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1、肌电图和脑诱发电位 第第一一部部分分 肌肌电电图图 第第一一节节肌肌电电图图（EMG）第第二二节节 神神经经传传导导速速度度（NCV）第第三三节节 重重复复神神经经电电刺刺激激（RNS）2第一部分第一部分 第一节第一节 肌电图（肌电图（EMG）一一.基基本本概概念念：记记录录肌肌肉肉安安静静和和随随意意收收缩缩状状态态下下及及周周围围神神经经受受刺刺激激时时的的各各种种电生理特性的一门技术。电生理特性的一门技术。nn狭狭 义义 EMG：常常 规规 EMG或或 同同 心心 针针EMGnn广义广义EMG3 二运动单位（二运动单位（MU）nn概概念念：一一个个运运动动单单位位是是指指由由一一个个前前
2、角角细细胞胞及及其其轴轴突突所所支支配配的的肌肌纤纤维维，是是肌肌肉收缩的最小功能单位。肉收缩的最小功能单位。nn运运动动单单位位大大小小（神神经经支支配配比比例例）：与与肌肉的精细活动有关。肌肉的精细活动有关。45三三.EMG检查的临床意义和适应症检查的临床意义和适应症nn发现临床下病灶或易被忽略的病变发现临床下病灶或易被忽略的病变nn鉴别诊断鉴别诊断nn病变的节段定位病变的节段定位nn适应症：前角细胞以下病变适应症：前角细胞以下病变6四四.EMG检查的步骤检查的步骤nn肌肌肉肉轻轻度度自自主主收收缩缩：MUAPnn肌肌肉肉安安静静状状态态下下：自自发发电电位位nn肌肌肉肉大大力力收收缩缩：
3、募募集集电电位位7 五五.异异常常EMG所所见见1.异异常常自自发发电电位位nn纤纤颤颤电电位位：神神经经源源性性和和肌肌源源性性损损害害nn正正锐锐波波：同同纤纤颤颤电电位位nn束束颤颤：见见于于神神经经源源性性损损害害nn复复合合重重复复放放电电（CRD）8大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点910纤颤电位纤颤电位纤颤电位纤颤电位11 2.肌肌强强直直放放电电nn肌肉受到机械刺激时产生的异常放电肌肉受到机械刺激时产生的异常放电nn特点：频率、波幅、声音特点：频率、波幅
4、、声音nn意意义义：萎萎缩缩性性肌肌强强直直最最常常见见，及及其其它它肌强直肌强直12133.运动单位电位（肌肉轻收缩状态）运动单位电位（肌肉轻收缩状态）14异异常常MUAPs（时时限限、形形态态和和波波幅幅）nn神神经经源源性性损损害害：宽宽时时限限、高高波波幅幅、多多相波百分比增高相波百分比增高 nn肌肌源源性性损损害害：短短时时限限、低低波波幅幅、多多相相波百分比增高波百分比增高1516 上图：正常上图：正常上图：正常上图：正常MUAPMUAP；下图：肌源性损害；下图：肌源性损害；下图：肌源性损害；下图：肌源性损害1718 4.肌肉大力收缩肌肉大力收缩观察募集电位的相型和波幅观察募集电位
5、的相型和波幅nn正常：干扰相或混合相正常：干扰相或混合相nn神经源性损害：单纯相神经源性损害：单纯相 nn肌源性损害：病理干扰相肌源性损害：病理干扰相19大力收缩干扰相大力收缩干扰相大力收缩干扰相大力收缩干扰相20大力收缩单纯相（神经源性损害）大力收缩单纯相（神经源性损害）大力收缩单纯相（神经源性损害）大力收缩单纯相（神经源性损害）21大大大大力力力力收收收收缩缩缩缩病病病病理理理理干干干干扰扰扰扰相相相相（肌肌肌肌源源源源性性性性损损损损害害害害）22六六.异异常常EMG的的意意义义1.神神经经源源性性损损害害nn自自发发电电位位（进进行行性性失失神神经经或或病病变变早早期期）nnMAUP时
