营养教育和社区营养管理基础.ppt

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1、第七章 营养教育和社区营养管理根底第三节 营养缺乏病预防 营养缺乏病概念 指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成机体出现相应的临床表现或病症。一、蛋白质能量营养不良n n 概念：是由于蛋白质和营养摄入缺乏引起的营养缺乏病。n n 1、病因n n 由于社会的、自然的、生理的、病理的原因导致能量和蛋白质摄入缺乏。2、发病表现1 水肿型营养不良 亦称为恶性营养不良，由于长期摄入蛋白质的质量差且数量严重缺乏。多见4 个月至5 岁的小儿。体重在标准体重60%-80%。全身凹陷性水肿，并伴腹泻、突发性感染。安徽奶粉事件2 干瘦型营养不良n n 由于能量严重摄入缺乏所致，体重低于标准体重60%。患儿严重消瘦，

2、貌似“小老头；体温、心率低于正常、贫血、腹泻；精神神经发育落后。3 混合型营养不良n n 临床表现介于两者之间，生长发育滞后，体重低于标准体重60%，有水肿。3、预防1 合理膳食 提供充足的能量和蛋白质是根本的预防措施。2、推广生长发育监测图的运用3 合理安排生活制度。4 减少感染，早期诊断和治疗。二、维生素二、维生素AA缺乏病缺乏病 维生素维生素AA主要含于动物性食物中主要含于动物性食物中世界四大营养缺乏病之一。世界四大营养缺乏病之一。11、缺乏原因、缺乏原因11摄入缺乏。摄入缺乏。22吸收利用障碍。吸收利用障碍。33需要量增加。需要量增加。44代谢障碍代谢障碍甲低和糖尿病时，甲低和糖尿病时

3、，-胡萝卜素转变成维生素胡萝卜素转变成维生素AA障碍。障碍。55其他营养素的影响。其他营养素的影响。缺乏蛋白质和锌可影响维生素的转运。缺乏蛋白质和锌可影响维生素的转运。66其他因素。其他因素。2、发病表现1、眼部病症 眼部病症出现最早眼枯燥症夜盲症角膜软化症2 皮肤病症又称蟾皮症。3 骨骼系统儿童骨组织生长停止；牙生长缓慢。4 生殖功能影响女性受孕和怀胎，男性精子减少，雄性激素合成障碍。5 免疫功能细胞免疫功能低下。3、预防1 摄入含维生素A 及胡萝卜素丰富的食物。2 监测易感人群维生素A 的营养状况。3 对易感人群进行干预。选择膳食补充剂和维生素A 强化剂。三、维生素D 缺乏病是钙平衡的最重

4、的生物调节剂之一。1、缺乏原因1 阳光照射缺乏。2 维生素D 及钙、磷摄入缺乏。3 维生素D 及钙、磷肠道吸收障碍。4 其他原因。如肝、肾疾病直接影响其合成和代谢。2、发病表现n n 1 佝偻病 发生于婴幼儿1，精神神经病症：多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。2，骨骼表现：颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于3 6 月婴儿。头颅畸形：“方颅、“鞍状头或“十字头肋骨患珠胸廓畸形：鸡胸；漏斗胸。四肢及脊柱：腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯与“足镯下肢畸形“O 形腿，或“X 形 腿。脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形髋外翻。3，

5、其它表现：抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后。22骨软化症骨软化症 成人成人 骨痛、骨压痛和肌无力。特殊步态鸭步或企鹅步。33、预防、预防 要贯彻要贯彻“系统管理、综合防治，因地制宜，早防系统管理、综合防治，因地制宜，早防早治的原那么，早治的原那么，“抓早、抓小、抓彻底。从抓早、抓小、抓彻底。从围产期开始，以围产期开始，以11岁内小儿为重点对象，并应系统岁内小儿为重点对象，并应系统管理到管理到33岁。岁。(1)(1)预防应从孕妇妊娠后期预防应从孕妇妊娠后期7799月开始。月开始。22新生儿应提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，尤新生儿应提

6、倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，尤早产儿、双胎及人工喂养儿或者冬季出生小儿，早产儿、双胎及人工喂养儿或者冬季出生小儿，可于生后可于生后1-21-2周开始，口服维生素周开始，口服维生素D500D5001000IU1000IU，连续服用。不能坚持口服者可肌注维生素连续服用。不能坚持口服者可肌注维生素D10D102020万万IUIU能维持能维持1-21-2月。月。33 婴儿期可用维生素婴儿期可用维生素ADAD强化牛奶喂哺。强化牛奶喂哺。四、VitB1缺乏病n n 原因n n 摄入缺乏：精米、精面，淘洗过多，浸泡过久，食物加碱等损失n n 吸收利用障碍n n 需要量增加或消耗过多n n 抗硫胺素因子ATF

7、：生鱼、茶叶n n 慢性酒精中毒2、发病表现1 亚临床型 持续3 月以上不能满足机体的需要 疲乏无力、烦躁易怒、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、胃肠功能紊乱。22神经型神经型 周围神经系统：主要累及肢体远端，下肢发病较早，呈上升性、对称性感觉异常先于运动障碍。脑型脚气病综合症。3 心血管型 心功能不全：以右心为主的主要左右心室衰竭。常见病症：水肿。4 婴儿脚气病初期：食欲不振，呕吐，水肿，心跳快，呼吸急促；中期：喉头水肿，形成独特的喉鸣；晚期：发绀、心衰、肺充血肝瘀血，严重者脑充血、昏迷、死亡。3、预防1 改进谷物加工方法不能太精细，调整饮食结构。2 开展易感人群维生素B1 营养状况的监测和干预。

