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1、容量复苏的液体选择补液目的提供每日基础液体需要量维持正常的血容量和血液动力学稳定补偿细胞间质和细胞内的液体流失改善微循环维持适当的血浆胶体渗透压防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤保证足够的氧运输促进利尿其他什么样的病人需要液体复苏？血容量不足，血流动力学障碍：创伤 血流动力学不稳定失血 线粒体功能障碍休克 组织灌注不足烧伤 氧输送降低其他 器官衰竭微循环短路开放 血管内皮损伤 组织液渗出 血液高凝状态容量不足急性应激状态急性应激状态突发打击重要脏器损伤或功能失调有效循环血量锐减剧烈疼痛、恐惧等休休克克 组织灌注和细胞氧合不足是组织灌注和细胞氧合不
2、足是 急危重症患者的重要病生问题急危重症患者的重要病生问题为了提高急危重症患者的生存率，必须及时进行液体复苏 迅速迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS）预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）液体复苏的目的液体复苏的目的液体复苏的主要目标：良好的组织灌注大量证据表明适当的组织灌注可改善急危重症患者的结局其中适当和足够的血容量必不可少越早越好；在动态监测下进行；必要时放置漂浮导管监测；在复苏过程中不断评估并及时调整液体复苏的时机液体复苏的时机急危重病人增加灌注治疗目标心率 80110bpm尿量 25ml/minMAP 60mmH
3、gCVP 812mmHgHct 2530%ScvO2 70%PAWP 512mmHg选用何种液体 进行容量复苏？选用何种液体 进行容量复苏病因-有的放矢病情-晶胶兼顾病程-时机、速度等具体方案患者具体情况-个体化治疗其他生理盐水生理盐水 林格氏液林格氏液 贺斯万汶贺斯万汶 明胶明胶 右旋糖酐右旋糖酐 晶体晶体 全血全血 红细胞红细胞 血浆血浆血及血制品血及血制品胶体胶体天然胶体天然胶体人工胶体人工胶体 白蛋白白蛋白液体复苏种类液体复苏种类 血制品需求量不断上升 捐血量处于平台或正在减少 血制品带来的风险也在激增 必须有协商一致的成分输血标准血血 制制 品品 用于抢救时的输血指征：失血量大于全血
4、容量用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30%30%单纯扩容，严禁使用血浆制品单纯扩容，严禁使用血浆制品 “卫生部输血指南卫生部输血指南”扩容效果不理想扩容效果不理想 全血的血浆增量效力少全血的血浆增量效力少 ，血液动力学改善并不理想，血液动力学改善并不理想 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注并发危险性大并发危险性大 病原体传播：病原体传播：HCVHCV、HBVHBV、HIVHIV 免疫抑制免疫抑制 血制品不可单纯用于扩容血制品不可单纯用于扩容近近年年来来研研究究发发现现血血浆浆的的生生成成快快，红红细细胞胞的的生生成成慢慢，输输用
5、用红红细细胞胞(氧氧载载体体)可可以以提提高高病病人人的的携携氧氧能能力力，而而很很少少增增加加病病人人的的循循环环负负荷荷，对对HbHb704.5L/4.5L/（min.mmin.m2 2）氧供指数氧供指数600ml/600ml/（min.mmin.m2 2）氧消耗指数氧消耗指数170ml/170ml/（min.mmin.m2 2）液体复苏成功标准液体复苏成功标准血乳酸血乳酸 新增指标-2 组织氧供和氧需求失衡的间接反应，组织氧供和氧需求失衡的间接反应，大致能反映低灌注和休克的严重程度。大致能反映低灌注和休克的严重程度。指标指标 2mmol/L2mmol/L。液体复苏成功标准液体复苏成功标准
6、碱缺失碱缺失 反映全身组织灌流和酸中毒情况反映全身组织灌流和酸中毒情况 -15 mmol-15 mmol/L/L，则有生命危险，则有生命危险 -6mmol/L-6mmol/L，ARDSARDS、MOFMOF明显增加明显增加 新增指标-3液体复苏成功标准液体复苏成功标准胃粘膜内胃粘膜内pH(pHi)pH(pHi)反映内脏血管床的灌注和供氧情况反映内脏血管床的灌注和供氧情况 正常值：正常值：pHipHi7.30 7.30 新增指标-4液体复苏成功标准液体复苏成功标准 混和静脉血氧饱和度 （Mixed Venous Oxygen Saturation）静脉高碳酸血症（Venous Hypercarb
7、ia）组织氧水平（Tissue Oxygen Levels）其他指标液体复苏成功标准液体复苏成功标准液体复苏失败的原因及处理ICU的液体复苏往往是延迟的影响液体复苏成功的因素是多方面的，最大的问题往往是原发病没有得到有效的控制液体复苏的失败预示着病情的加重，往往需要进一步的抗休克治疗，控制原发病同时要回顾分析检测的参数及液体种类的选择如何选择复苏方案有的放矢-“缺什么补什么”。兼顾晶体及胶体-注意两者的比例及顺序。羟乙基淀粉是临床常用的胶体之一。白蛋白在复苏中的作用，并没有随着研究的深入而发生根本的改变血浆绝不能作为容量复苏的胶体选择，其适应症应为补充凝血因子 （Br.J.HaematolBr.J.Haematol 2004,126 2004,126 11 11；20002000卫生部输血指南卫生部输血指南)