《护理教学查房血液内科ppt课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理教学查房血液内科ppt课件.pptx（17页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2016“”护理教学查房 慢性粒细胞性白血病“”查房内容1、病例解析 病史 2、慢性粒细胞白血病的相关知识 病因 发病机制 病理 临床表现 治疗3、护理程序 护理诊断 预期目标 护理措施 评价4、健康教育“”65床 姓名：黄友吉 性别：男 年龄：15岁 因反复腹胀，乏力三年余，再发加重三月余余2016-01-08 入院 入院查体：一般情况差，神清，重度平血貌，全身浅表淋巴结未见肿大，皮肤、粘膜未见瘀斑瘀点，口腔粘膜完整，颈静脉怒张，扁桃体无肿大，心律齐，腹软、无压痛、反跳痛，肝右肋下13cm，质硬，无压痛，脾大，A线22cm，B线19cm,C线1cm，质硬，无压痛，双下肢明显水肿。既往史：否认
2、高血压，糖尿病，肝炎，伤寒，结核等传染病史；否认外伤史，手术史，有输血史，否认过敏史。一、病史介绍“”慢性白血病按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三型，我国以慢性粒细胞白血病（简称慢粒）为多见，其临床特点病程缓慢，粒细胞明显增多，可有脾肿大。慢粒以中年最多见，且男性多于女性。二、慢性粒细胞性白血病的相关知识“”西医病因：慢粒的病因迄今仍未完全明了，是物理、化学、遗传等多因素性疾患。1.细胞遗传学：慢粒患者有特异的细胞遗传学异常，即伴标记染色体ph1已得到公认。2.G6PD同工酶：慢慢粒的克隆性质进一步亦 为 G6PD同 工 酶 的 研 究 所 证 实，已 知G6PD的基因密码子定位在X染
3、色体上，在女性体细胞中二个G6PD调节基因仅其中之一处于活动状态。作为G6PD杂合子的女性，体内应存在着二种细胞群体，即G6PDA和B同工酶。研究发现携带有G6PD同工酶的杂合子女性慢粒中，其粒细胞、单核细胞、红细胞及淋巴细胞仅有一种A型或B型的G6PD同工酶，更进一步地提示慢粒的病变起源于多能干细胞水平上。3.细胞动力学：慢粒时全身粒细胞总量有明显增加，而这种数量的增加并非由于白血病细胞的迅速分裂和增殖，亦不是因成熟障碍所致，是白血病细胞通过增殖池以及血中的时间延长，以白血病化的干细胞池扩大，正常造血干细胞池缩小导致大量细胞的积聚。4.脾脏因素：脾脏在慢粒发病机理中所起的作用，虽尚未阐明，但
4、许多实验和临床观察表明脾脏有利于白血病细胞移居，增殖和急变。病因及发病机制“”三、发展进程三、发展进程1.慢性期起病缓慢，早期常无自觉症状。随着病情的发展，可出现乏力、消瘦、低热、多汗或盗汗等代谢亢进的表现。脾大常为最突出体征，随病情进展脾脏可达脐水平甚可伸入盆腔。若发生脾梗死时。压痛明显。多数病例可有胸骨中下段压痛。慢性期可持续14年。2.加速期及急性变期起病后14年，约70%慢粒患者可进人加速期。加速期主要表现为不明原因的发热。骨关节痛。贫血、出血加重，脾脏迅速肿大。加速期从几个月至l2年即进入急性变期，急性变期表现与急性白血病相似。“”“”临床表现：贫血、脾大及Ph染色体阳性对诊断有帮助
5、，确诊主要依靠血象及骨髓象。“”1.化学治疗：化疗药物有白消安、羟基脲、二溴甘露醇、氮芥类药物，其中首选白消安。其次为羟基脲。2.干扰素 3.骨髓移植 4.其他 5.慢粒急性变的治疗 治疗“”1.有感染的危险与慢粒正常粒细胞减少有关。2.活动无耐力与慢粒贫血有关。3.知识缺乏缺乏慢粒疾病知识。4.潜在并发症：加速期至急性变期护理问题护理问题“”一、病情观察密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色、皮肤、甲床的变化，了解贫血有无改善。观察尿色的变化及有无出血情况，做好预防出血的各项护理措施。二、药物不良反应的观察1、硫酸亚铁此药和维生素c合用可促进铁的吸收，有胃肠道反应，饭后服用。服用铁剂的过程中要
6、禁喝浓茶，以免影响铁吸收。2、羟基脲经常查血常规，观察血小板及白细胞计数。观察有无胃肠道反应及中枢神经系统症状。3、强的松观察有无消化道症状：如腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐和黑便。皮质醇增多症：如满月脸、水牛背。减量后有肾上腺皮质减退表现：如食欲减退、疲劳、头昏、皮肤色素沉着等。护理措施“”三、加强基础护理1、体温若超过39摄氏度，应给予物理降温，如冰袋冷敷，物理降温后半小时注意测量体温。禁擦浴。2、保持皮肤清洁，勤更换内衣，勤擦澡。保持床铺清洁、干燥。3、保持口腔清洁，每晚及饭前、饭后用0.9%氯化钠溶液漱口。4、嘱病人养成良好的卫生习惯，不挖耳朵，不抠鼻子，不揉眼睛。5、给予高热量、高蛋白
7、、高维生素易消化的流食，禁食辛辣、刺激性食物。“”四、心理护理 患者因贫血较重，加之经济困难，心理负担较重，通过细心观察病人的心理需求，护士耐心开导、鼓励病人克服消极情绪，积极配合医生治疗，通过护理操作细心、认真，加之生活上的热情关怀，尽量减少其痛苦，取得病人的信任，使其战胜疾病。“”1.血象白细胞计数明显增高，疾病早期白细胞计数多在50109/L以下，晚期可达l00109/L以上。各阶段中性粒细胞均增多，以中幼、晚幼、杆状核粒细胞为主，原始粒及早幼粒10%.早期血小板计数正常或增多；晚期血小板可明显下降，并可出现贫血。2.骨髓象骨髓呈现粒细胞系列增生明显至极度活跃，中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细
8、胞明显增多，慢性期原始粒细胞10%，急性变期可明显增高达30%50%或更高。3.染色体检查及其他90%以上慢粒患者血细胞中出现Ph染色体。少数患者Ph染色体星阴性，此类患者预后较差。血及尿中尿酸浓度增高，与化疗后大量白细胞破坏有关。四、相关 检查“”1.慢性期缓解后患者的指导应向患者及家属讲解疾病知识，争取缓解时间延长；缓解时体内仍然存在白血病细胞，使患者对此应有所了解，便于积极主动自我护理。帮助患者建立长期养病生活方式，缓解后可以工作或学习，但不可过劳，要安排好休息、锻炼、睡眠、饮食，按时服药、定期门诊复查，保持情绪稳定，家庭应给予患者精神、物质多方面支持。出现贫血、出血加重、发热、脾脏增大时，要及时去医院检查健康教育，以防急性变发生。五、健康教育“”2.预后本病未经治疗中位数生存时间约为3.1年，治疗后为34年，l5%患者可存活5年以上，起病后14年间70%慢粒患者可进入加速期至急性变期，急性变疗效差，多数患者于几周或几个月内死亡2016“”