电除颤与电复律ppt.ppt

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1、电除颤与电复律黄石市中心医院心内科李振龙目录一、定义与发展史一、定义与发展史二、原理二、原理三、三、电复律电复律/除颤的分类除颤的分类四、为什么要四、为什么要早期电除颤早期电除颤五、适应症、禁忌症与并发症五、适应症、禁忌症与并发症六、六、操作程序操作程序七、自动体外除颤（七、自动体外除颤（AEDAED）八、电复律八、电复律九、除颤器的维护与保养九、除颤器的维护与保养一、定 义 利用外源性电流电击心脏，以终止心房纤颤、利用外源性电流电击心脏，以终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效纤颤等快

2、速型心律失常，恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤用于消除心室颤动时称为电除颤发 展 史n n17741774年，心脏电复律技术产生年，心脏电复律技术产生n n17751775年，年，AbelardAbelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走再电击又可飞走 n n18891889年，年，provostprovost证实狗室颤能被电击而复跳证实狗室颤能被电击而复跳 n n19471947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而

3、使病年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生n n19561956年到年到6060年代德国医生朱尔（年代德国医生朱尔（ZOLLZOLL）证明电击还）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常可以用于室颤以外的其他心律失常n n8080年代以后被认为电除颤是终止室颤的最有效的方年代以后被认为电除颤是终止室颤的最有效的方法法二、原 理n n 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋 时间内使全部心肌纤

4、维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房结心律。灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房结心律。n n 除颤器能量用焦耳为单位，用于描述必须做多少功以产生电 除颤器能量用焦耳为单位，用于描述必须做多少功以产生电流脉冲。实际上终止心律失常的是足够的电流（即电子流）。流脉冲。实际上终止心律失常的是足够的电流（即电子流）。n n 美国心脏协会（美国心脏协会（AHA AHA）、）、欧洲复苏协会（欧洲复苏协会（ERC ERC）建议）建议:用 用“电流做为除颤基本衡量因素 电流做为除颤基本衡量因素”的方式来衡量是否给病人 的方式来衡量是否给病人发放适宜电击。发放适

5、宜电击。单相波除颤的最佳电流剂量似乎在 单相波除颤的最佳电流剂量似乎在30 30至 至40 40安培。安培。对双相波除颤剂量研究正在进行中。对双相波除颤剂量研究正在进行中。n n 对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际量 对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际量 n n 除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于 除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于通过心肌的电流量 通过心肌的电流量 n n 峰值电流是电流水平最高点，因此也是心肌损伤危险机会 峰值电流是电流水平最高点，因此也是心肌损伤危险机会最大的一点 最大的一点n n 没有充分数据证明能量（焦耳

6、）与电击诱发心脏损伤的潜 没有充分数据证明能量（焦耳）与电击诱发心脏损伤的潜在危险有关 在危险有关 n n 反复进行无效电击不仅延误成功的除颤，而且可能比单独 反复进行无效电击不仅延误成功的除颤，而且可能比单独一次有效电击带来更多损伤的危险 一次有效电击带来更多损伤的危险 除颤仪的结构/原理图除颤仪的基本组成n n 监护显示仪 监护显示仪n n 蓄能开关 蓄能开关n n 蓄能显示 蓄能显示n n 能量释放开关 能量释放开关n n 电极板 电极板n n 同步开关和非同步开关 同步开关和非同步开关电极板直径 电极板直径 成人：成人：10 10 13cm 13cm 儿童：儿童：8cm 8cm 婴儿：

7、婴儿：4 4 5cm 5cm 12cm 12cm的电极板除颤成功高于 的电极板除颤成功高于8c 8cm m的电极板。的电极板。4.3cm 4.3cm的小电极板比 的小电极板比8cm 8cm或 或12cm 12cm的 的大电极板明显增加心肌损害。大电极板明显增加心肌损害。小儿电极板除颤仪的分类根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u u 单相波除颤仪 单相波除颤仪u u 双相波除颤仪 双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u u 体外除颤仪 体外除颤仪u u 体内除颤仪 体内除颤仪单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图单相波除颤仪

8、双相波除颤仪 单相波除颤仪单相波除颤仪缺缺 点：点：u u除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对心肌功能可能造成一定程度的损伤u u对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 双相波除颤仪双相波除颤仪优优 点：点：u u随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高u u选择的能量较小，电流峰值较低或相对选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定恒定”对心肌功能的损伤轻微对心肌功能的损伤轻微经胸电阻

9、抗 电复律是要求有足量电流通过心脏，而经电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（由胸廓大小决呼吸时相、电极板之间的距离（由胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为电阻抗为70708080三、电复律/除颤的分类一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。一、根据电极安放位置可分