6、时限限增增宽宽、波波幅幅升升高高和和多多相相波波百百分分比比增增高高nn大大力力收收缩缩单单纯纯相相（运运动动单单位位丢丢失失）232.肌肌源源性性损损害害nn自自发发电电位位（肌肌炎炎活活动动的的标标志志）nnMAUP时时限限短短、波波幅幅降降低低和和多多相相波波百百分分比比增增高高nn大大力力收收缩缩病病理理干干扰扰相相24第二节神经传导速度（第二节神经传导速度（NCV）一一一一.NCV.NCV测定测定测定测定1.MCV1.MCV：波幅称为复合：波幅称为复合：波幅称为复合：波幅称为复合 肌肉动作电位肌肉动作电位肌肉动作电位肌肉动作电位（CMAPsCMAPs）2.SCV2.SCV：波幅称为感
7、觉：波幅称为感觉：波幅称为感觉：波幅称为感觉神经动作电位（神经动作电位（神经动作电位（神经动作电位（SNAPsSNAPs）25正中神正中神MCV测定测定2627正正中中神神经经SCVSCV测测定定28 3.异常异常NCV的特点的特点nnNCV：髓鞘损害：髓鞘损害nn波幅波幅：轴索损害：轴索损害29 4.临床意义临床意义nn诊断周围神经病诊断周围神经病nn鉴别髓鞘或轴索损害鉴别髓鞘或轴索损害nn了解病变的程度了解病变的程度nnSCV和和EMG结结合合有有助助于于病病变变的的定定位位：根根 SNAP正正常常；丛丛感感觉觉受受累累范范围围广广，SNAP；周围；周围SNAP30 二二.F波波nnF波波
8、概概念念：超超强强电电刺刺激激神神经经干干在在波波后后的晚成分，是运动神经回返放电引起的的晚成分，是运动神经回返放电引起的nn首先在足部小肌肉记录故称为波首先在足部小肌肉记录故称为波nn波波潜潜伏伏期期主主要要反反映映运运动动神神经经近近端端的的传传导功能，补充导功能，补充MCV的不足的不足 313233 第三节第三节 重复神经电刺激（重复神经电刺激（RNS）超超强强重重复复刺刺激激周周围围神神经经在在相相应应肌肌肉肉上上记记录录动动作作电电位位的的一一种种技技术术。主主要要用用于于检检测测NMJ的的功功能能。常常用用神神经经：面面N、腋腋N、尺尺N、副副N。根根据据刺刺激激频频率率分分为为低
9、低频频和和高频高频RNS。34一低频一低频RNS正常值计算及临床意义正常值计算及临床意义nn方法：方法：5c/snn计算：第计算：第4，5波比第波比第1波下降的百分比波下降的百分比nn正常值：正常值：10c/snn计算：最后的波比第计算：最后的波比第1波上升的百分比波上升的百分比nn正正常常值值：56为为可可疑疑；100为异常为异常nn 意意 义义：主主 要要 诊诊 断断 突突 触触 前前 膜膜 病病 变变 Lambert-Eaton综合征综合征37 Lambert-Eaton综合征患者高频综合征患者高频RNS38 第第二二部部分分脑脑诱诱发发电电位位 一诱发电位的定义一诱发电位的定义 诱诱发
10、发电电位位指指中中枢枢神神经经系系统统在在感感觉觉外外在在或或内内在在刺刺激激过过程程中中产产生生的的生生物物电电活活动动。代代表表中中枢枢神神经经系系统统特特定定功功能能状状态态下下的的生生物物电电活活动动。诱诱发发一一词词对对自自发发而而言言。EEG为为自发电位。自发电位。39 第第一一节节 视视觉觉诱诱发发电电位位（VEP）第第二二节节 脑脑干干听听觉觉诱诱发发电电位位（BAEP）第第三三节节 躯躯体体感感觉觉诱诱发发电电位位（SSEP）第第四四节节 磁磁刺刺激激运运动动诱诱发发电电位位（MEP）40 诱发电位的记录部位诱发电位的记录部位诱发电位的记录部位诱发电位的记录部位41诱发电位的