8、3 广泛开展健康教育活动。4 维生素B1 强化食品。五、维生素B2缺乏病 来源：主要动物性食品，尤动物内脏如肝、心、肾。其次蛋类、奶类。1、缺乏原因单纯缺乏少见，多为联合缺乏。1 摄入缺乏2 吸收障碍3 需要量增加或消耗过多2、临床表现 口腔生殖综合症：唇炎、口角炎、舌炎、鼻及睑部脂溢性皮炎；阴囊或阴唇炎。3、预防1 多食富含维生素B2 的食物2 开展营养宣传教育活动3 营养干预六、维生素六、维生素CC缺乏病缺乏病主要来源：蔬菜和水果。1、缺乏原因1 摄入缺乏2 需要量增加3 吸收障碍4 药物影响2、临床表现1 一般病症：早期无特异性病症，乏力、面色苍白，食欲减退，抑郁，儿童易激惹，体重不增等

9、。2 出血病症：3 贫血：缺铁性贫血。4 骨骼病症：假性瘫痪，儿童坏血串珠。5 其他病症：类似枯燥综合症，伤口不愈合，易感染。几百年前的欧洲，长期在 几百年前的欧洲，长期在海上航行的水手经常遭受坏 海上航行的水手经常遭受坏血病的折磨，患者常常牙龈 血病的折磨，患者常常牙龈出血，甚至皮肤淤血和渗血，出血，甚至皮肤淤血和渗血，最后痛苦地死去，人们一直 最后痛苦地死去，人们一直查不出病因。奇怪的是，只 查不出病因。奇怪的是，只要船只靠岸，这种疾病很快 要船只靠岸，这种疾病很快就不治而愈了。水手们为什 就不治而愈了。水手们为什么会得坏血病呢？么会得坏血病呢？一位随船医生通过细心观察 一位随船医生通过细

10、心观察发现，水手在航海中很难吃 发现，水手在航海中很难吃到新鲜的水果和蔬菜。这位 到新鲜的水果和蔬菜。这位医生试着让水手天天吃一些 医生试着让水手天天吃一些新鲜的柑橘，奇迹出现了 新鲜的柑橘，奇迹出现了 坏血病很快就痊愈了。那 坏血病很快就痊愈了。那么，柑橘为什么会有如此神 么，柑橘为什么会有如此神奇的本领呢？经过长期的研 奇的本领呢？经过长期的研究，科学家后来从新鲜的水 究，科学家后来从新鲜的水果和蔬菜中提取出维生素 果和蔬菜中提取出维生素C C又叫抗坏血酸，并证实 又叫抗坏血酸，并证实坏血病就是维生素 坏血病就是维生素C C 缺乏症。缺乏症。3、预防1 注意摄入富含维生素C 的鲜蔬菜和水果

11、。2 注意合理加工。3 营养干预。七、叶酸缺乏病来源：广泛存在于各种动、植物食品中。1、缺乏原因1 摄入缺乏。2 需要量增加或排泄过多。3 吸收障碍。22、临床表现、临床表现1 巨幼红细胞贫血。2 智力退化性综合征。3 孕期缺乏叶酸，还会导致妊娠中毒，早产、低体重等；胚胎会发育缓慢、智力低下和胎儿畸形，如神经管畸形、兔唇等。3、预防1、食物多样化。2、妊娠妇女作为重点人群，从围孕期开始注意叶酸补给。八、钙缺乏病n n 1、缺乏原因n n 1 摄入缺乏n n 2 吸收不良n n 3 流失过多n n 4 过多摄入植酸、草酸、膳食纤维等。2、临床表现1 婴儿手足抽搐2 成人骨质疏松33、预防、预防1

12、 适当摄入含钙和维生素D 丰富的食物。奶及奶制品，麸皮、豆类等2 户外接受日晒每天至少2h 九、铁缺乏病世界性营养缺乏疾病之一。1、缺乏原因1 摄入缺乏2 吸收不良3 消耗过多4 需要量增加2、临床表现1 常见病症：“贫血。2 影响生长发育和智力发育，耐力下降。3 免疫能力下降。4 黏膜组织变化，如口腔炎、舌炎、舌乳头炎。5 皮肤枯燥毛发枯黄。6 神经精神系统异常。如异食癖。3、预防1 科学、合理的膳食是最有效、最经济的预防方法。富含铁的食物：动物血、肝、鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳等。减少含植酸、草酸食物的摄入。2 铁强化食品。铁强化酱油、铁强化面粉。3 铁剂补充。4 提高铁的利用率。足量摄入参

