家庭健康护理ppt.ppt

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1、家庭家庭健康护理健康护理 Family Health Care学习目标学习目标教学重点：家庭的类型、家庭对个体健教学重点：家庭的类型、家庭对个体健康的影响、家庭访视原则与程序、社区康的影响、家庭访视原则与程序、社区护士在居家护理中的职责护士在居家护理中的职责第一节第一节 家庭概述家庭概述1.家庭的定义和类型2.家庭结构与功能3.家庭资源4.家庭生活周期及家庭发展的任务5.家庭压力事件与家庭危机6.家庭与健康的关系FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血缘血缘血缘血缘、领养领养领养领养、监护监护监护监护、及婚姻关系婚姻关系婚姻关系婚姻关系“屋下有豕”家庭成员共同努力

2、以达到生活目标与需要一、家庭的定义、类型一、家庭的定义、类型（一）定义 由两个或多个人组成的，家庭成员共同生活和彼此依赖的场所；具有血缘血缘、婚婚姻姻、供养供养、情感和承诺的永久关系，家庭成员共同努力以达到生活目标和需要。家家庭庭的的主主要要类类型型婚姻家庭婚姻家庭单亲家庭单亲家庭非婚姻家庭非婚姻家庭（二）家庭类型（二）家庭类型1、婚姻家庭、婚姻家庭核心家庭核心家庭一对夫妻一对夫妻+未婚子女（或无子女：未婚子女（或无子女：DINK)67%DINK)67%直系家庭直系家庭一对夫妻一对夫妻+未婚子女未婚子女+夫或妻的父母夫或妻的父母+未婚兄妹未婚兄妹 24%24%旁系家庭旁系家庭 较少较少两个已结

3、婚的手足家庭（可手足）两个已结婚的手足家庭（可手足）其他家庭其他家庭重组家庭重组家庭核心家庭核心家庭主干家庭主干家庭2.2.单亲家庭单亲家庭 包括父母离异有孩子的家庭、自愿单身领养孩子的家庭、非自愿单身有孩子的家庭。如兄弟姐妹组成的家庭单亲家庭重组家庭等。这类家庭的问题一般较多，如缺乏照顾经济困难孤独。3.3.非婚姻家庭非婚姻家庭 同居家庭、享用同一居室的人组成的家庭、同性恋家庭等。改革开放后产生的非传统式家庭改革开放后产生的非传统式家庭未婚男女同居家庭 丁克族 未婚单亲家庭 未婚夫妇与孩子的家庭 双核心家庭 同性恋家庭 二、家庭结构与家庭功能二、家庭结构与家庭功能（一）家庭结构（一）家庭结构

4、家庭结构是指构成家庭单位的成员及家庭成员相互关系的特征家庭外部结构家庭外部结构家庭外部结构家庭外部结构家庭内部结构家庭内部结构家庭内部结构家庭内部结构 主要指家庭人口结构，即主要指家庭人口结构，即主要指家庭人口结构，即主要指家庭人口结构，即家庭类型家庭类型家庭类型家庭类型指家庭成员之间的指家庭成员之间的指家庭成员之间的指家庭成员之间的互动行为，即家庭关系互动行为，即家庭关系互动行为，即家庭关系互动行为，即家庭关系家庭角色家庭角色家庭权力家庭权力沟通方式沟通方式价值系统价值系统家庭界限家庭界限家庭气氛与生活空间家庭气氛与生活空间（一）家庭结构（一）家庭结构外部结构-家庭类型内部结构-家庭关系家庭

5、角色结构家庭角色结构依照家庭工作性质和职责所决定的家庭成员的特定位置角色一致(Role Consensus)角色冲突(Role Conflict)角色压力(Role Stress)角色互补(Role Complementarity)角色弹性（Role Flexibility)权力力结构构l 家庭成家庭成员对家庭的影响力、控制家庭的影响力、控制权和支配和支配权传统权威型威型情况情况权威型威型感情权威型感情权威型分享权威型分享权威型 沟通方式沟通方式沟通的内容是否与感情有关沟通的内容是否与感情有关情感性沟通情感性沟通 机械性沟通机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度沟通时表达信息的清晰程度 清晰性沟

