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1、家庭健康护理程序你现在浏览的是第一页，共62页你现在浏览的是第二页，共62页家庭健康护理程序主要内容家庭健康护理程序主要内容 评估哪些内容，如何评估？评估哪些内容，如何评估？如何确定健康问题？如何确定健康问题？如何制定计划？如何制定计划？实施？实施？评价？评价？你现在浏览的是第三页，共62页Family Health Nursing Process一、Assessment你现在浏览的是第四页，共62页Family Assessment目的:确定家庭存在的健康问题确定家庭存在的健康问题内容：家庭及其成员的家庭及其成员的家庭及其成员的家庭及其成员的基本资料基本资料基本资料基本资料收集收集收集收集
2、家庭家庭家庭家庭结构结构结构结构和和和和功能功能功能功能的评估的评估的评估的评估 家庭与社会的关系家庭与社会的关系家庭与社会的关系家庭与社会的关系 家庭家庭家庭家庭发展阶段和发展任务发展阶段和发展任务发展阶段和发展任务发展阶段和发展任务 家庭的家庭的家庭的家庭的压力源和应对能力压力源和应对能力压力源和应对能力压力源和应对能力 家庭中患病成员的评估家庭中患病成员的评估家庭中患病成员的评估家庭中患病成员的评估你现在浏览的是第五页，共62页家家 庭庭 结结 构构 评评 估估家庭结构图（家庭结构图（family genogram）l l提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭提供整个家庭的构成及结构、
3、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示的图示l l以家谱的形式展示家庭疾病史及家庭成员的相以家谱的形式展示家庭疾病史及家庭成员的相互关系互关系你现在浏览的是第七页，共62页脑出血脑出血 62岁岁1997第第1代代 第第2代代 第第3代代你现在浏览的是第八页，共62页n n包括包括3或或3代以上代以上所有成所有成员，从上到下辈分降低从上到下辈分降低n n所有家庭成所有家庭成员的的姓名年姓名年姓名年姓名年龄龄或或出生出生出生出生日期日期日期日期 n n任何死亡任何死亡:死亡年死亡年死亡年死亡年龄龄或日期及死因或日期及死因或日期及死因或日
4、期及死因 n n家庭成家庭成员的主要的主要疾病或疾病或问题 n n标出在同一出在同一处居住居住的成的成员 n n结结婚和离婚婚和离婚婚和离婚婚和离婚日期日期 n n将将子女子女子女子女由左至右按年由左至右按年由左至右按年由左至右按年龄龄大小依次列出大小依次列出大小依次列出大小依次列出 n n使用的符号及其使用的符号及其使用的符号及其使用的符号及其图图例例例例设 计 原原 则 你现在浏览的是第九页，共62页你现在浏览的是第十页，共62页人工流产人工流产人工流产人工流产死产死产你现在浏览的是第十一页，共62页你现在浏览的是第十二页，共62页脑出血脑出血 62岁岁1997第第1代代 第第2代代 第第
5、3代代你现在浏览的是第十三页，共62页例：护理对象：老王，女，82岁，老年痴呆；老伴老张，76岁时因脑梗去世；1947年结婚，婚生一女一子；与长子张军住在一起48岁，设计师，肥胖，高血压。其爱人刘晶，40岁，医生，左膝疼痛，高血压。1987年结婚，婚生一子，张亮，5岁，肥胖。刘晶有一哥哥，其父亲70岁，肥胖，高血压。其母亲，65岁时因脑出血去世。你现在浏览的是第十四页，共62页家家 庭庭 功功 能能 评评 估估1、家庭圈、家庭圈 l l病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人代表自己和他认为重要的人l l圈的圈的大小大小代表代表权威性
6、或重要性权威性或重要性的大小的大小l l圈之间的圈之间的距离距离代表代表亲疏程度亲疏程度 你现在浏览的是第十五页，共62页家庭圈示意家庭圈示意家庭圈示意家庭圈示意图图P父母兄反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系以及和其他成员的关系你现在浏览的是第十六页，共62页病人是一位31岁的单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人MSFP你现在浏览的是第十七页，共62页病人是一位22岁的男青年，全家人关系亲密F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人MSFP你现在浏览的是第十八页，共62页2、家庭关怀度指数