13、与红细胞生成的营养素，如维生素A、B2、B12，叶酸等以增加铁的生物利用率。十、锌缺乏病1、缺乏原因1 摄入缺乏或摄入锌的生物利用率低。2 生理需要量增加。3 吸收障碍。4 丧失量增加。5 疾病。22、临床表现、临床表现1 生长发育障碍。2 性发育障碍和性功能低下。3 味觉和嗅觉障碍。4 皮肤表现。一般面色苍白，具有贫血貌。常见匙状甲、口角炎、眼、口、肛门对称性糜烂。5 其他危害。3、预防1 主要是选择使用的食物：特别是动物内脏、贝类食物。2 对高危人群采取干预措施，补充锌补充或锌强化剂。十一、碘缺乏病十一、碘缺乏病缺乏原因 常为地区性流行病。主要是土壤、环境和食物中缺碘造成。2、临床表现1

14、地方性甲状腺肿。2 地方性克汀病。呆小病智力障碍、侏儒、性发育落后。n n 1 高危人群干预:碘化食盐的推广。n n 2 多食含碘食物。如海带、紫菜、海藻等。3、预防十二、硒缺乏病n n 克山病是一种地方性心脏病黑龙江黑山地区。n n 1、缺乏原因n n 饮食和饮水中硒的本底值低是硒缺发的主要原因。2、临床表现 硒缺乏主要引起克山病。1 急性型：起病突然，进展迅速。由于广泛、严重心肌收缩力明显减弱。表现为胸闷、恶心、呕吐，严重者可出现昏厥、抽搐或心原性休克。2 亚急性型：起病缓慢，心肌受损，表现为呼吸困难、咳嗽、心悸、下肢浮肿。3 慢性型 心肌代偿性肥大，心腔扩张明显，表现为心功能不全。4 无

15、明显的自觉病症。3、预防1 在病区建立和健全防治机构，进行常年综合预防；2 口服亚硒酸钠片对预防本病有效。通常每10 天口服一次，每次4mg。3 脱贫致富，提高生活水平，乃是最根本的预防对策。4 食物预防：选择硒盐和富硒食物。第四节 膳食营养与慢性病的预防P307 合理的膳食结构对预防疾病，乃至促进某些疾病的康复起着不可无视的作用。一、肥胖病的膳食营养防治一、肥胖病的膳食营养防治1、肥胖的定义：主要是由于碳水化合物及动物性脂肪摄取量超过了人体的消耗量，人体把多余的物质转化为脂肪储存在各组织及皮下而发生的营养代谢性失衡疾病。男性：多沉积在腹部。女性：多沉积于乳房、臀部、大腿上部。肥胖病不仅是一种

16、独立的疾病，也是高血压、心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的重要因素。2、判断肥胖病的常用指标1 体质指数BMI 国际方法体质指数BMI=体重kg 身高m2 国际标准：为正常；为超重；大于30 肥胖。我国标准：为正常；为超重；大于28 肥胖。2 腰围(WC)n n 用来测定脂肪分布异常的指标，腹部脂肪过度积聚危害性最强，称为“中心性肥胖。n n 男85cm，女性80cm。3 腰臀比WHR n n 男，女性0.8。可以诊断为向心性肥胖。4 理想体重和肥胖度理想体重kg=身高cm-10522有了理想体重才能计算肥胖度。有了理想体重才能计算肥胖度。肥胖度肥胖度=实际体重实际体重-理想体重理想体重理想

17、体重理想体重100%100%肥胖度在肥胖度在10%10%之内，称之为正常适中。之内，称之为正常适中。肥胖度超过肥胖度超过10%10%，称之为超重。，称之为超重。肥胖度超过肥胖度超过20%-30%20%-30%，称之为轻度肥胖。，称之为轻度肥胖。肥胖度超过肥胖度超过30%-50%30%-50%，称之为中度肥胖。，称之为中度肥胖。肥胖度超过肥胖度超过50%50%，以上，称之为重度肥胖。，以上，称之为重度肥胖。肥胖度小于肥胖度小于-10%-10%，称之为偏瘦。，称之为偏瘦。肥胖度小于肥胖度小于-20%-20%以上，称之为消瘦以上，称之为消瘦3、肥胖与膳食营养的关系体重是能量摄入和消耗两个因素维持的。

18、1 食物总能量和脂肪摄入过多2 不良的进食习惯3 其他因素 活动量减少。44、肥胖的宣传教育和指导要点、肥胖的宣传教育和指导要点1 宣教肥胖的危害和防治意义。2 宣传肥胖防治的“生物心里社会现代医学模式的科学性。3 宣传肥胖膳食营养防治的要点是控制总能量的摄入。4 社区管理的重点是：高危人群；已经确诊有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等。5 为肥胖者制定好操作性强的减肥方案，作好随访、记录。5、肥胖的饮食管理肥胖的预防重于治疗，预防效果也大于治疗。1 控制总能量的摄入每天应摄入的总能量=理想体重kg 20 25 kcal/kg 全天能量分配：早 30%；中 40%；晚30%。2 适当的营养素分配