6、通清晰性沟通 模糊性沟通模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者沟通时信息是否直接指向具体的接受者 直接沟通直接沟通 间接沟通间接沟通 家庭价值系统家庭价值系统在价值观念方面所特有的思想、态度和信念决定家庭成员的行为 方式及对外界干预的 反应性 家庭界限家庭界限界限不清极端封闭家庭氛围和空间家庭氛围和空间感情气氛生活空间对夫妻、子女、老人的影响细胞胞核核细胞外液胞外液细胞器胞器细胞胞质细胞膜胞膜C C膜：界限膜：界限C C核：权力中心核：权力中心C C质：气氛和空间质：气氛和空间C C器：成员角色器：成员角色遗传信息：价值系统、伦理道德遗传信息：价值系统、伦理道德信息传递：沟通方式信息传

7、递：沟通方式C C外环境：社区、社会外环境：社区、社会 张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。家庭权力中心、家庭健康意识与习惯家庭权力中心、家庭健康意识与习惯（二）家庭功能（二）家庭功能 情感功能社会化功能生殖和性生活功能 经济功能健康照顾功能休闲和娱乐功能家庭功能1.1.情感功能情感功能 2.2.社会化功能社会化功能3.3.生殖功能生殖功能 4.4.经济功能经济功能5.5.健康照顾的功能健康照顾的功

8、能家家庭庭资资源源内部资源内部资源外部资源外部资源面对家庭压力，家庭必需有效地运用面对家庭压力，家庭必需有效地运用家庭资源家庭资源解决。解决。即财力支持即财力支持精神支持精神支持医疗处置医疗处置爱爱咨询咨询或教育或教育结构的支持。结构的支持。即社会、文化、宗教即社会、文化、宗教经济资源经济资源教育教育环境环境和医疗资源和医疗资源三、家庭资源三、家庭资源四、家庭生活周期四、家庭生活周期家庭存在着由诞生诞生到成熟成熟乃至最终衰老最终衰老死亡死亡和新的家庭诞生新的家庭诞生的周期循环家庭在各发展阶段各发展阶段所面临的、普遍出现普遍出现的的、正常变化所致的正常变化所致的、与家庭健康有关与家庭健康有关的课

9、题Evelyn Duvall（杜瓦尔，（杜瓦尔，1977）新婚家庭新婚家庭婴幼儿家庭婴幼儿家庭学前家庭学前家庭学龄家庭学龄家庭青少年家庭青少年家庭青年家庭青年家庭空缺家庭空缺家庭老化家庭老化家庭新婚夫妇新婚夫妇生育家庭生育家庭学龄前儿童家庭学龄前儿童家庭学龄儿童家庭学龄儿童家庭青少年家庭青少年家庭青年家庭青年家庭空缺家庭空缺家庭老化的家庭老化的家庭家庭生活周期家庭生活周期1-1-新婚家庭新婚家庭 主要家庭问题主要家庭问题性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色保健服务重点保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询新婚夫妇新婚夫妇生育家庭生育

10、家庭学龄前儿童家庭学龄前儿童家庭学龄儿童家庭学龄儿童家庭青少年家庭青少年家庭青年家庭青年家庭空缺家庭空缺家庭老化的家庭老化的家庭家庭生活周期家庭生活周期2 2家庭问题家庭问题父母角色的适应经济压力增加生活节律变化养育和照顾幼儿母亲的产后恢复婴幼儿期家庭（最大孩子介于030个月）保健服务重点保健服务重点母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育新婚夫妇新婚夫妇生育家庭生育家庭学龄前儿童家庭学龄前儿童家庭学龄儿童家庭学龄儿童家庭青少年家庭青少年家庭青年家庭青年家庭空缺家庭空缺家庭老化的家庭老化的家庭家庭生活周期家庭生活周期-3 学龄前儿童家庭学龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁大

11、）家庭问题家庭问题 儿童的身心发展问题 安全保护问题 上幼儿园的问题 保健服务重点保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好习惯防止意外事故新婚夫妇新婚夫妇生育家庭生育家庭学龄前儿童家庭学龄前儿童家庭学龄儿童家庭学龄儿童家庭青少年家庭青少年家庭青年家庭青年家庭空缺家庭空缺家庭老化的家庭老化的家庭家庭生活周期家庭生活周期-4-4学龄期儿童家庭学龄期儿童家庭（最大孩子介于613岁）家庭问题家庭问题上学与学业问题性教育问题青春期卫生 保健服务重点保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”防止意外事故新婚夫妇新婚夫妇生育家庭生育家庭学龄前儿童家庭学龄前儿童家庭学龄儿童家

