肌电图及诱发电位精选PPT.ppt

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1、关于肌电图及诱发电位第1页，讲稿共90张，创作于星期三肌电图的概念肌电图的概念o纪录神经肌肉的生物电活纪录神经肌肉的生物电活动，用以判定神经肌肉所动，用以判定神经肌肉所处的机能状态。处的机能状态。第2页，讲稿共90张，创作于星期三第3页，讲稿共90张，创作于星期三运动单元o组成：前角细胞、轴突及轴突支配的所有肌纤维o功能：髓意肌最小的功能单位第4页，讲稿共90张，创作于星期三第5页，讲稿共90张，创作于星期三第6页，讲稿共90张，创作于星期三神经纤维o组成：轴突、髓鞘、神经膜分类：o1.有髓神经纤维 兴奋以跳跃方式从一个郎飞结传至下一个郎飞结。o2.无髓神经纤维 兴奋以局部电流方式进行，即峰电

2、位沿整个神经纤维的传导第7页，讲稿共90张，创作于星期三第8页，讲稿共90张，创作于星期三神经肌肉接头o组成：运动神经轴突（突出前)运动终板（突触后）间隙（突触间隙）o功能：轴突末梢释放递质作用于肌膜（运动终板膜）完成信息传递第9页，讲稿共90张，创作于星期三第10页，讲稿共90张，创作于星期三肌纤维肌纤维直径：直径：0.010.1cm长度：长度：1mm5cm组成：肌膜、肌浆、细胞核、肌原纤维组成：肌膜、肌浆、细胞核、肌原纤维机能：机能：1.发生兴奋和传导兴奋发生兴奋和传导兴奋 肌膜和横管系统完成肌膜和横管系统完成 2.收缩收缩 肌原纤维完成肌原纤维完成 3.离子转换或兴奋收缩偶联系统肌浆网及

3、离子转换或兴奋收缩偶联系统肌浆网及 三联管完成三联管完成 4.供能供能 线粒体线粒体 5.细胞控制中心细胞控制中心 细胞核细胞核第11页，讲稿共90张，创作于星期三第12页，讲稿共90张，创作于星期三肌电位发生原理o1.静息电位：正常肌纤维安静态时膜内外电位差。因肌细胞内外离子浓度差造成。65mV87.4mVo2.动作电位：肌肉细胞兴奋时产生的可传播的电变化。刺激细胞膜区极化 钠泵复极化 100120mV 第13页，讲稿共90张，创作于星期三四同心针EMGo将针直接插入肌肉内记录肌纤维的电活动o针电极插入插入电活动 静止（静息）自发电活动 轻收缩运动单位电活动 不同程度用力收缩运动单位的募集第

4、14页，讲稿共90张，创作于星期三第15页，讲稿共90张，创作于星期三一、一、插入电位插入电位：是针电极插入肌肉是对肌纤维或神经末梢的机械刺激产生的成簇、伴有清脆的声音、持续时间300ms左右的电位（1秒），针电极一旦停止移动，插入电位即消失。第16页，讲稿共90张，创作于星期三静息电位：肌肉松弛状态下无动作电位。二、二、第17页，讲稿共90张，创作于星期三第18页，讲稿共90张，创作于星期三正常运动单位：正常肌肉在轻微主动收缩时出现的动作电位。1.波形：双相或三相占80%单相占15%双相占5000uv则为巨大电位o5mV：巨大电位 时限延长，电压增高：脊髓前角细胞病。时限缩短，电压降低：肌源

5、性疾病。时限延长，电压降低：周围神经损伤后或脊髓前角细胞疾患后严重麻痹的肌肉。第41页，讲稿共90张，创作于星期三o2.多相电位增加 1）短棘波多相电位：常见肌原性疾病 时限：3ms 波幅：3ms 位相：10相 波幅：高第42页，讲稿共90张，创作于星期三第43页，讲稿共90张，创作于星期三o四四.重收缩时的异常肌电图重收缩时的异常肌电图 1.完全无运动单位电位：严重神经肌肉疾患及癔症性瘫痪。2.运动单位电位数量减少：可呈现单纯相、混合相或单纯混合相、混合干扰相。3.病理干扰相：肌源性瘫痪 4.肌肉运动单位的疲劳：重症肌无力第44页，讲稿共90张，创作于星期三第45页，讲稿共90张，创作于星期

6、三第46页，讲稿共90张，创作于星期三第47页，讲稿共90张，创作于星期三第48页，讲稿共90张，创作于星期三第49页，讲稿共90张，创作于星期三第50页，讲稿共90张，创作于星期三第51页，讲稿共90张，创作于星期三神经传导速度神经传导速度第52页，讲稿共90张，创作于星期三o一一.运动神经传导速度（运动神经传导速度（mcv 刺激电极：直径1cm,相距2-3cm的两个银 质或不锈钢的圆盘。纪录电极：针电极或表面电位正常值：上肢50m/s 下肢40m/s 桡神经偏快60m/s 第53页，讲稿共90张，创作于星期三oMCV=神经二端点间的距离（米）该段神经的传导时间（秒）第54页，讲稿共90张，