19、比例1 供能营养素的能量分配比例 碳水化合物 60%增加粗杂粮 脂 肪 20%一天不超25g 总能量 动物性50%蛋白质 20%植物性50%2 保证维生素和无机盐的供给3 增加膳食纤维 绿叶蔬菜 500 750g每天摄入30g 粗杂粮100g 44戒烟限酒戒烟限酒5 改变不良饮食习惯和行为6 选择有宜的烹调方式：以拌、炖、蒸、煮、焖为宜，忌煎、炸、烧、烤、熏等。二、心脑血管疾病的膳食营养防治 与膳食营养密切相关的心脑血管疾病：高血压、冠心病、脑卒中。1、原发性高血压1 诊断：当收缩压140mmHg 和或舒张压90mmHg，即可诊断为高血压。2 高血压的社区管理：详见P310 2 高血压与膳食营

20、养因素的关系1 钠。2 肥胖。3 酒精。4 钾。5 钙。6 镁。7 脂类。8 膳食纤维33高血压的膳食营养防治高血压的膳食营养防治1 减轻体重。2 纠正不良饮食习惯。3 减少食盐摄入量。每天6g。4 减少脂肪的摄入，减少食用烹调油。每天25g。5 适当增加富含钾和钙的食物。奶250ml 6 多吃蔬菜和水果。蔬菜 500g，水果 200g。7 限制饮酒。8 适当增加体力活动。2、高血脂1 高血脂的诊断总胆固醇(TC)低于5.20mmol/L(200mg/dl)正常，高于5.72mmol/L(200mg/dl)异常；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于3.12mmol/L(120mg/dl)正常，

21、高于3.64mmol/L(140mg/dl 异常；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于1.04mmol/L(40mg/dl)正常，低于0.91mmol/L(35mg/dl)异常；甘油三酯(TG)低于1.70mmol/L(150mg/dl)正常，高于1.70mmol/L(150mg/dl)异常 2 膳食营养因素对血脂代谢的影响11膳食脂肪和脂肪酸膳食脂肪和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸 胆固醇胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 胆固醇胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 胆固醇胆固醇 低密

22、度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇反式脂肪酸反式脂肪酸 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白高密度脂蛋白胆固醇胆固醇2)碳水化合物大量单糖或双糖 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯 极低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 3 膳食纤维膳食纤维 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇4 微量元素镁 胆固醇 缺钙 胆固醇 甘油三酯缺锌 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇缺铬 胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇5 维生素n n 维生素C：促进胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白胆固醇的降解。n n 缺维生素E：低密度脂蛋白胆固醇升高。33高血脂的膳食营养防治高血脂的膳食营养防治11高血脂饮食防治方案分为一级方案和二

23、级方案高血脂饮食防治方案分为一级方案和二级方案一级控制方案一级控制方案P313 P313 二级控制方案二级控制方案2 高血脂的饮食管理防治肥胖：控制饮食和加强锻炼。减少钠盐。减少膳食脂肪：血脂正常者占总能量25%；有肥胖、高血压、高血脂家族史者占总能量20%；胆固醇300mg；烹调油25g。脂肪酸比例=1:1:1。控制单双糖的摄入：占总能量55%60%。以复杂碳水化合物为主。增加纤维素的摄入。膳食纤维30g。戒酒。酒是高能量物质。3、冠心病11冠心病的危险因素冠心病的危险因素11高血压：高血压对心脏的功能和结构损伤是持续高血压：高血压对心脏的功能和结构损伤是持续性的，冠心病随血压增高而加重。性

24、的，冠心病随血压增高而加重。22高脂血症：高胆固醇、上下密度脂蛋白胆固醇是高脂血症：高胆固醇、上下密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的强危险因素。动脉粥样硬化的强危险因素。33高密度脂蛋白胆固醇降低。高密度脂蛋白胆固醇降低。44超重和肥胖：超重和肥胖：55糖尿病：糖尿病：66吸烟。吸烟。2 膳食营养因素与冠心病的关系1 脂肪：饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 血管内壁形成脂肪斑块 和血栓 动脉粥 样硬化 反式脂肪酸2 碳水化合物高碳水化合物 高甘油三酯症。3 膳食纤维：可降低血清胆固醇、低密度 脂蛋白胆固醇。4 低聚糖：促进益生菌生长低聚糖 促进微量元素的吸收 调节血脂和脂蛋白5 蛋白质：尤其是大豆蛋白

25、对许多心血管 疾病的危险因素有预防作用。6 抗氧化营养成分：维生素E、B6、B12、叶酸和硒有维护心脏的正常结构和功能。3 冠心病的膳食营养防治11预防冠心病指南分为一级预防和二级预防预防冠心病指南分为一级预防和二级预防一级预防：一级预防：防止动脉粥样硬化，预防冠心病：合理膳食；防止动脉粥样硬化，预防冠心病：合理膳食；防治超重和肥胖；控制和治疗高血压、高脂血症防治超重和肥胖；控制和治疗高血压、高脂血症和糖尿病；生活规律，防止情绪紧张，进行适当和糖尿病；生活规律，防止情绪紧张，进行适当的体育锻炼。的体育锻炼。二级预防：二级预防：确诊冠心病：保持心态平和，防止情系冲动；确诊冠心病：保持心态平和，防