10、为胸内与胸外复律。胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复 交流电转复:由于难以控制发放电量，易损伤心脏，已不采用 由于难以控制发放电量，易损伤心脏，已不采用 直流电转复 直流电转复:先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最 先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全

11、剂量的最大电能（一般为 大电能（一般为400 400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。三、根据脉冲发放与 三、根据脉冲发放与R R波关系可分为同步与非同步 波关系可分为同步与非同步 同步电复律 同步电复律:利用特殊的电子装置，自动检索 利用特殊的电子装置，自动检索QRS QRS波群，以病人心电 波群，以病人心电中 中R R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在 波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R R波的下降支或 波的

12、下降支或R R波开始后 波开始后30 30毫 毫秒以内，从而避免落在 秒以内，从而避免落在易颤期 易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在 速。功率可设在50 50 200 200焦耳。焦耳。非同步电复律 非同步电复律:无须用 无须用R R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在 功率可设在200 200 400 400焦耳。焦耳。电复律/除颤能量选择电复律 电复律类型 类型心律失常 心律失常类型 类型单相波能量 单相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量 双向波能量（焦耳）（焦耳）同步房颤 2

13、00 120200房扑阵发性室上速50-100 50-100单型性室速 100 100非同步多型性室速 360 150-200室颤和室扑 360 150-200除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量 除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量能量和电流过低则无法终止心律失常 能量和电流过低则无法终止心律失常能量和电流过高会导致心肌损害 能量和电流过高会导致心肌损害心血管急救心血管急救(ECC)(ECC)系统可用系统可用“生存链 生存链”概括，概括，包括四个环节：包括四个环节：（1 1）早期启动）早期启动EMS EMS系统 系统（2 2）早期）早期

14、CPR CPR（3 3）早期电除颤）早期电除颤（4 4）早期高级生命支持）早期高级生命支持 研究证实 研究证实,在这 在这4 4个环节中 个环节中,早期电除颤是抢救病人生命 早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环 最关键的一环四、为什么要早期电除颤？无CPR 延迟除颤早期 CPR延迟除颤早期 CPR早期除颤早期 CPR及早除颤.早期 ACLSCPRCPRCPR除颤 0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%minutes2 2 4 4 6 6 8 8 10 10ACLS 除颤 除颤 除颤 生存链早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动（心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动（约 约8

15、0%80%）治疗室颤最有效的方法是电除颤 治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤，数分钟内就可能转为心脏停搏 未行转复室颤，数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝，成功除颤的机会转瞬即逝，除颤每延迟 除颤每延迟1 1分钟 分钟,成功率将下降 成功率将下降7%10%;7%10%;基本 基本CPR CPR技术并不能将室颤转为正常心律 技术并不能将室颤转为正常心律 早期电除颤的原则：越早越好 早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在 颤的时间限在3 3 1 1分钟内 分钟内 电除颤的时机是治疗室

16、颤的决定因素。每延迟一分钟，电除颤的时机是治疗室颤的决定因素。每延迟一分钟，复苏成功率下降 复苏成功率下降7 7 10%10%。在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达 在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%90%，三分钟内除颤，三分钟内除颤，70 70 80%80%恢复心跳，而五分钟后，则 恢复心跳，而五分钟后，则下降到 下降到50%50%左右，第七分钟约 左右，第七分钟约30%30%，9 9 11 11分钟后约 分钟后约10%10%，超，超过 过12 12分钟，则只有 分钟，则只有2 2 5%5%。除颤的最佳时机五、适应症、禁忌症与并发症（一）、（一）、适应症11、非同步直

17、流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(1)(1)心室颤动心室颤动(2)(2)心室扑动心室扑动(3)(3)无脉性室速无脉性室速22、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速“潜伏”室颤n n 对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处 对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处n n 然而在少数病人 然而在少数病人,一些导联有粗大的室颤波形 一些导联有粗大的室颤波形,而与其相对 而与其相对导联则仅有极微细的颤动 导联则仅有极微细的颤动,称为 称为“

18、潜伏 潜伏”室颤 室颤,可能会出现 可能会出现一条直线类似于心脏停搏 一条直线类似于心脏停搏,在 在2 2个以上的导联检查心律 个以上的导联检查心律,有 有助于鉴别这种现象。助于鉴别这种现象。（二)、禁忌症(1)(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的阈值下降，电击后可引起心室纤致的室性心动过速的阈值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。颤等严重的心律失常。(2)(2)严重低钾血症：可使室颤阈值降低。严重低钾血症：可使室颤阈值降低。(3)(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导