7、APGAR问卷适应度适应度（A A）；）；）；）；合作度合作度合作度合作度（P）；）；成熟度成熟度(G(G）；情感度情感度情感度情感度（A）；亲密度亲密度（R R）Smilkstein,1978Smilkstein,1978年年,快速检测快速检测家庭功能的家庭功能的主观评价主观评价问问卷卷第一部分：测量个体对家庭功能的整体满意度整体满意度 第二部分：了解个人与家庭成员间关系关系家家 庭庭 功功 能能 评评 估估你现在浏览的是第十九页，共62页家庭功能家庭功能家庭功能家庭功能APGARAPGAR评评估估估估问问卷卷卷卷 （一）（一）（一）（一）问问 题题 经经经经常常常常这样这样这样这样有有有有
8、时时时时这样这样这样这样几乎几乎几乎几乎 很少很少很少很少 适适适适应应应应度度度度 Adaptation Adaptation Adaptation Adaptation 1.1.1.1.当我遭遇困当我遭遇困当我遭遇困当我遭遇困难时难时难时难时，可以从家人，可以从家人，可以从家人，可以从家人处处处处得到得到得到得到满满满满意的帮助意的帮助意的帮助意的帮助 合作度合作度合作度合作度 Partnership Partnership Partnership Partnership 2.2.2.2.我很我很我很我很满满满满意家人与我意家人与我意家人与我意家人与我讨论讨论讨论讨论各种事情以及分各种事情
9、以及分各种事情以及分各种事情以及分担担担担问题问题问题问题的方式的方式的方式的方式 成熟度成熟度成熟度成熟度 Growth Growth Growth Growth 3.3.3.3.当我希望从事新的活当我希望从事新的活当我希望从事新的活当我希望从事新的活动动动动或或或或发发发发展展展展时时时时，家人，家人，家人，家人都能接受且都能接受且都能接受且都能接受且给给给给予支持予支持予支持予支持 情感度情感度情感度情感度 Affection Affection Affection Affection 4.4.4.4.我很我很我很我很满满满满意家人意家人意家人意家人对对对对我表达情感的方式以及我表达情感
10、的方式以及我表达情感的方式以及我表达情感的方式以及对对对对我的情我的情我的情我的情绪绪绪绪(如如如如愤愤愤愤怒、悲怒、悲怒、悲怒、悲伤伤伤伤、爱爱爱爱)的反的反的反的反应应应应 亲亲亲亲密度密度密度密度 Resolve Resolve Resolve Resolve 5.5.5.5.我很我很我很我很满满满满意家人与我共度意家人与我共度意家人与我共度意家人与我共度时时时时光的方式光的方式光的方式光的方式 总分总分10-7分家庭功能良好；分家庭功能良好；4-6分中度障碍；分中度障碍；0-3分严重障碍分严重障碍你现在浏览的是第二十页，共62页家庭功能家庭功能APGAR评估估问卷卷 （二）（二）（二）
11、（二）按密切程度将与您住在一按密切程度将与您住在一起的人排序起的人排序 跟这些人相处的关系跟这些人相处的关系关系年龄性别好一般不好如果不和家人住在一起，如果不和家人住在一起，您经常求助的人您经常求助的人 跟这些人相处的关系跟这些人相处的关系关系年龄性别好一般不好你现在浏览的是第二十一页，共62页家家 庭庭 功功 能能 评评 估估3、McMaster家庭评估模型（家庭评估模型（McMaster Model of Family Functioning,MMFF）家庭执行基本任务，应具备的几个能力家庭执行基本任务，应具备的几个能力l l解决问题的能力；沟通能力；角色分配；情感反应；情感介解决问题的能
12、力；沟通能力；角色分配；情感反应；情感介入；行为控制入；行为控制问卷：家庭功能评定（问卷：家庭功能评定（Family Assessment Device,FADFamily Assessment Device,FAD）你现在浏览的是第二十二页，共62页你现在浏览的是第二十三页，共62页家庭社会关系图（家庭社会关系图（ECOMAP图）图）反映家庭成员间及成员与社区组织社区组织和他人他人之间的关系帮助护士整体的认识家庭基本情况由一个大圆和周围数个小圆组成图中圈的大小表示资源的多少，不同的连线表示联系的强度你现在浏览的是第二十四页，共62页家庭家庭ECOMAPECOMAP图图图图家庭家庭社会扩展家庭