26、止情系冲动；戒烟酒；适当的体力活动；合理饮食，防治超重戒烟酒；适当的体力活动；合理饮食，防治超重和肥胖；合理用药，做好监测。和肥胖；合理用药，做好监测。2 冠心病的膳食营养防治禁烟酒。能量防止过量而肥胖。脂肪(低于总能量25%。碳水化合物占总能量50-60%，鼓励多吃杂粮。蛋白质占总能量15%。增加蔬菜和水果的摄入2030g。少吃多餐，细嚼慢咽，防止加重心脏负担。防止情绪波动。3 心肌梗死的膳食营养护理急性期：应完全卧床休息，开始给予流质饮食，少量多餐，每日摄入量控制在800kcal左右，尽量防止胀气或刺激性食物。恢复期：可选用半流质饮食，少量多餐，每日摄入量控制在1200kcal 左右，保持

27、大便通畅，逐渐过渡到软食。恢复后期：饮食原那么同冠心病。4、脑卒中1 危险因素高血压。冠心病。糖尿病。血脂异常。吸烟。饮酒。2 营养防治大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视一级预防。合理膳食，防治超重和肥胖。积极治疗高血压、高血脂、冠心病和糖尿病。对高危人群和家庭重点宣传和指导，制定饮食营养方案，建立营养档案，定期随访。三、糖尿病的营养膳食防治糖尿病、糖耐量减退、空腹血糖调节受损诊断P318.项目 项目 静脉血 静脉血空腹 空腹(mmol/L(mmol/L）餐后餐后2h2h（mmol/Lmmol/L）正常人 正常人6.1 6.17.87.8糖尿病人 糖尿病人7.07.011.111.1糖耐

28、量减退 糖耐量减退7.07.07.8 7.8 11.111.1空腹血糖调节受损 空腹血糖调节受损6.1 6.17.07.07.07.01、糖尿病的原因1 遗传因素:中国人属于2 型糖尿病的易感人群。2 肥胖。80%的糖尿病有肥胖或超重病史。超重和肥胖者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。3 年龄。4 不合理的饮食结构。5 吸烟。6 运动减少。2、糖尿病的膳食营养防治原那么1 适宜的能量摄入，防止肥胖。总能量=理想体重 标准能量供给劳动强度劳动强度举例消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖卧床卧床20252025152015201515轻体力劳动轻体力劳动职员、教师、售货员 职员、教师、售货员35353030202

29、52025中体力劳动中体力劳动学生、司机、电工、学生、司机、电工、外科医生 外科医生404035353030重体力劳动重体力劳动农民、建筑工、搬运 农民、建筑工、搬运工、舞蹈演员 工、舞蹈演员40504050404035352 合理的三大营养素比例 碳水化合物：55%60%选用生 糖指数较低食物 总能量 脂肪：20%25%蛋白质：15%优质蛋白30%3 膳食纤维30g/日。4 增加富含维生素C、E、B1、A 和钙的食物，必要时服制剂。5 进食要定时定量，要和药物相配合，预防血糖异常。6 禁烟酒，忌单双糖及其点心、饮料。7 合理选择食物烹调方法，忌煎炸和熏烤食物。8 应坚持饮食治疗，要学会应用食

30、物成分交换法和熟悉常用食物生糖指数。四、痛风的膳食营养防治1、与痛风关系密切的膳食营养因素1 高能量 肥胖。2 高脂肪饮食 可减少尿酸排泄，升高血尿酸。3 高嘌呤饮食 增加外源性嘌呤，升高血尿酸。4 饮酒 乳酸堆积，抑制尿酸排泄。5 饮水缺乏。6 药物，如利尿剂、水杨酸、泻药等。2、常见的诱发加重因素 剧烈运动、酗酒、缺氧、受凉、体重减轻过快、间断性饥饿减体重等。3、痛风的膳食营养防治1 限制总能量，防治超重肥胖。2 多食用蔬菜、水果。3 合理膳食结构。蛋白质10%15%，脂肪25%，碳水化合物55%65%。4 充足饮水。5 禁酒。6 建立良好的饮食习惯。7 选择低嘌呤食物。P321 五、骨质

31、疏松的膳食营养防治骨质疏松骨量减少，骨组织微结构破坏 为特征。脆性增加，易骨折。1、膳食营养在骨质疏松发生中的作用1 蛋白质 缺乏：合成骨基质蛋白质缺乏。蛋白质 过量：使钙排泄增加。2 钙：90%储存在骨骼内。3 磷:80%储存在骨骼内。钙、磷比例适宜是维持骨骼巩固的必备条件。4 镁：60%储存在骨骼内。5 锌：参与骨形成和骨重建。6 钠：高盐膳食增加尿钙的排泄，影响骨的正常代谢。7 维生素D：促进钙吸收，直接参与骨代谢和成骨作用。8 维生素K:参与合成骨基质蛋白质，减少尿钙排出。9 维生素A：参与合成骨基质蛋白质，保证骨正常生成和重建。10 维生素C:促进钙的吸收和增加骨钙储存。11 膳食纤

32、维：过多摄入可影响钙的吸收。2、骨质疏松的膳食营养防治1 从儿童期开始骨质疏松的预防，增加骨峰值。2 加强体育锻炼，特别是负重运动。3 控制能量，保持适宜的体重。4 蛋白质要适量，占总能量15%左右，防止过高或缺乏。5 按年龄阶段摄入充足的钙，多项选择择富含钙的食物。6 注意其他矿物质与钙的平衡，尤其是磷、镁、锌。7 经常摄入富含维生素A、C、D、K 的食物，必要时补充维生素制剂。8 低钠饮食，低于6g/日。9 戒烟酒，忌饮用浓咖啡。10 经常晒太阳，多参加户外活动。11 绝经后妇女和老年人要选择适宜的运开工程，防摔跤。12 加强社区预防骨质疏松的宣传，特别是重点人群。六、肿瘤的膳食营养防治