7、创作于星期三第55页，讲稿共90张，创作于星期三病理表现病理表现病理表现病理表现 正常正常轴突变性轴突变性传导阻滞传导阻滞严重脱髓鞘病变严重脱髓鞘病变髓鞘损伤髓鞘损伤第56页，讲稿共90张，创作于星期三o二二.感觉神经传导速度感觉神经传导速度 刺激和纪录的位置与MCV相反。第57页，讲稿共90张，创作于星期三上肢刺激点上肢刺激点上肢刺激点上肢刺激点尺神经尺神经肘上肘上尺神经尺神经肘下肘下正中神经正中神经肘肘桡神经桡神经尺神经尺神经腕腕正中正中腕腕正中正中-尺尺掌掌臂丛臂丛腋窝腋窝第58页，讲稿共90张，创作于星期三下肢刺激点下肢刺激点下肢刺激点下肢刺激点股神经股神经腓神经腓神经腓神经腓神经坐骨

8、神经坐骨神经胫神经胫神经胫后神经胫后神经腓肠神经腓肠神经第59页，讲稿共90张，创作于星期三头头头头 部和躯干刺激点部和躯干刺激点部和躯干刺激点部和躯干刺激点Erb PointThora-codorsalisLongThoracicCruralErb PointPhrenicSpinal XIAuricularPosteriorTrunkMediumLowerHigher第60页，讲稿共90张，创作于星期三正中神经传导正中神经传导正中神经传导正中神经传导腕腕肘肘潜伏期潜伏期刺激刺激.1刺激刺激2记录记录.记录记录:表面电极表面电极刺激刺激:刺激手柄刺激手柄3.5 ms8.2 ms距离距离 mm

9、:长度长度Diff.:4.7 msC.V.:51 m/s 240第61页，讲稿共90张，创作于星期三小指小指无名指无名指感觉传导检查感觉传导检查感觉传导检查感觉传导检查距离距离刺激刺激记录记录潜伏期潜伏期 ms 2.6潜伏期潜伏期 ms 3.1距离距离 mm 155速度速度 m/s 60距离距离 mm 175速度速度 m/s 56AVERAGING平均平均第62页，讲稿共90张，创作于星期三神经传导阻滞o动作电位不能在神经轴突全长扩布o电刺激神经病变部位近端，反应幅度下降，刺激病变部位远端，反应幅度正常o测定技术与传导速度检查相同，使用表面电极记录，电流刺激强度在达到最大幅度诱发电位后，再将刺

10、激强度增加30%o刺激位置选择同一神经干的不同端点o测量波幅、面积和运动单位电位时限第63页，讲稿共90张，创作于星期三计算o传导阻滞率%=（患侧远端波幅-近端波幅）、/正常侧远端波幅 100%o标准：幅度下降超过50%，不伴有肌肉复合电位时限增加（15%）或波形改变，可考虑为传导阻滞o意义：周围神经损害第64页，讲稿共90张，创作于星期三三RNS测定 1电极的放置同MCV2超强重复刺激周围神经在相应的肌肉上记录动作电位。3常用的神经o1）面神经：刺激部位耳前，记录部位眼轮匝肌o2）腋神经：刺激部位Erb点，记录部位三角肌o3）尺神经：刺激部位腕，记录部位小指展肌o4）副神经：刺激部位胸锁乳突

11、肌后缘，记录斜方肌第65页，讲稿共90张，创作于星期三第66页，讲稿共90张，创作于星期三第67页，讲稿共90张，创作于星期三4刺激频率o1）低频RNS：频率5 c/s，持续时间3秒。o2）高频RNS：频率10 c/s，持续时间：3 20秒。5RNS正常值及异常的判断o1）低频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算第4、5波比第1波波幅下降的百分比，大多数仪器可自动测算。波幅下降10%15%以上称为低频RNS波幅递减。o2）高频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算最末和起始波波幅下降和升高的百分比，大多数仪器可自动测算。波幅下降30%以上称为高频RNS波幅递减；波幅升高100%称为高

12、频RNS波幅递增。第68页，讲稿共90张，创作于星期三o四四.F波：多突触脊髓反射波：多突触脊髓反射 测定方式：同MCV 第69页，讲稿共90张，创作于星期三二F波测定的步骤 1F波测定的步骤同MCV，不同的是刺激电极的阴极置于近端。2观察项目o（1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；(上肢30ms,下肢60ms）o（2）F波出现率；（正常80%)o（3）F波与M波波幅的比值。3F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均为异常。第70页，讲稿共90张，创作于星期三oF波=刺激点至脊髓的距离（mm)2F波潜伏期-M波潜伏期-1.0ms(1.0ms估计脊髓延迟时间）意义：反应运动根的功能第71

13、页，讲稿共90张，创作于星期三o三三.H反射反射 1.检查方法 纪录电极：腓肠肌或比目鱼肌 刺激电极：腘窝部胫后神经第72页，讲稿共90张，创作于星期三o2.分析指标 1）H反射潜伏期 胫神经27.81.9ms 2）H最大/M最大 正常1 3)H反射的回复曲线 正常人不应期值 80-100ms 上运动N元病变 缩短 下运动N元病变 延长第73页，讲稿共90张，创作于星期三第74页，讲稿共90张，创作于星期三第75页，讲稿共90张，创作于星期三第76页，讲稿共90张，创作于星期三诱发电位在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺刺激引在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺刺激引起起(诱发诱发)的电生