13、社区领导文化医疗护士家庭医生教育经济宗教地方宗教首领你现在浏览的是第二十五页，共62页例：例：王新和刘然平时主要精力和时间是工作，孩子在幼儿园，周末王新常和朋友聚会，刘然带孩子去母亲那里，有时去社区医院进行健康查体，偶尔和朋友小聚。刘然工作不是很如意。常压力重重。你现在浏览的是第二十六页，共62页工作朋友幼儿园社区医院朋友母亲你现在浏览的是第二十七页，共62页你现在浏览的是第二十八页，共62页家庭系统刺激源家庭系统刺激源-优势评估表优势评估表Family Systems Stressor-Strength Inventory（FS3I I）在在Betty Newmann的健康系统模式的健康系统
14、模式基础上发展而来可收集定量定量(提示预防干预的级别）提示预防干预的级别）和定性定性（有助于制（有助于制定家庭护理计划）定家庭护理计划）两种资料包括三个部分：综合的家庭系统的刺激源刺激源；具体的家庭系统刺激源刺激源；家庭系统；家庭系统优势优势优势优势你现在浏览的是第二十九页，共62页xx1xx2xx3xx4xx1xx2xx3xx4xx2xx1xx3xx4xx2xx3xx4xx4xx3xx2xx1xx1xx2xx3xx4你现在浏览的是第三十一页，共62页Family Assessment ModelThe Friedman Family Assessment ModelThe Calgary F
15、amily Assessment Model（CFAM）and The Calgary Family Intervention Model（CFIM）家庭结构家庭结构发展阶段和任务发展阶段和任务家庭功能家庭功能你现在浏览的是第三十二页，共62页Friedman Family Assessment Model理论基础：结构功能框架结构功能框架+发展理论发展理论+系统系统 理论理论中心结构：家庭结构家庭结构、家庭功能家庭功能、家庭与社家庭与社会系统之间的关系会系统之间的关系从宏观的角度，收集的资料全面你现在浏览的是第三十三页，共62页家庭健康评估的注意事项家庭健康评估的注意事项从从家庭成员中家庭成
16、员中获得有价值的资料获得有价值的资料正确的分析资料做出判断正确的分析资料做出判断l l认识家庭的多样性认识家庭的多样性l l避免主观判断避免主观判断l l随时收集资料和修改计划随时收集资料和修改计划l l充分利用其他医务工作者收集的资料充分利用其他医务工作者收集的资料你现在浏览的是第三十四页，共62页Family Health Nursing Process二、Diagnosis你现在浏览的是第三十五页，共62页根据评估收集的资料：根据评估收集的资料：1.确定家庭的健康问题2.分析健康问题之间的关系、构建家庭健康护理计划你现在浏览的是第三十六页，共62页Case Analyse父亲父亲79岁，
17、瘫痪卧床瘫痪卧床1 1年多，生活不能自理年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。l l父亲下肢有部分活动能力，但依赖性强，不主动做力所能及的父亲下肢有部分活动能力，但依赖性强，不主动做力所能及的父亲下肢有部分活动能力，但依赖性强，不主动做力所能及的父亲下肢有部分活动能力，但依赖性强，不主动做力所能及的事，全部事情依赖女儿事，全部事情依赖女儿事，全部事情依赖女儿事，全部事情依赖女儿女儿女儿出现腰痛、肩痛和头痛出现腰痛、肩痛和头痛。女儿58岁，是小学教师，岁，是小学教师，去年退休。去年退休。l l主观感受：太辛苦，生活暗淡、烦躁和苦恼，自己承受主观感受：太辛苦，生活暗淡、烦躁和苦恼，自己承受主观
18、感受：太辛苦，生活暗淡、烦躁和苦恼，自己承受主观感受：太辛苦，生活暗淡、烦躁和苦恼，自己承受不了不了不了不了l l责任心和亲情，依然每天坚持照顾父亲责任心和亲情，依然每天坚持照顾父亲责任心和亲情，依然每天坚持照顾父亲责任心和亲情，依然每天坚持照顾父亲l l病人床太低，护理者弯腰过度，姿势不正确病人床太低，护理者弯腰过度，姿势不正确病人床太低，护理者弯腰过度，姿势不正确病人床太低，护理者弯腰过度，姿势不正确爱人？爱人？儿子？儿子？你现在浏览的是第三十八页，共62页P E个体成员个体成员 P 护理者腰痛、肩痛和头痛护理者腰痛、肩痛和头痛 E 病人床位低父亲依赖性强护理技巧缺乏 责任感强，不求助帮助