33、1/3 肿瘤发病与膳食营养有关，并且肿瘤的发生、开展和恶化、治疗等全过程均发挥作用。1、膳食营养成分与肿瘤的关系1 脂肪高脂肪结直肠Ca、睾丸Ca、卵巢Ca 及乳腺Ca。高胆固醇肺Ca、胰腺Ca。脂肪酸应限制饱和脂肪、多不饱和脂肪酸和反脂肪酸。2 蛋白质高动物蛋白往往伴有高脂肪。3 膳食纤维 吸附有毒有害物质。膳食纤维 促进有毒有害物质的排泄。4 维生素A 食道、肺、乳腺癌病人的血液中维生素A 水平均低。5 维生素E缺乏时与结直肠癌、肺癌的发病有关。6 维生素C缺乏时与食道、宫颈、喉癌的发病有关。7 硒缺乏时与结直肠、胰腺、乳腺、卵巢、胆囊、肺癌和白血病的发病有关。8 其他营养素缺乏叶酸、维生

34、素B1、B2、B12、铁等和肿瘤发生也有一定关系。2、食物中有抗肿瘤作用的非营养成分1 类黄酮存在于蔬菜、水果、硬果、大豆中。2 多酚类主要分布在水果、蔬菜中。3 皂苷类大豆中丰富。4 有机硫化物主要存在葱、蒜类食物中。3、食物加工过程中产生的有致癌作用的物质1 糖精 糖精 膀胱癌。2 聚氯乙烯 聚氯乙烯胃、中枢神经和腺体癌。3 黄曲霉素 黄曲霉素食道、肝癌。4 亚硝酸亚硝酸消化道癌。5 丁烃茴香醚丁烃茴香醚是油脂和饼干的保护剂，可 致消化道癌。6 多环芳烃 多环芳烃引起多部位癌症。4、膳食预防肿瘤的根本方法1 适宜的能量摄入，防止超重和肥胖。2 食物要多样化，应以植物性食物为主。3 多吃蔬菜

35、和水果，每天500g。4 减精增粗，碳水化合物占总能45%60%。5 经常吃适量的大豆及其制品。6 经常食用鱼和禽类，蛋白质占总能量15%。7 减少畜类食用量，每天摄入不超过80g。8 控制脂肪摄入量，合理选择植物油。9 少食用腌菜和香肠类食品，盐6g。10 不吃霉变食品。11 食物烹调防过高温、糊焦化，不吃熏烤食物，少吃油煎、炸食物。12 戒烟限酒。13 尽量减少摄入被农药、化肥、微生物污染的食物。14 合理服用营养补充剂。13 加强体育锻炼。判断题n n 1、糖尿病膳食碳水化合物占总能量的50%60%，以复合碳水化合物为主 n n 答案：对n n 3、患病婴儿只要无特殊禁忌，应以牛乳作为首

36、选食物。n n 答案：错n n 患病婴儿只要无特殊禁忌，首选母乳n n 8 8、维生素、维生素C C 缺乏，皮肤会出现毛囊角化性丘疹。缺乏，皮肤会出现毛囊角化性丘疹。n n 答案：错 答案：错n n 维生素 维生素A A 缺乏会出现毛囊角化性丘疹 缺乏会出现毛囊角化性丘疹)n n 9 9、维生素、维生素B2 B2 缺乏引起婴儿惊厥。缺乏引起婴儿惊厥。n n 答案：错 答案：错n n 维生素 维生素D D 缺乏引起婴儿惊厥 缺乏引起婴儿惊厥)n n 10 10、维生素、维生素B1 B1 缺乏伴有下肢对称性感觉异常。缺乏伴有下肢对称性感觉异常。n n 答案：对 答案：对n n 11 11、牛奶是贫

37、铁食品、牛奶是贫铁食品 n n 答案：对 答案：对n n1212、植物性食物中的蛋白质都是不完全蛋白质、植物性食物中的蛋白质都是不完全蛋白质 n n答案：错答案：错n n1313、母亲妊娠期间严重缺碘，对胎儿发育影响最、母亲妊娠期间严重缺碘，对胎儿发育影响最大的是中枢神经系统大的是中枢神经系统 n n答案：对答案：对n n1414、佝偻病的预防可以用补充、佝偻病的预防可以用补充BB族维生素族维生素 n n答案：错答案：错n n1616、糖尿病病人应该选择、糖尿病病人应该选择GIGI高的食物高的食物 n n答案：错答案：错n n 20、碘缺乏病在儿童期和青春期的主要表现为甲状腺肿 n n 答案：