12、庭学龄儿童家庭青少年家庭青少年家庭青年家庭青年家庭空缺家庭空缺家庭老化的家庭老化的家庭家庭生活周期家庭生活周期-5-5青少年期子女家庭青少年期子女家庭（最大孩子介于1330岁）家 庭 问 题青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、社会化问题青少年的性教育及与异性的交往、恋爱保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性教育防止早恋早婚新婚夫妇新婚夫妇生育家庭生育家庭学龄前儿童家庭学龄前儿童家庭学龄儿童家庭学龄儿童家庭青少年家庭青少年家庭青年家庭青年家庭空缺家庭空缺家庭老化的家庭老化的家庭家庭生活周期家庭生活周期-6-6青年期子女家庭青年期子女家庭（最大孩子离家至最小孩子离家）家 庭 问 题父母

13、与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母保健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健新婚夫妇新婚夫妇生育家庭生育家庭学龄前儿童家庭学龄前儿童家庭学龄儿童家庭学龄儿童家庭青少年家庭青少年家庭青年家庭青年家庭空缺家庭空缺家庭老化的家庭老化的家庭家庭生活周期家庭生活周期-7-7空巢期家庭空巢期家庭(父母独处至退休)家 庭 问 题重新适应两人生活计划退休后的生活疾病问题 保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式新婚夫妇新婚夫妇生育家庭生育家庭学龄前儿童家庭学龄前儿童家庭学龄儿童家庭学龄儿童家庭青少年家庭青少年家庭青年家庭青年家庭空缺家庭空缺家庭老化

14、的家庭老化的家庭家庭生活周期家庭生活周期-8-8老化期家庭老化期家庭(退休至死亡)家 庭 问 题适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老丧偶、死亡 保健服务重点慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀五、家庭压力事件与家庭危机家庭生活事件：如丧偶、离婚、家庭矛盾、新成家庭生活事件：如丧偶、离婚、家庭矛盾、新成 员的加入等员的加入等个人生活事件：患病、生活环境改变等个人生活事件：患病、生活环境改变等工作生活事件：退休、失业等工作生活事件：退休、失业等经济生活事件：家庭成员患病、经济状况变化等经济生活事件：家庭成员患病、经济状况变化等生活事件LCU生活

15、事件LCU生活事件LCU生活事件LCU1.丧偶丧偶11018.大量贷款大量贷款4835.家属行政处分家属行政处分3652.退休退休262.子女死亡子女死亡10219.突出成就荣誉突出成就荣誉4736.名誉受损名誉受损3653.流产流产253.父母死亡父母死亡9620.恢复政治荣誉恢复政治荣誉4537.中额借贷中额借贷3654.家庭成员纠纷家庭成员纠纷254.离婚离婚6521.重病外伤重病外伤4338.财产损失财产损失3655.学习困难学习困难255.父母离婚父母离婚6222.严重差错事故严重差错事故4239.退学退学3556.入学或就业入学或就业246.夫妻感情破裂夫妻感情破裂6023.开始恋

16、爱开始恋爱4140.法律纠纷法律纠纷3457.和上级冲突和上级冲突247.子女出生子女出生5824.复婚复婚4041.好友去世好友去世3458.参军复员参军复员238.开除开除5725.子女学习困难子女学习困难4042.收入显著增减收入显著增减3459.业余培训业余培训209.刑事处分刑事处分5726.子女就业子女就业4043.遗失贵重物品遗失贵重物品3360.受惊受惊2010.家属亡故家属亡故5327.行政纪律处分行政纪律处分4044.夫妻严重争执夫妻严重争执3261.家庭成员外迁家庭成员外迁1911.家属重病家属重病5228.怀孕怀孕3945.留级留级3262.同事纠纷同事纠纷1812.政

17、治性冲击政治性冲击5129.升学就学受挫升学就学受挫3946.领养寄子领养寄子3163.邻居纠纷邻居纠纷1813.结婚结婚5030.晋升晋升3947.搬家搬家3164.睡眠重大改变睡眠重大改变1714.子女行为不端子女行为不端5031.入党入团入党入团3948.工作显著增加工作显著增加3065.暂时外地暂时外地1615.家属刑事处分家属刑事处分5032.子女结婚子女结婚3849.好友决裂好友决裂3016.失恋失恋4833.性生活障碍性生活障碍3750.少量借贷少量借贷2717.婚外两性关系婚外两性关系4834.免去职务免去职务3751.工作更动工作更动26六、家庭与健康的关系六、家庭与健康的关