19、阻滞。(4)(4)病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。(5)(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。(6)(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。常心律的恢复。(三)、并发症n n心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓n n急性肺水肿，心肌酶升高急性肺水肿，心肌酶升高 n n栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 n n皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致n n喉痉挛：可能由镇静

20、剂对呼吸中枢抑制或电击喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起本身引起 n n低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 n n心肌损伤心肌损伤六、电复律/除颤的操作程序 经典的经典的112233步骤步骤 选择能量：选择能量：2-200J2-200J 充电（充电（CHARGE)CHARGE)SYNC ON/OFF SYNC ON/OFF 同步同步 按下按下CHARGECHARGE后，可以增减能量水平。后，可以增减能量水平。放电（放电（SHOCKSHOCK）30S30S内不按内不按SHOCKSHOCK或电极板上的电击按钮，或按下或电极板上的电击按钮，或按

21、下DISARMDISARM（解除）可解除能量（解除）可解除能量具体步骤1.备齐除颤用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。电除颤时，尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。心电监护。4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态 5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。做好心电监护，明确除颤指征 6.6.选择电极部位 选择电极部位:左右位：标有 左右

22、位：标有Apex Apex的除颤板 的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第 放置在患者胸部左侧锁骨中线第4 4 5 5肋间（剑突水平）。另一除颤 肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第 板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2 2 3 3肋间。肋间。前后位：胸骨除颤电极板放 前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置 在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第 于左乳头下（左腋前线第5 5 6 6肋间）肋间）7.7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大 快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。小

23、，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。8.8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人：第 成人：第1 1次为 次为200J 200J，第，第2 2次为 次为300J 300J，第，第3 3次为 次为360J 360J。儿童：第 儿童：第1 1次为 次为2J/kg 2J/kg，以后按，以后按4J/kg 4J/kg。10.10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音 充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和 和OK OK信号指示灯亮起，表示充电完全 信号指示灯亮起

24、，表示充电完全11.11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力 不能有空隙（压力11-14kg 11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场 放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者 人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。身上的任何设备，以免出现意外电击）。12.12.立即观察示波心电活动，描记

25、心电图，心脏听诊，继续进行有 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（效复苏（5 5个 个CPR CPR，按，按30 30：2 2）。）。电除颤后，一般需要 电除颤后，一般需要20 20 30s 30s才能恢复正常窦性节律，才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行 因此电击后仍应继续进行CPR(CPR(心肺复苏 心肺复苏)，直至能触及颈动，直至能触及颈动脉搏动为止。脉搏动为止。13.13.无效时可重复除颤，最大能量为 无效时可重复除颤，最大能量为360 360焦耳。焦耳。14.14.根据需要选择同步状态时，按下 根据需要选择同步状态时，按下SYNC SYNC同步键，应

26、观察监护器 同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于 图象，看直流电除颤标志是否附于R R波中，若附于上时，操 波中，若附于上时，操作按上述程序。作按上述程序。15.15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。除颤效果评价 电击后电击后55秒钟心电图显示：秒钟心电图显示：1 1、心搏停止、心搏停止 2 2、非室颤无电活动、非室颤无电活动 3 3、成功除颤后，心脏停止跳动的时间一、成功除颤后，心脏停止跳动的时间一般为般为55秒钟秒钟,临床比较易于监测。临床比较易于监测。电除颤的注意事项1 1、保证操作中的安全、保证操作中的安

27、全，拔除交流电源，患者去除假牙；，拔除交流电源，患者去除假牙；2 2、导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；、导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；3 3、掌握好手柄压力（、掌握好手柄压力（11 11 14Kg 14Kg）；）；4 4、保持电极板的清洁、间隔、保持电极板的清洁、间隔10cm 10cm；5 5、为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；、为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；6 6、避开溃烂或伤口部位；、避开溃烂或伤口部位；7 7、避开内置式起搏器部位；、避开内置式起搏器部位；8 8、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2 2

28、电极板不能对击；电极板不能对击；9 9、尽量避免高氧环境；、尽量避免高氧环境；10 10、CPR CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸 过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。动电阻抗。七、自动体外除颤（AED）自动体外除颤仪主要分为自动体外除颤仪主要分为全自动全自动电击咨询系统除颤仪电击咨询系统除颤仪n n心律分析心律分析n n双重功能电极片双重功能电极片n n语音和屏幕提示语音和屏幕提示n n释放电流冲动释放电流冲动 自动体外除颤n n 全自动体外除颤仪启动后 全自动体外除颤仪启动后,通过体表心电图模式能够自动识别心 通过体表心电图模式能够自动识别心