11、极性和命名诱发电位的极性和命名1.向上向上-N波，向下波，向下-P波波2.电位的命名电位的命名nn电位出现的顺序：电位出现的顺序：BAEP的的IV波波nn极性极性+出现的顺序：出现的顺序：P1、N1、P2、N2；nn极极性性+平平均均潜潜伏伏期期：N75、P100、N145；P14、N20等等42第一节躯体感觉诱发电位第一节躯体感觉诱发电位(SEP)一上肢正中神经一上肢正中神经SEP1.方法方法nn刺激：腕部正中神经刺激：腕部正中神经nn记录：对侧顶点记录：对侧顶点(C3或或C4)7、同侧、同侧Erbs点点(Cz(Cz：CzCz后后后后2-2.5cm2-2.5cm，C3C3：CzCz旁开旁开旁
12、开旁开7cm)7cm)43 2.波形辨认波形辨认nnErbs：9（臂丛电位）（臂丛电位）nnC711，12（颈髓后索，颈髓后角（颈髓后索，颈髓后角突触后电位）突触后电位）nn顶（头参考）：顶（头参考）：14,20,25,3544 正中神经刺激正中神经刺激正中神经刺激正中神经刺激SEPSEP45 3.各波起源各波起源nnN9：臂丛电位，属感觉神经动作电位：臂丛电位，属感觉神经动作电位nnN11：周围神经到脊髓的神经入口处：周围神经到脊髓的神经入口处nnP14：脑脑干干内内侧侧丘丘系系，高高颈颈髓髓或或延延髓髓处处nnN18：丘脑：丘脑nnN20、P25：顶叶后中央回：顶叶后中央回nnP22：额叶
13、区；额叶区；N30：辅助运动区：辅助运动区46二二下下肢肢胫胫后后神神经经刺刺激激SEP1.方法方法nn刺激：踝部胫后神经刺激：踝部胫后神经nn记录：记录：Cz、12、Glut、帼窝、帼窝nn参考电极：耳垂，髂前上棘参考电极：耳垂，髂前上棘47 2.波波形形辨辨认认nn臀点：臀点：16nn12：24nnCz：N33，P40，N48，P5548 胫后神经刺激胫后神经刺激胫后神经刺激胫后神经刺激SEPSEP49 3各波起源各波起源nn帼窝和帼窝和Glut：周围神经：周围神经nnT12：腰髓后角突触后电位：腰髓后角突触后电位nn33：对侧头皮中央后回：对侧头皮中央后回nn40：同侧头皮中央后回：同侧
14、头皮中央后回nn48：顶叶后方：顶叶后方 nn55：顶叶？：顶叶？50 三三.SEP的的临临床床应应用用（感感觉觉通通路路病病变变）nn周围神经病周围神经病nn脊髓监护脊髓监护 nn：发现临床下病灶：发现临床下病灶nn脑死亡脑死亡nn其他其他51第二节听觉脑干诱发电位第二节听觉脑干诱发电位一一.方法方法nn刺激强度：主观听阈刺激强度：主观听阈+70dBnn短声短声(click)；频率：；频率：10 30c/snn刺刺激激方方式式：单单耳耳，对对侧侧白白噪噪音音掩掩盖盖；每侧重复测定次。每侧重复测定次。nn记录电极：记录电极：Cz，参考：乳突或耳垂，参考：乳突或耳垂52二二.正正常常BAEP波波
15、性性辨辨认认及及正正常常值值nn波波形形辨辨认认：由由个个波波组组成成；IV和和V波波的的变异较大：融和骑跨分叉变异较大：融和骑跨分叉nn 正正常常值值：I波波：1.5ms左左右右；V波波：5.5ms左右；左右；III波：波：I和和V波之间波之间nn 异异常常的的判判断断：潜潜伏伏期期，波波间间期期，IV（波幅比）（波幅比）20053正常人正常人正常人正常人BAEPBAEP结果结果结果结果I III IIIIIIIIIV+VIV+V54三三.各各波波的的起起源源I：听神经的颅外段：听神经的颅外段II：A.耳蜗核；耳蜗核；B.听神经颅内段；听神经颅内段；C.C.III：上橄榄核：上橄榄核IV：外