18、系以家庭家庭家庭家庭为服务对象，以家庭理论家庭理论家庭理论家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动通过家庭访视家庭访视家庭访视家庭访视和居家护理居家护理居家护理居家护理实现目的：维持和提高家庭的健康水平及自我保健功能（一）家庭健康的定义与目的健康家庭所具备的健康家庭所具备的5个特征个特征交流气氛良好促进家庭成员的发展能积极的应对压力和处理危机健康的居住环境和生活方式与社会联系密切（二）家庭对健康的影响（二）家庭对健康的影响n 遗传对健康的影响n 疾病传播（母婴：肝炎、AIDS）n 对儿童发育及社会化的影响 n 对成人发病率和死亡率的影响（生活压

19、力事件）n 丧偶、离婚、独居使死亡率增高（三）社区护士在家庭护理中的作用（三）社区护士在家庭护理中的作用医疗和护理心理和社会适应改善健康的环境、生活利用健康资源信赖关系第二节第二节 家庭健康护理程序家庭健康护理程序家庭健康护理评估家庭健康护理诊断家庭健康护理计划家庭健康护理的实施家庭健康护理评价目目 的的 了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握和了解健康问题的真正来源。状况，掌握和了解健康问题的真正来源。一、一、家庭健康护理评估家庭健康护理评估 家庭健康护理评估家庭健康护理评估(family health nursing(family healt

20、h nursing assessment)assessment)是为确定家庭存在的健康问题而收集主是为确定家庭存在的健康问题而收集主观和客观资料的过程，为进行有针对性援助提供可观和客观资料的过程，为进行有针对性援助提供可靠依据。靠依据。评估类型评估类型客观评估客观评估了解和评价家庭客观环境、背景、了解和评价家庭客观环境、背景、条件、结构和功能条件、结构和功能主观评估主观评估用自我报告或主观测验等来了解家用自我报告或主观测验等来了解家庭和家庭成员的主观感觉、愿望和反应庭和家庭成员的主观感觉、愿望和反应分析评估分析评估用家庭学、家庭系统原理和家庭发用家庭学、家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构

21、和功能状况展规律来分析家庭结构和功能状况工具评估工具评估用预先设计好的家庭评估工具来评用预先设计好的家庭评估工具来评价家庭结构和功能状况价家庭结构和功能状况评估项目评估项目评估具体内容评估具体内容 家庭一般资料家庭一般资料1.家庭结构和家庭地址家庭结构和家庭地址家庭成员职业家庭成员职业家庭成员健康状况家庭成员健康状况家庭健康管理状况家庭健康管理状况家庭成员生活习惯家庭成员生活习惯家庭经济家庭经济住宅环境住宅环境社区环境社区环境1.家庭文化背景、宗教信仰、社会阶层家庭文化背景、宗教信仰、社会阶层 家庭中患病成员的状况家庭中患病成员的状况1.疾病的种类和日常生活受影响的程度疾病的种类和日常生活受影

22、响的程度2.愈后状况的推测愈后状况的推测3.日常生活能力日常生活能力4.家庭角色履行情况家庭角色履行情况5.疾病带来的经济负担疾病带来的经济负担（一）家庭健康护理评估的内容（一）家庭健康护理评估的内容 家庭发展阶段与家庭发展家庭发展阶段与家庭发展任务任务家庭目前的发展阶段、目前家庭目前的发展阶段、目前的发展任务以及家庭履行发的发展任务以及家庭履行发展任务的情况展任务的情况 家庭结构家庭结构1.家庭成员间的关系家庭成员间的关系2.沟通与交流沟通与交流3.原有角色和变化后角色原有角色和变化后角色4.家庭权力分配家庭权力分配5.家庭与社会的交流家庭与社会的交流6.价值观与信仰价值观与信仰续表续表评估

