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1、疾病相关知识垂体瘤垂体瘤概念概念 垂体瘤的定义 一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 。流行病学流行病学 约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的10%10%，居第，居第3 3位，以前叶的腺瘤占大位，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。多数，来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤，发病率为为常见良性肿瘤，发病率为1/101/10万。万。 好发年龄为青壮年。好发年龄为青壮年。9090为良性腺瘤，少数为增生，为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。滑有完整包膜。垂体瘤垂体瘤病因病因涉及多种因素影响，无确切解释，
2、主要集中两方面。涉及多种因素影响，无确切解释，主要集中两方面。1.1.由异常的生理调节引起，如下丘脑激素的异常调节、由异常的生理调节引起，如下丘脑激素的异常调节、生长因子及其受体的激活等。生长因子及其受体的激活等。2.2.癌基因的激活或者抑制癌基因的丧失。癌基因的激活或者抑制癌基因的丧失。（储存和释放激素） （分泌激素） 生理生理 脑垂体位于大脑正中脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。重要神经结构。 脑垂体是人体内分泌脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人的总司令部，控制人体内分泌功能。体内分
3、泌功能。垂体瘤垂体瘤分类及表现分类及表现 按肿瘤大小可分为： 1cm1cm者称为微腺瘤；者称为微腺瘤； 1 14cm4cm为大腺瘤；为大腺瘤； 4cm4cm为巨大腺瘤为巨大腺瘤v 按功能学分类： 无功能性垂体腺瘤无功能性垂体腺瘤 无功能性垂体瘤不具备分泌激素的能力，因而也不会出现激素过多的临床症状 功能性垂体瘤功能性垂体瘤分类及表现分类及表现功能性腺瘤按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRLPRL） 生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GHGH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTHACTH）垂体瘤垂体瘤1头痛早期2/3患者有头痛、程度轻、呈间歇性发作2视力视野障碍视力
4、下降视野缺损3其他神经及脑损害精神症状癫痫昏迷尿崩症等临床表现1PRL腺瘤女性：停经、泌乳、不孕男性：阳痿、性功能减退2GH腺瘤：儿童：巨人症成人：肢端肥大症3ACTH腺瘤向心性肥胖、满月脸、紫纹、水牛背、毳毛增多临床表现 内分泌功能紊乱LOGO诊断诊断病史和体格检查 内分泌检查（PRL GH ACTH TSH）影像学检查 X线平片，CT，MRI手术治疗是首选，手术治疗是首选，主要包括开颅手术和经鼻蝶窦手术（目前主要采取经单鼻孔入路显微手术）放射治疗适用术后肿瘤残留的病人或不愿意手术的ACTH腺瘤或GH腺瘤病人，而高龄患者、身体情况差者可选药物治疗或放射治疗。 药物治疗药物治疗免疫治疗免疫治疗
5、有垂体前叶功能减退者，应补充外源性激素，纠正内分泌紊乱。在手术或放射治疗前先用药物纠正内分泌紊乱，改善全身代谢情况，增强体质和抵抗力，有助于手术或放射治疗顺利进行，提高安全系数。适用于PRL微腺瘤(首选）、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤术后的病人1、溴隐亭 2、泼尼松 3、卡麦角林手术治疗手术治疗放射疗法放射疗法治疗方法治疗方法大腺瘤小腺瘤手术治愈率高复发率10%左右死亡率1%手术治愈率降低并发症增加死亡率升高病人基本信息病人基本信息姓名：胡卫 年龄：21岁性别：男现病史：患者因“结核性脑膜炎”一年后复查MRI,发现鞍区异常信号，遂就诊于我科既往史：平素体健，否认糖尿病史，否认肝炎、疟疾病史
6、，否认心脏病、外科手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，7年前左胫骨近端软骨瘤手术。个人及婚育史：生于安徽凤台，久居本地，无地方流行病，无寄生虫疫水接触史，无吸烟饮酒史。未婚。家族史：否认家族遗传性病史，否认家族肿瘤史患者于患者于2018.08.072018.08.07入院入院生命体征生命体征T T：36.036.0 P P：86/86/分分 R R：2121次次/ /分分 BpBp：122/72mmhg122/72mmhg一般状况一般状况神志清楚，发育正常，营养良好，步入病房，自动体位，神志清楚，发育正常，营养良好，步入病房，自动体位，查体合作。查体合作。专科情况专科情况精神状态正常，定