19、家庭家庭 P家庭失能性应对能力失调家庭失能性应对能力失调 E 父亲依赖性强女儿责任感强，不求助帮助家庭其他成员支持力量不足？你现在浏览的是第三十九页，共62页Family Health Nursing Process三、Plan你现在浏览的是第四十页，共62页制定目标应考虑的要点制定目标应考虑的要点按急缓和难易程度按急缓和难易程度排序排序目标目标选择具有选择具有可行性可行性的符合该家庭情况的的符合该家庭情况的目标目标家庭成员的家庭成员的意愿优先意愿优先及时修正及时修正计划计划你现在浏览的是第四十二页，共62页Family Health Nursing Process四、IMPLEMENTATI
20、ON你现在浏览的是第四十三页，共62页p实施者和责任者：家庭成员实施者和责任者：家庭成员p护士的任务护士的任务 援助家庭成员援助家庭成员：知识宣教；技能指：知识宣教；技能指 导；导；心理支持心理支持 促进家庭成员间的互动促进家庭成员间的互动 促进家庭与社会的关系促进家庭与社会的关系你现在浏览的是第四十四页，共62页Family Health Nursing Process五、EVALUATION你现在浏览的是第四十五页，共62页过程评价（阶段评价）结果评价（总结性评价）l l依据制定的目标对实施的结果进行客观公正的评价终止？修改计划？补充计划？补充计划？你现在浏览的是第四十六页，共62页评价的
21、内容评价的内容家庭成员l l生活质量？相关知识和技能？情绪？家庭成员间相互作用家庭与社会关系你现在浏览的是第四十七页，共62页姓名姓名年龄年龄性别性别婚姻婚姻与户主与户主关系关系职业职业健康情健康情况况李和李和35男已户主经理肥胖高血脂陈丽陈丽31女已妻子会计颈椎病小龙小龙4男未儿子幼儿园健康陈海波陈海波60男已岳父离休高血压楼英楼英55女已岳母退休糖尿病陈洁陈洁28女未妻妹文秘健康你现在浏览的是第四十八页，共62页方法：家庭访视方法：家庭访视概念与目的概念与目的对象、类型与内容对象、类型与内容过程过程你现在浏览的是第四十九页，共62页 家庭访视是指在家庭访视是指在服务对象家庭服务对象家庭里，
22、为里，为了维持和促进了维持和促进个人、家庭和社区的健康个人、家庭和社区的健康而而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。务活动。你现在浏览的是第五十页，共62页目的目的1.早期发现家庭健康问题早期发现家庭健康问题2.确认阻碍家庭健康的相关因素确认阻碍家庭健康的相关因素3.寻求家庭内解决问题的方法寻求家庭内解决问题的方法4.为在家居住的家人或残疾人提供适当有效为在家居住的家人或残疾人提供适当有效地护理服务地护理服务你现在浏览的是第五十一页，共62页目的目的5.促进家庭功能促进家庭功能6.为判断社区健康问题提供线索为判断社区健康问题提供线索7.促进建立足够而
23、有效地援助支持系统促进建立足够而有效地援助支持系统8.社区护士与访视对象建立良好的信赖关系社区护士与访视对象建立良好的信赖关系你现在浏览的是第五十二页，共62页访视对象访视对象 存在健康问题或潜在健康问题 的个人和家庭成员你现在浏览的是第五十三页，共62页访视类型访视类型评估性预防保健性急诊性连续照顾性你现在浏览的是第五十四页，共62页访视次数根据家庭具体情况而定要考虑社区护理工作人员数量、护理对象和社区护士的时间、护理对象需要解决问题的轻重缓急程度以及预算你现在浏览的是第五十五页，共62页访视内容判断家庭存在的健康问题提供直接护理健康教育咨询指导协调、合作服务你现在浏览的是第五十六页，共62
24、页访视过程准备准备l l选择方式对象选择方式对象l l确定方式目的和目标确定方式目的和目标l l准备访视用品准备访视用品l l联络被访家庭联络被访家庭l l访视路线安排访视路线安排你现在浏览的是第五十七页，共62页访视中的工作初次访视、连续性访视l l确定关系l l评估、计划和实施简要记录访视情况结束访视你现在浏览的是第五十八页，共62页访视后的工作消毒及物品的补充记录和总结修改护理计划协调合作你现在浏览的是第五十九页，共62页家访时注意事项着装态度掌握技巧灵活机动、因地制宜尊重保持一定界线访视时间服务项目与收费签订家庭访视协议安全问题与对策你现在浏览的是第六十页，共62页（五）与访视对象建立良好的关系和保持良好的沟通你现在浏览的是第六十一页，共62页学习目标学习目标理解家庭评估的内容、方法阐述FS3I评估表收集的主要资料、评估的重点以及包括的三方面内容叙述家庭健康评估的注意事项阐述家庭健康护理目标制定时的注意事项叙述家庭健康护理评价包括的类型你现在浏览的是第六十二页，共62页