23、项目评估项目评估具体内容评估具体内容家庭功能家庭功能1.家庭成员间的情感家庭成员间的情感2.培养子女社会化的情况培养子女社会化的情况3.家庭的自我保健行动家庭的自我保健行动 家庭与社会的关系家庭与社会的关系家庭与亲属、社区和社会的关家庭与亲属、社区和社会的关系，家庭利用社会资源的能力系，家庭利用社会资源的能力家庭应对和处理问题及危家庭应对和处理问题及危机的能力与方法；家庭的机的能力与方法；家庭的适应能力和解决问题的能适应能力和解决问题的能力力1.家庭成员对健康问题的认识家庭成员对健康问题的认识2.家庭成员间情绪上的变化家庭成员间情绪上的变化3.家庭战胜疾病的决心家庭战胜疾病的决心4.应对健康问

24、题的方式应对健康问题的方式5.生活调整生活调整6.对家庭成员健康状况的影响对家庭成员健康状况的影响7.经济影响经济影响（二）常用的评估工具（二）常用的评估工具家庭关怀度指数家庭关怀度指数（APGARAPGAR）家族谱家族谱家庭圈家庭圈McMasterMcMaster家庭评估模型家庭评估模型利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、疾病有无遗传等疾病有无遗传等反映病人主观上对家庭的看法及家反映病人主观上对家庭的看法及家庭关系网络。庭关系网络。主观看法一般只代表当前的认识，主观看法一般只代表当前的认识，随时间有变化随时间有变化反映个别家庭成反映个别家庭成员对家庭功能的

25、员对家庭功能的主观满意度。主观满意度。家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。如：家庭结构图与社会关系标志家庭结构图与社会关系标志 家庭社会关系标志是表示家庭成员、各成员间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的标志。如：从家庭成员中获得有价值的资料正确地分析资料作出判断1.认识家庭的多样性2.避免主观判断3.随时收集资料和修改计划4.充分利用其他医务工作者收集的资料(三三)家庭健康护理评估的注意事项家庭健康护理评估的注意事项家庭健康护理诊断(family health nursing diagnosis)是根据评估收集的资料，对家庭存

26、在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。二、家庭健康护理诊断二、家庭健康护理诊断（一）确定家庭问题（一）确定家庭问题（二）确定家庭需求二）确定家庭需求 个体成员的需求个体成员的需求 家庭子系统需求家庭子系统需求 家庭单位的需求家庭单位的需求 家庭环境的需求家庭环境的需求（三）确定护理对象和护理活动（三）确定护理对象和护理活动 针针针针 对对对对 家家家家 庭庭庭庭 存存存存 在在在在 的的的的 或或或或 潜潜潜潜 在在在在 的的的的 问问问问 题题题题 开开开开 展展展展 家家家家 庭庭庭庭 护理，需有一个中心点。护理，需有一个中心点。护理，需有一个中心点。护理，需有一个中心点。要要要要

27、综综综综合合合合考考考考虑虑虑虑家家家家庭庭庭庭的的的的需需需需求求求求护护护护士士士士的的的的能能能能力力力力和和和和时时时时间间间间可可可可获获获获得得得得的的的的资资资资源源源源卫卫卫卫生生生生保保保保健健健健的的的的费费费费用用用用等等等等因因因因素素素素确确确确定定定定护理对象和护理活动。护理对象和护理活动。护理对象和护理活动。护理对象和护理活动。当发现护理活动不现实时，重新安排，保证质量当发现护理活动不现实时，重新安排，保证质量当发现护理活动不现实时，重新安排，保证质量当发现护理活动不现实时，重新安排，保证质量（四）确定护理重点（四）确定护理重点 重点即最优先的，通常指对生命安全有

28、威胁的问题重点即最优先的，通常指对生命安全有威胁的问题 在护士和家庭一致认定了家庭需求的在护士和家庭一致认定了家庭需求的 前提下，才能共同确定重点前提下，才能共同确定重点 当双方的认识有冲突时，必须及时协调，直当双方的认识有冲突时，必须及时协调，直 到认识一致为止到认识一致为止三、三、家庭健康护理计划家庭健康护理计划（一）建立假设（一）建立假设（二）确定援助目标（二）确定援助目标（三）制定具体计划（三）制定具体计划 （family health nursing planfamily health nursing plan）步步 骤骤制定具体计划遵循的原则是：制定具体计划遵循的原则是：互动性互动