7、向力正常。精神状态正常，定向力正常。脑膜刺激征脑膜刺激征无无GLSGLS评分评分1515分分家属态度家属态度关心关心评评估量表估量表 时间时间评估量表评估量表术前术前压疮压疮BradenBraden量表量表2323生活自理能力生活自理能力100100跌倒跌倒/ /坠床评估、监控表坠床评估、监控表0疼痛评分疼痛评分0导管评估、监控表导管评估、监控表0深静脉血栓评估表深静脉血栓评估表3内分泌检查放射学检查：CT、MRI内分泌检查内分泌检查 2018-8-82018-8-8皮皮质质醇醇175.58175.58nmol/lnmol/lGHGH12.312.3ng/mlng/mlPRLPRL19.761
8、9.76ng/mng/mFT3FT31.831.83nmol/lnmol/l甲甲状状腺素腺素97.0297.02nmol/lnmol/l睾睾酮酮14.2814.28nmol/lnmol/l促甲促甲状状腺激素腺激素0.730.73mIU/lmIU/l促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素19.40pg/ml19.40pg/ml项目项目日期日期特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查心心电图电图视力视野检查垂体瘤垂体瘤护理措施护理措施v术前术前神经外科一般常规护理术前3天抗生素滴鼻（氯霉素眼药水）（氯霉素眼药水）及口服激素( (甲泼尼甲泼尼龙龙4mg PO 4mg PO TID)TID)皮肤准备： 指导术前病人
9、张口呼吸病程简介病程简介 2018-8-22 患者在全麻下行经鼻蝶入路鞍区肿物切除术，术毕于11:20安返病房， 术后医嘱于心电监护、面罩吸氧，予以抗炎、止血、激素替代、补液等对症治疗。 2018-8-22 患者22:00体温38，遵医嘱与物理降温，住院期间再未见发热现象。 记录患者24小时尿量2018-8-27 医嘱予停心电监护、吸氧2018-8-28 医嘱予拔除导尿管，拔出除鼻腔填塞物2018-09-01 患者出院术术后后24h24h尿量表格尿量表格日期日期8 8月月2 22 2日日8 8月月2323日日8 8月月2424日日 8 8月月2525日日尿量尿量243024305910ml59
10、10ml3805ml3805ml3385ml3385ml日期日期8 8月月2626日日8 8月月2727日日 尿量尿量35803580mlml30203020患者住院期间发生多饮多尿现象，遵医嘱予对症处理患者住院期间发生多饮多尿现象，遵医嘱予对症处理P1P1：低效性呼吸形态：低效性呼吸形态与双鼻腔填塞纱条，呼吸形态改变有关与双鼻腔填塞纱条，呼吸形态改变有关护理措施：护理措施： 1、持续吸氧（1-2L/min），予面罩吸氧。 2、指导用口有效呼吸。 3、密切观察患者呼吸及血氧饱和度的变化。 4、指导患者进食时，缓慢进行。评价评价：8-28 拔除双鼻腔纱条，血氧持续保持正常水平。 预期目标：预期目
11、标：可以进行有效呼吸。P P2 2：舒适的改变：舒适的改变与双鼻腔填塞纱条，卧床活动受限有关与双鼻腔填塞纱条，卧床活动受限有关护理措施：护理措施： 1、保持床单位整洁干净。 2、保持环境安静，减少人员探视。 3、加强基础护理。 4、协助病人床上活动。 5、湿棉签湿润口唇。评价评价：8-28 拔除双鼻腔填塞纱条，患者较前感觉舒适。 预期目标：预期目标：尽可能的使患者感到舒适。P3P3：尿崩症：尿崩症与手术损伤垂体柄有关与手术损伤垂体柄有关护理措施：护理措施： 1、监测每小时尿量，准确记录出入量，每小时尿量大于200300ml，通知医生用抗利尿剂。 2、监测电解质。 3、合理经口、经静脉补液，保持
12、出入量平衡。 4、备好弥凝，垂体后叶素等药物。评价评价：患者尿崩症状得到及时处理 预期目标：预期目标：病人不发生尿崩，或者尿崩症得到及时处理。九九中枢性发热中枢性发热-与下丘脑损伤有关与下丘脑损伤有关 护理措施：护理措施： 1 严密监测体温2 及时给予物理及药物降温3嘱多饮水，加强营养给予评价：患者中枢性高热得到及时处理预期目标：预期目标：患者不发热，或者发热得到及时处理。P4P4：便秘：便秘与手术当日禁食，卧床有关与手术当日禁食，卧床有关护理措施：护理措施： 1、可以进食后嘱病人多食蔬菜水果。 2、嘱患者顺时针按摩腹部。 3、必要时给予通便剂。评价评价：患者术后第四日排便。 预期目标：预期目
