠，可进食高钠饮食，饮水中加食用盐
10、，浓度以09为宜，约12g24h。（3）口服补钠后，患者症状无缓解，血钠低于120mmolL或持续低于130mmolL者，可遵医嘱静脉补充3一5的高渗盐水。（4）SLADH者，要严格控制液体入量，一般控制在l000mld以内，甚至在400700mld；对于CSWS者，应补充血容量，补充盐水。必要时用速尿和糖皮质激素以减少细胞外液，缓解脑水肿。(6)补钠治疗需每次更换静脉穿刺部位，注意保护静脉，减少局部刺激症状。高钠血症原因：下丘脑渴觉中枢和渗透压感受器受损，ADH释放障碍造成。护理：（1）每日查血钠浓度，若大于145mmolL，要限制钠盐的摄入，鼓励患者多饮白开水或鼻饲温白开水，100mlh或
11、200ml2h，且24h内不少于2400ml。（2）缓慢补充5葡萄糖(等渗)溶液。（3）定时复查血钠浓度，根据结果控制补液速度和量。高血钠的纠正速度不宜过快，一般在48h内恢复至接近正常水平即可。（4）感染做好切口护理，术后鼻腔内填塞凡士林纱条,一般48-72h,部分患者延长至5d。若敷料渗湿则需及时更换。渗血少量时可鼻腔局部滴入数滴1%麻黄碱滴鼻液,起到止血效果,若出血严总时需联系医师及时重新填塞,必要时重新手术止血。腿部切取筋膜处需观察局部有无渗血和肿胀,并制动46h,防止局部血肿。护理措施护理措施护理措施护理措施（5）垂体功能低下术后应严密观察患者有无意识障碍、高热、水电解质紊乱、畏寒、食欲低下等症状，同时了解各种激素水平的变化，避免精神刺激，给予靶腺激素替代治疗。