16、侧丘系腹侧核群：外侧丘系腹侧核群 V：与外丘系及下丘的中央核有关：与外丘系及下丘的中央核有关55四四.临临床床应应用用 1.听听觉觉功功能能的的评评价价nn听听力力检检查查不不能能合合作作者者：歇歇斯斯底底里里和和婴婴儿儿听听力力障障碍碍的的程程度度nn对对重重症症、意意识识障障碍碍及及药药物物所所致致的的早早期期听听力力损损害害。56双侧双侧双侧双侧BAEPBAEPBAEPBAEP是周围性损害，右侧中枢性损害不除外是周围性损害，右侧中枢性损害不除外是周围性损害，右侧中枢性损害不除外是周围性损害，右侧中枢性损害不除外572.MS的诊断的诊断3.昏迷和脑死亡的判断：昏迷和脑死亡的判断：nn昏昏迷
17、迷：通通常常BAEP是是正正常常的的，脑脑干干结结构构破坏时破坏时BAEP才有变化才有变化nn脑死亡：脑死亡：BAEP消失，早期可能有消失，早期可能有I4.手手术术监监护护：桥桥脑脑小小脑脑角角肿肿瘤瘤手手术术避避免免听听神经不必要损害神经不必要损害58F F F F，32323232岁，多发性硬化，双侧中枢性损害岁，多发性硬化，双侧中枢性损害岁，多发性硬化，双侧中枢性损害岁，多发性硬化，双侧中枢性损害59 双侧中枢性损害，脑干病变双侧中枢性损害，脑干病变双侧中枢性损害，脑干病变双侧中枢性损害，脑干病变60 第三节视觉诱发电位（第三节视觉诱发电位（VEP）nn常用方法为棋盘格翻转常用方法为棋盘
18、格翻转VEPnn优优点点：重重复复性性好好、异异常常率率高高、波波形形简单易分析和解释简单易分析和解释61一一方方法法学学1 1.电电电电极极极极种种种种类类类类和和和和放放放放置置置置nn记记记记录录录录 OO1 1、OOz z、OO2 2nn参参参参考考考考 C Cz z；地地地地线线线线F FP Pz z2 2.视视视视力力力力测测测测定定定定及及及及校校校校正正正正：1 1.0 03 3.刺刺刺刺激激激激方方方方式式式式：全全全全视视视视野野野野、半半半半视视视视野野野野4 4.重重重重复复复复测测测测定定定定62二二波波性性辨辨认认及及正正常常值值nn波波形形命命名名：极极性性+潜潜
19、伏伏期期（N N7 75 5、P P1 10 00 0、N N1 14 45 5）nn波波形形辨辨认认及及正正常常值值：由由三三相相复复合合波波组组成成nn异异常常：潜潜伏伏期期MSD；波波幅幅 V6364 四四临临床床应应用用 视视通通路路的的损损害害，特特别别是是对对MS的的诊诊断断和和发现临床下病灶更有意义发现临床下病灶更有意义65MSMSMSMS病人病人病人病人P100P100P100P100潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长P100=145msP100=145ms66 第四节磁刺激运动诱发电位（第四节磁刺激运动诱发电位（MEP）指指经经颅颅磁磁极极大大脑脑皮皮层层运运动动区区、
20、脊脊神神经经根根在在相相应应的的肌肌肉肉上上记记录录获获得得的的动动作作电电位位，可可计计算算中中枢枢运运动动传传导导时时间间（CCMT）。磁磁刺刺激激器器标标准准线线圈圈外外径径为为92cm，内内径径为为50cm，最大输出是，最大输出是2.3 T。67头、头、头、头、ErbErbErbErb点和点和点和点和C7C7C7C7刺激刺激刺激刺激68腰骶神经根刺激腰骶神经根刺激腰骶神经根刺激腰骶神经根刺激69腰骶神经根刺激腰骶神经根刺激腰骶神经根刺激腰骶神经根刺激70*临床应用临床应用nn：CCT；皮层刺激未引出电位等；皮层刺激未引出电位等nn颈椎病性神经根脊髓病颈椎病性神经根脊髓病nn脑血管病脑血管病nn周围神经病：周围神经病：GBSnn运动神经元病运动神经元病71