13、标：病人排便形态正常。P5P5：有电解质紊乱的危险：有电解质紊乱的危险可能与发生尿崩有关可能与发生尿崩有关护理措施：护理措施： 1、禁食水期间遵医嘱给予静脉营养。 2、监测电解质。 3、可以进食后给予全面的饮食指导，嘱多食高钾类食物，如橘子，香蕉等。评价评价：患者未出现水电解质紊乱。 预期目标：预期目标：病人水电解质酸碱平衡。P6P6：潜在并发症：潜在并发症脑脊液漏脑脊液漏护理措施：护理措施： 1、病人应绝对卧床，去枕平卧。 2、严密观察鼻腔填充物完整性及渗出液色、质、量。 3、定时观察生命体征变化。 4、拔出鼻腔纱条后做好健康宣教评价评价：患者未出现脑脊液漏。 预期目标：预期目标：病人不发生
14、脑脊液漏护理措施：护理措施： 1、遵医嘱给予抗感染治疗。 2、予口腔护理，每日予会阴护理Bid。 3、每日按规定测量体温并记录，发现异常及时报医生并处理。 4、定时更换尿袋，保持尿袋低于耻骨联合以下，防止逆行感染。 5、给予相关健康宣教。评价评价：8-28 拔除填塞纱条及留置尿管，未发生感染。 预期目标：预期目标：不发生泌尿系及颅内感染。P6P6：潜在并发症：潜在并发症感染感染内分泌检查对比图内分泌检查对比图 2018-8-82018-8-82018-8-232018-8-232018-8-312018-8-31参参考范考范围围皮皮质质醇醇175.58175.58nmol/lnmol/l121
15、.40121.40nmol/lnmol/l19.71nmol/19.71nmol/138.00-690.00138.00-690.00GHGH12.312.3ng/mlng/ml10.00ng/ml10.00ng/ml6.87ng/ml6.87ng/ml0.06-5.00.06-5.0PRLPRL19.7619.76ng/mng/m22.8322.83ng/mng/m24.24ng/ml24.24ng/ml4.04-17.904.04-17.90FT3FT31.831.83nmol/lnmol/l1.251.25nmol/lnmol/l1.691.69nmol/lnmol/l1.30-3.10
16、1.30-3.10甲甲状状腺素腺素97.0297.02nmol/lnmol/l75.8375.83nmol/lnmol/l124.1124.1nmol/lnmol/l66.00-181.0066.00-181.00睾睾酮酮14.2814.28nmol/lnmol/l7.637.63nmol/lnmol/l17.3717.37nmol/lnmol/l9.90-27.809.90-27.80促甲促甲状状腺激素腺激素0.730.73mIU/lmIU/l0.590.59mIU/lmIU/l0.54mIU/l0.54mIU/l0.27-4.200.27-4.20促肾上腺皮质促肾上腺皮质激素激素19.40
17、pg/ml19.40pg/ml15.80pg/ml15.80pg/ml4646项目项目日期日期评评估量表估量表对对比比图图 时时间间评估量表评估量表术前术前术后第术后第4 4天天出院前出院前ADLADL量表量表1001002525100100BradenBraden量表量表232318182323跌倒跌倒/ /坠床评估、监坠床评估、监控表控表0 010100 0疼痛评估疼痛评估0 00 00 0防管道滑脱量表防管道滑脱量表0 04 40 0深静脉血栓风险量表深静脉血栓风险量表1 18 83 3出出 院院 健健 康康 宣教宣教1. 进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇食物
18、，增强机体抵抗力，促进康复。 2. 尽量避免大笑，用力咳嗽，咳痰，擤鼻涕，挖鼻孔。3. 遵医嘱服用醋酸泼尼松5mg，每日三次，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药，出现异常感觉应及时就诊。4指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。5.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。6出现下列指征应及时就诊： (1)原有症状加重 (2)头痛、头昏、恶心、呕吐、抽搐、尿崩 (3)当出现视力下降，脑脊液漏时及时就诊 7.术后1、3、6、12、24个月复查。 1 1、全麻术后归室需去枕平卧、全麻术后归室需去枕平卧6 6小时吗？小时吗？ 部分全麻护理常规要求，部分全麻护理不要求。 麻醉未醒前：防止舌后坠引起的呼吸道梗阻；防止患者未清醒时发生呕吐，更好的保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎的发生。 目前随着麻醉方式的改进以及麻醉技术的提高，麻醉术后恢复期已大大缩短，甚至可以将麻醉清醒时间准确控制在手术结束时。回病房时大多数患者已完全清醒。如采取去枕平卧位，常会使患者感觉不适，将造成患者烦躁及全身肌肉的紧张。有研究表明，只要病人意识清楚，可以不去枕平卧，甚至可以允许患者半卧位或侧卧位，提高患者舒适度。 注意头部术后各种引流管的护理。