14、理信号的电生理信号o诱发电位的种类听诱发电位（AEP包括ABR、ECochG、等）视诱发电位（VEP、ERG等）运动诱发电位（MEP,磁刺激等）体感诱发电位（SEP上、下肢、脊髓、三叉 等）事件相关电位（P300、CNV等）第77页，讲稿共90张，创作于星期三一、2适用范围o诱发电位：各种神经传导通路功能障碍 （听神经脑干、视神经皮 层、各个部位躯体感觉通路、各个部位运动通路等）第78页，讲稿共90张，创作于星期三脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位IIIIIIIVVVIIVI刺激刺激刺激刺激刺激刺激:阈值阈值70dB peSPL 大于大于120 dB peSPL

15、最大最大.:132 dB peSPL记录部位：Cz（）!I末梢听神经末梢听神经II近端听神经近端听神经III耳蜗腹侧内核（桥脑）耳蜗腹侧内核（桥脑）IV投射系统投射系统V低位听中枢（中脑）低位听中枢（中脑）VI高位听中枢高位听中枢 VII大脑听觉皮层大脑听觉皮层IIIIIIIV V V IV II第79页，讲稿共90张，创作于星期三BAEP的临床意义o 观察颅神经和脑干的功能状态注意潜伏期、峰间期、波幅、相应潜伏期之差的意义：1）峰间期正常，潜伏期延长，往往是听神经功能障碍2）峰间期异常，在那段异常提示那段的病变部位第80页，讲稿共90张，创作于星期三BAEP的临床意义3）双侧波幅差50%有意

16、义4)相应潜伏期之差0.3ms有意义,0.4ms肯定异常5)-的关系有临床意义,必须在-间期异常的情况下成立.6）常见的临床疾病：听神经病变、脱髓鞘病变、颅后窝肿瘤（干内、干外肿瘤）、癔病、幼儿听力测试、昏迷和脑死亡的诊断等第81页，讲稿共90张，创作于星期三三、1 诱发电位的检查方法oVEP:记录部位：O1、Oz、O2（），FPz（）o分别给予棋盘格翻转、闪光刺激 第82页，讲稿共90张，创作于星期三O1-CzOz-CzO2-CzCz-A1右眼右眼100 200 ms视诱发电位视诱发电位视诱发电位视诱发电位N75N145P100N100OzOzO1O1O2O2OzOzCzCz70 cmA1A

17、1刺激刺激.:棋盘格棋盘格 大小大小:视角视角频率频率.:最大最大.2 Hz暗室暗室平均平均:200-300波幅波幅.:0.5 to 2 V/DAVERAGINGAVERAGING第83页，讲稿共90张，创作于星期三正常参考值正常参考值正常参考值正常参考值全视野全视野,屏幕大小屏幕大小9,棋盘格大小棋盘格大小26 平均平均 范围范围 标准差标准差P100 潜期潜期 (ms)102.389-114 5.1两眼潜伏期差两眼潜伏期差1.30-6 2.0P100 波幅波幅 (V)10.13-21 4.2波幅差波幅差.1.60-5.5 1.4第84页，讲稿共90张，创作于星期三三、2诱发电位的临床意义o

18、VEP的临床意义视路的病变观察P100的潜伏期和左右两侧的波幅差常见疾病：视神经炎、视中枢病变、脱髓鞘病变、视中枢病变、不合作幼儿的视路检查（闪光）等注意：用校正视力检查PRVEP第85页，讲稿共90张，创作于星期三三、1 诱发电位的检查方法oSEP:记录部位：1)正中神经记录:C3/C4,C2,C7,Erb，肘部（）在正中神经腕部电刺激 2）胫后神经记录：Cz，T12,L4,腘窝（）在胫后神经内踝部刺激第86页，讲稿共90张，创作于星期三体感诱发电位体感诱发电位体感诱发电位体感诱发电位通常用于下列检查通常用于下列检查:4 外周感觉神经外周感觉神经4 较大直径的神经通路较大直径的神经通路丘脑皮

19、层电位丘脑皮层电位臂丛电位臂丛电位马尾马尾-脊髓下段电位脊髓下段电位PNS:外周神经系统外周神经系统CNS:中枢神经系统中枢神经系统躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织的功能提供了有效的工具组织的功能提供了有效的工具.第87页，讲稿共90张，创作于星期三SEP的临床意义正中神经：N9/P9：臂丛N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑）N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构P25、N35、P45感觉皮层第88页，讲稿共90张，创作于星期三SEP的临床意义胫神经的SEP：N9：国窝电位N17：马尾电位N21：腰髓电位P40、N50、P60、N75：近场电位，是下肢的感觉中枢注意：N17-P40、N21-P40的意义第89页，讲稿共90张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第90页，讲稿共90张，创作于星期三