29、性互动性互动性 家庭的独特性家庭的独特性家庭的独特性家庭的独特性 切合实际的目标切合实际的目标切合实际的目标切合实际的目标 结合家庭价值观和卫生保健信念结合家庭价值观和卫生保健信念结合家庭价值观和卫生保健信念结合家庭价值观和卫生保健信念 与其他卫生保健人员合作与其他卫生保健人员合作与其他卫生保健人员合作与其他卫生保健人员合作制定具体计划的步骤为制定具体计划的步骤为：设立长期和短期目标设立长期和短期目标设立长期和短期目标设立长期和短期目标 寻找资源寻找资源寻找资源寻找资源 确定可运用的护理方法确定可运用的护理方法确定可运用的护理方法确定可运用的护理方法 选择护理措施选择护理措施选择护理措施选择护

30、理措施 家庭健康护理实施(family health nursing implementation)是将家庭健康护理计划付诸行动的过程。主要实施者和责任者是家庭成员。四、家庭健康护理的实施四、家庭健康护理的实施（一）护士实施家庭健康护理的主要任务（一）护士实施家庭健康护理的主要任务 帮助家庭应对疾病或丧失帮助家庭应对疾病或丧失 教育和指导家庭经受发展中的改变教育和指导家庭经受发展中的改变 为家庭联系所需的资源为家庭联系所需的资源 帮助家庭在环境中保持健康帮助家庭在环境中保持健康 援助家庭成员援助家庭成员 促进家庭成员间的互动促进家庭成员间的互动 促进家庭与社会的关系促进家庭与社会的关系（二）护

31、士可提供的具体帮助（二）护士可提供的具体帮助 五、家庭健康护理评价五、家庭健康护理评价家庭健康护理评价家庭健康护理评价(family health(family health nursing evaluation)nursing evaluation)评价建立在家庭健评价建立在家庭健康护理的全过程中，它包括过程评价（阶康护理的全过程中，它包括过程评价（阶段评价）和结果评价（总结性评价）。段评价）和结果评价（总结性评价）。评价方法评价方法过程评价过程评价终末评价终末评价发生在护理与家庭发生在护理与家庭发生在护理与家庭发生在护理与家庭交往过程中，利于交往过程中，利于交往过程中，利于交往过程中，利于

32、及时修改护理计划及时修改护理计划及时修改护理计划及时修改护理计划发生在护士发生在护士发生在护士发生在护士-家庭关家庭关家庭关家庭关系的终末阶段，用于系的终末阶段，用于系的终末阶段，用于系的终末阶段，用于总结干预的效果，评总结干预的效果，评总结干预的效果，评总结干预的效果，评价是否存有继续干预价是否存有继续干预价是否存有继续干预价是否存有继续干预的需求的需求的需求的需求评价内容评价内容内容：内容：根据预期目标进行评价根据预期目标进行评价家庭患者的护理效果家庭患者的护理效果其他个体护理效果其他个体护理效果家庭子系统护理效果家庭子系统护理效果家庭单位效果家庭单位效果家庭环境干预效果家庭环境干预效果评

33、价结果评价结果评价有三个可能的结果：评价有三个可能的结果：修改修改继续继续问题解决问题解决第三节第三节 家庭访视家庭访视一、家庭访视一、家庭访视home visithome visit 在服务对象家庭里，为了维持和促进个在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。其家庭成员所提供的护理服务活动。二、家庭访视目的二、家庭访视目的 寻求在家庭内解决问题的方法寻求在家庭内解决问题的方法 早期发现、早期预防和尽快解决家庭健康问题早期发现、早期预防和尽快解决家庭健康问题 确认阻碍家庭健康的相关因素确认阻碍家庭健康的

34、相关因素 为在家居住的病人或残疾人提供适当、有效的护理为在家居住的病人或残疾人提供适当、有效的护理 服务服务 家庭访视还可以成为判断社区问题的线索家庭访视还可以成为判断社区问题的线索 社区护士与访视对象建立良好的信赖关系社区护士与访视对象建立良好的信赖关系 促进建立足够而有效的支持系统，鼓励家庭充分利促进建立足够而有效的支持系统，鼓励家庭充分利 用现有的健康资源用现有的健康资源三、家庭访视对象三、家庭访视对象 1.特困家庭、健康问题多发家庭、不完整特困家庭、健康问题多发家庭、不完整家庭家庭 2.具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭 3.家庭功能不完善家庭家庭功能