38、对n n 21、硒缺乏是克山病发病的根本因素，但不是唯一因素 n n 答案：对n n2222、按我国居民的判断标准，体质指数、按我国居民的判断标准，体质指数2828为肥胖为肥胖 n n答案：对答案：对n n2323、硒对心脏有保护作用，缺乏可导致克山病。硒对心脏有保护作用，缺乏可导致克山病。n n答案：对答案：对n n2424、缺乏维生素缺乏维生素DD，小儿可出现佝偻病，成人，小儿可出现佝偻病，成人发生骨质疏松，老年人出现骨质软化症。发生骨质疏松，老年人出现骨质软化症。n n答案：错成年人与老年人说反了答案：错成年人与老年人说反了n n3030、维生素维生素CC缺乏约需缺乏约需5656个月方可

39、出现病症。个月方可出现病症。n n答案：错答案：错n n应为应为3434个月个月n n3131、成人每天摄入蔬菜、成人每天摄入蔬菜300500300500克是适宜的。克是适宜的。n n答案：对答案：对n n3333、营养不良浮肿型多补蛋白质，消瘦型多补能、营养不良浮肿型多补蛋白质，消瘦型多补能量。量。n n答案：对答案：对n n 34 34、枕秃或环形脱发为佝偻病早期诊断的参考依据。、枕秃或环形脱发为佝偻病早期诊断的参考依据。n n 答案：对 答案：对n n 35 35、维生素、维生素B2 B2 缺乏可出现地图舌。缺乏可出现地图舌。n n 答案：对 答案：对n n 36 36、维生素、维生素A

40、 A 中毒几乎皆因误食入维生素 中毒几乎皆因误食入维生素A A 过多引起。过多引起。n n 答案：对 答案：对n n 37 37、糖耐量试验应前一天晚餐后禁食。、糖耐量试验应前一天晚餐后禁食。n n 答案：对 答案：对n n 38 38、干瘦型营养不良病人体重低于其标准体重的、干瘦型营养不良病人体重低于其标准体重的8%8%n n 答案：错 答案：错n n 低于 低于60%60%n n3939、正常膳食者，肝中储存的维生素、正常膳食者，肝中储存的维生素B12B12可供可供66年年之需，故维生素之需，故维生素B12B12缺乏症很少见缺乏症很少见 n n答案：对答案：对n n4040、儿童防治佝偻病

41、应该使用维生素、儿童防治佝偻病应该使用维生素AA、维生素、维生素DD合剂合剂 n n答案：错答案：错n n应该使用维生素应该使用维生素DD和钙。和钙。n n4141、毕脱斑对维生素、毕脱斑对维生素AA缺乏的诊断有参考意义缺乏的诊断有参考意义 n n答案：对答案：对n n4343、在痛风的缓解期，可适量选含嘌呤中等量在痛风的缓解期，可适量选含嘌呤中等量的食物，不宜在一餐中进食过多。的食物，不宜在一餐中进食过多。n n答案：对答案：对n n 45、老年人出现缺铁性贫血，除铁摄入量缺乏外，还可能与蛋白质合成减少、维生素B1、B6 缺乏有关。n n 答案：对n n 52、原发性锌缺乏的预防措施是应该增

42、加水果的摄入。n n 答案：错n n 应该是动物性食品，特别是贝类、动物内脏、红肉等。n n 4、以下 是天然抗氧化物质的主要来源。n n A 粮谷类 B 深海鱼类 C 蔬菜和水果 D 山珍海味 E 鲍参鱼翅n n 答案：Cn n 5、与牛奶相比，瘦肉的 含量高而且吸收较好。n n A 铁 B 钙 C 维生素B2 D 维生素C E 维生素An n 答案：An n 8 8、按、按WHO WHO 建议标准，体质指数 建议标准，体质指数BMI30 BMI30 应判为 应判为 n n A A 正常 正常 B B 超重 超重 C C 肥胖 肥胖 D D 消瘦 消瘦 E E 重度肥胖 重度肥胖n n 答案

43、：答案：C C n n 正常 正常;24 24 超重 超重;28 28 肥胖 肥胖)n n 9 9、孕妇出现巨幼红细胞贫血，主要是由于缺乏、孕妇出现巨幼红细胞贫血，主要是由于缺乏 n n A A 铁 铁 B B 叶酸 叶酸 C C 蛋白质 蛋白质 D D 维生素 维生素B2 E B2 E 维生素 维生素B6 B6n n 答案：答案：B Bn n 10 10、以玉米为主食的地区容易发生、以玉米为主食的地区容易发生 n n A A 佝偻病 佝偻病 B B 脚气病 脚气病 C C 脂溢性皮炎 脂溢性皮炎 D D 干眼病 干眼病 E E 癞皮病 癞皮病n n 答案：答案：E En n 11 11、维生

44、素、维生素B2 B2 缺乏体征之一是 缺乏体征之一是 n n A A 脂溢性皮炎 脂溢性皮炎 B B 干眼病 干眼病 C“C“三 三D D 病症 病症 D D 牙龈疼痛出血 牙龈疼痛出血n n 答案 答案 A An n1212、女，、女，3030岁。近一周内经常疲倦、食欲不振、岁。近一周内经常疲倦、食欲不振、便秘，工作能力下降，指、趾有麻木感，肌肉酸便秘，工作能力下降，指、趾有麻木感，肌肉酸痛，腓肠肌压痛敏感，腱反射亢进。需进一步检痛，腓肠肌压痛敏感，腱反射亢进。需进一步检查的生化指标是查的生化指标是 n nAA全血谷胱甘肽复原酶活力系数全血谷胱甘肽复原酶活力系数 B B红细胞转酮醇红细胞转酮