29、脏节律 脏节律,从而向操作者发出是否实施除颤的指令。从而向操作者发出是否实施除颤的指令。n n 电击咨询除颤仪可以不通过操作者直接启动内部电容器 电击咨询除颤仪可以不通过操作者直接启动内部电容器,但是如 但是如果操作者否定实施除颤电击的决定 果操作者否定实施除颤电击的决定,自动体外除颤仪将无法启动 自动体外除颤仪将无法启动n n 电击咨询除颤仪对于患者和操作者都是十分安全的 电击咨询除颤仪对于患者和操作者都是十分安全的,因为最终是 因为最终是否进行除颤的决定权掌握在操作者手中 否进行除颤的决定权掌握在操作者手中,由操作者按下 由操作者按下“SHOCK SHOCK”按钮 按钮,即可行电除颤。即可

30、行电除颤。n n 全自动体外除颤不需要按 全自动体外除颤不需要按“SHOCK SHOCK”按钮。按钮。n n AED AED只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。对于无循环 只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。对于无循环体征的患者 体征的患者,无论是室上速、室速还是室颤都有除颤指征。无论是室上速、室速还是室颤都有除颤指征。公众启动除颤(PAD)n n 要求 要求:能在数分钟内对心脏停搏病人进行除颤。能在数分钟内对心脏停搏病人进行除颤。早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携 早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器 带除颤器,并有义务实施 并有义务实施CP

31、R CPR。n n PAD PAD要求受过训练的急救人员 要求受过训练的急救人员(包括警察、消防员等 包括警察、消防员等),),在 在5 5分钟 分钟内使用就近预先准备的 内使用就近预先准备的AED AED仪对心脏停搏病人实施电击除颤。仪对心脏停搏病人实施电击除颤。早期电除颤应争取在心脏停搏发生后 早期电除颤应争取在心脏停搏发生后5 5分钟内完成电除颤。分钟内完成电除颤。n n 实施 实施PAD PAD的初步实践表明 的初步实践表明,心脏停搏院前急救生存率明显提高 心脏停搏院前急救生存率明显提高(49%)(49%)。n n 使用 使用AED AED的优点包括人员培训简单 的优点包括人员培训简单

32、,培训费用较低 培训费用较低,而且使用时 而且使用时比传统除颤器快。比传统除颤器快。AHA 推荐的放置AED的场所五年内发生过心脏骤停的场所未来五年内有可能发生心脏骤停的场所当地急救系统不能在5分钟到达的地区心前叩击 n n胸前叩击可使室速转为窦性心律胸前叩击可使室速转为窦性心律,其有效性为其有效性为11%25%11%25%。n n极少数室颤可能被胸前重叩终止极少数室颤可能被胸前重叩终止n n胸前叩击简便快速胸前叩击简便快速,在发现病人心脏停搏、无脉搏在发现病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。八、电复律n n 室性心动过速转复能量的

33、大小依赖于室速波形特征和心率快慢。室性心动过速转复能量的大小依赖于室速波形特征和心率快慢。n n 单形性室性心动过速 单形性室性心动过速(其形态及节律规则 其形态及节律规则)对首次 对首次l00 J l00 J单相波转 单相波转复治疗反应良好。复治疗反应良好。n n 多形性室速 多形性室速(形态及节律均不规则 形态及节律均不规则)类似于室颤 类似于室颤,首次应选择 首次应选择200 J 200 J单相波行转复 单相波行转复,如果首次未成功 如果首次未成功,再逐渐增加能量。再逐渐增加能量。n n 对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器的病人行电转 对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器的

34、病人行电转复或除颤时 复或除颤时,电极勿靠近起搏器 电极勿靠近起搏器,因为除颤会造成其功能障碍。因为除颤会造成其功能障碍。n n 电复律时电流应与 电复律时电流应与QRS QRS波群相同步 波群相同步,从而减少诱发室颤的可能性。从而减少诱发室颤的可能性。如果电复律时正好处在心动周期的相对不应期 如果电复律时正好处在心动周期的相对不应期,则可能形成室 则可能形成室颤。颤。九、除颤器的维护与保养11、保保证证仪仪器器整整洁洁、干干燥燥、完完整整，用用物物齐齐全全，仪仪器器上上不不得放置其他物品；得放置其他物品；22、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；33、使使用用后后清清洁洁导导联联线线、电电极极板板，注注意意保保护护屏屏幕幕，严严禁禁用粗糙的布擦拭屏幕；用粗糙的布擦拭屏幕；44、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；55、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。