35、不完善家庭 4.具有慢性病病人且缺少支持系统的家庭具有慢性病病人且缺少支持系统的家庭四、家庭访视内容四、家庭访视内容1 1判断家庭存在的健康问题，制定支持计划，与相关部判断家庭存在的健康问题，制定支持计划，与相关部门进行协调和联络。门进行协调和联络。2 2进行家庭成员的健康管理。进行家庭成员的健康管理。3 3指导营造安全而且卫生的家庭环境。指导营造安全而且卫生的家庭环境。4 4健康教育。健康教育。5 5对患者和身体衰弱者进行护理。对患者和身体衰弱者进行护理。6 6提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询指导。提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询指导。五、家庭访视程序五、家庭访视程序访视前的访视

36、前的准备准备访视中的访视中的工作工作访视后的访视后的工作工作1 1选择访视对象选择访视对象 2 2确定访视的目的和目标确定访视的目的和目标 3.3.准备访视用品准备访视用品4 4联络被访家庭联络被访家庭 5 5安排访视路线安排访视路线,留下去向留下去向 访视前的访视前的准备准备1 1确定关系确定关系 2 2评估、计划和实施评估、计划和实施 3 3简要记录访视情况简要记录访视情况 4 4结束家访结束家访 访视中的访视中的工作工作1 1消毒及物品的补充消毒及物品的补充 2 2记录和总结记录和总结 3 3修改护理计划修改护理计划4 4协调合作协调合作 访视后的访视后的工作工作六、家庭访视时的注意事项

37、六、家庭访视时的注意事项1 1着装：职业服装，便于工作。着装：职业服装，便于工作。2 2态度：合乎礼节，大方且稳重，能表示出态度：合乎礼节，大方且稳重，能表示出 对访视家庭的关心和尊重。对访视家庭的关心和尊重。3 3预约：原则上访视需要与家庭事先预约，预约：原则上访视需要与家庭事先预约，在访视前，再次核对访视时间。在访视前，再次核对访视时间。4 4介绍：初次访视时，要向访视对象进行自我介绍，介绍：初次访视时，要向访视对象进行自我介绍，跟访视对象确认住址和姓名。跟访视对象确认住址和姓名。5 5向访视对象传达来访目的向访视对象传达来访目的6 6原则上不用站在门口进行咨询和指导。原则上不用站在门口进

38、行咨询和指导。7 7为更好的收集主观资料，要仔细认真倾听病人和为更好的收集主观资料，要仔细认真倾听病人和家属的主述。家属的主述。8 8进行相应的观察和测量，收集资料，把握健康问进行相应的观察和测量，收集资料，把握健康问题，同时进行指导和提供咨询。题，同时进行指导和提供咨询。9 9临时更改计划临时更改计划10.10.记录记录11.11.访视时间一般在一小时以内。访视时间一般在一小时以内。12.12.不接受礼金不接受礼金 家庭访视时的注意事项家庭访视时的注意事项第四节第四节 居家护理居家护理居家护理是在有医嘱的居家护理是在有医嘱的前提下，社区护士直接前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理到病人家

39、中，应用护理程序，向社区中有疾病程序，向社区中有疾病的个人即出院后的病人的个人即出院后的病人或长期家庭疗养的慢性或长期家庭疗养的慢性病病人、残障人、精神病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服系统的基本医疗护理服务。务。一、居家护理的目的一、居家护理的目的1 1病人得到连续性的治疗和护理。病人得到连续性的治疗和护理。2 2方便生活，增强自我照顾的意识和能力，维方便生活，增强自我照顾的意识和能力，维 护尊严，提高生活质量。护尊严，提高生活质量。3 3增进家属照顾病人的意识，维持家庭完整性增进家属照顾病人的意识，维持家庭完整性4 4减少家庭的经济负担。减少家

40、庭的经济负担。5 5扩展护理专业的工作领域，促进专业发展。扩展护理专业的工作领域，促进专业发展。6 6缩短病人住院日数，增加病床的利用率，降缩短病人住院日数，增加病床的利用率，降低医疗费用。低医疗费用。二、居家护理的对象和范围二、居家护理的对象和范围 1在家疗养的慢性病病人。2出院后病情已稳定但还需继续治疗。或康复的病人。3重症晚期在家中的病人。4需要康复护理的残疾人。范围：治疗性服务；支持性服务；预防性服务范围：治疗性服务；支持性服务；预防性服务三、居家护理规范与质量管理三、居家护理规范与质量管理1、规范准入管理制度，提高护士综合素质2、严密观察，预见性地做好教育工作3、健全各项制度，严格履行工作职责4、重视沟通技巧，建立平等的护患关系5、社区护士人身风险防范