45、醇酶活力系数酶活力系数 C C红细胞转氨酶活力红细胞转氨酶活力 D D红细胞溶血红细胞溶血试验试验n n答案：答案：B(B1B(B1作为转酮醇酶的辅酶而发挥作用，大作为转酮醇酶的辅酶而发挥作用，大于于16%16%为缺乏，大于为缺乏，大于25%25%为缺乏为缺乏P123P123n n1414、安排高血压病人饮食，错误的选项是、安排高血压病人饮食，错误的选项是 n nAA限制食盐，适当补钾限制食盐，适当补钾 B B限制热量限制热量 C C限制钙的摄限制钙的摄入入 D D限酒限酒n n答案：答案：CCn n 15 15、低嘌呤膳食的适应症是、低嘌呤膳食的适应症是 n n A A 痛风症 痛风症 B

46、B 糖尿病 糖尿病 C C 高脂血症 高脂血症 D D 高血压 高血压n n 答案 答案 A An n 16 16、以下哪组食物在低嘌呤饮食时不可选用、以下哪组食物在低嘌呤饮食时不可选用 n n A A 大米、面粉 大米、面粉 B B 猪肝、莴苣 猪肝、莴苣 C C 牛奶、番茄 牛奶、番茄 D D 鸡蛋、南 鸡蛋、南瓜 瓜n n 答案：答案：B Bn n 17 17、女，、女，30 30 岁，近一周内经常疲倦、食欲不振、便秘，工 岁，近一周内经常疲倦、食欲不振、便秘，工作能力下降，指、趾有麻木感，肌肉酸痛，腓肠肌压痛明 作能力下降，指、趾有麻木感，肌肉酸痛，腓肠肌压痛明显，腱反射亢进。这种缺乏

47、如出现在孕妇，可能会导致婴 显，腱反射亢进。这种缺乏如出现在孕妇，可能会导致婴儿出生后有 儿出生后有 n n A A 先天性心脏病 先天性心脏病 B B 神经管畸形 神经管畸形 C C 先天性脚气病 先天性脚气病 D D 智力 智力低下 低下n n 答案 答案 C Cn n 18 18、以下食物中，脂肪含量最多的是、以下食物中，脂肪含量最多的是 n n A A 鸭肉 鸭肉 B B 猪肉 猪肉 C C 鱼肉 鱼肉 D D 核桃 核桃n n 答案：答案：D Dn n 19 19、以下哪种尿样采用较多、以下哪种尿样采用较多 n n A A 晨尿 晨尿 B B 任意尿 任意尿 C C 餐后尿 餐后尿

48、D24 D24 小时尿 小时尿n n 答案：答案：A An n 20 20、下面关于碳水化合物说法错误的选项是、下面关于碳水化合物说法错误的选项是 n n A A 低分子量的碳水化合物有甜味，所以又称糖 低分子量的碳水化合物有甜味，所以又称糖 B B 碳水化 碳水化合物分为单糖、双糖、寡糖和多糖四类 合物分为单糖、双糖、寡糖和多糖四类 C C 碳水化合物的 碳水化合物的供给影响蛋白质和脂类的代谢 供给影响蛋白质和脂类的代谢 D D 膳食纤维是可利用纤维 膳食纤维是可利用纤维n n 答案 答案 D Dn n 21 21、某成年女性，素食者。主诉近期皮肤枯燥，上臂和大、某成年女性，素食者。主诉近期

49、皮肤枯燥，上臂和大腿外侧出现圆形疹，针尖大小，无炎症。同时伴有眼部不 腿外侧出现圆形疹，针尖大小，无炎症。同时伴有眼部不适、发干。根据病症，您考虑缺乏的营养素是 适、发干。根据病症，您考虑缺乏的营养素是 n n A A 维生素 维生素B2 B B2 B 维生素 维生素E C E C 维生素 维生素A D A D 烟酸 烟酸n n 答案：答案：C Cn n 22 22、高血压病饮食治疗时，需要严格限制的食物有、高血压病饮食治疗时，需要严格限制的食物有 n n A A 味精、食盐 味精、食盐 B B 牛奶、核桃仁 牛奶、核桃仁 n n C C 鱼虾、瘦猪肉 鱼虾、瘦猪肉 D D 海藻、海参 海藻、

50、海参n n 答案 答案 A A n n 23 23、社区常见的营养问题不包括以下哪项、社区常见的营养问题不包括以下哪项 n n A A 缺铁性贫血 缺铁性贫血 B B 营养不良 营养不良 C C 肥胖 肥胖 D D 意外伤害 意外伤害n n 答案 答案 D Dn n2727、某男性成年人，出现疲倦、体重下降，机体、某男性成年人，出现疲倦、体重下降，机体免疫力降低，伴有伤口愈合不良、营养性水肿，免疫力降低，伴有伤口愈合不良、营养性水肿，血红蛋白和血浆蛋白均低于正常值，此时最宜采血红蛋白和血浆蛋白均低于正常值，此时最宜采取的膳食措施是取的膳食措施是 n nAA补充碳水化合物补充碳水化合物 B B补