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1、 心脏电除颤与电复律术1引言引言 复苏生存链 复苏生存链1.1.立即识别 立即识别CA CA并启动急救系统 并启动急救系统2.2.尽早 尽早CPR CPR，并强调胸外按压，并强调胸外按压3.3.快速除颤 快速除颤4.4.有效的高级生命支持 有效的高级生命支持5.5.综合的心脏骤停后治疗 综合的心脏骤停后治疗2目录目录 1.除颤及电复律概念2.常见心率失常的简单辨别3.电除颤机的操作规程4.电除颤机使用注意事项3除颤及电复律概念除颤及电复律概念 除颤 除颤(Defibrillation)(Defibrillation)，即利用医疗器械或特定药品终止心，即利用医疗器械或特定药品终止心脏颤动（脏颤动
2、（heart fibrillation heart fibrillation）的过程。在医学上，）的过程。在医学上，“除颤 除颤”一词通常特指用除颤器以对心脏放电的方式终止心室颤动 一词通常特指用除颤器以对心脏放电的方式终止心室颤动（Ventricular Fibrillation,VF Ventricular Fibrillation,VF）的操作。）的操作。心脏电复律也称心脏电除颤，指在严重快速型心律失常时，心脏电复律也称心脏电除颤，指在严重快速型心律失常时，用额定短暂高压强电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞 用额定短暂高压强电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短
3、暂的电活动停止，然后由最高 在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗 自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。同时非同步电复律也分为胸内除颤和胸外除颤。过程。同时非同步电复律也分为胸内除颤和胸外除颤。4 5 心脏传导系统心脏传导系统6 心脏电复律心脏电复律/除颤术的原理除颤术的原理 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具有最高自律性的窦房结折返
4、途径，使具有最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。发出冲动，恢复窦性心律。7 心脏电复律 心脏电复律/除颤术的分类：除颤术的分类：1.1.根据电极安放位置可分为胸内与胸外复率。根据电极安放位置可分为胸内与胸外复率。在此灭我们仅来了解胸外复率 在此灭我们仅来了解胸外复率胸外复率：胸外复率：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复率是电阻大、电能消耗多，向心脏放电。胸外复率是电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电 但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电复律。复律。8大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但
5、要小声点 可以互相讨论下，但要小声点9 心脏电复律 心脏电复律/除颤术的分类：除颤术的分类：2.2.根据放电形式可分为交流与直流电转复。根据放电形式可分为交流与直流电转复。（1 1）交流电转复：由于难以控制发放电量反易损）交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏，目前以不采用。伤心脏，目前以不采用。（2 2）直流电复率：先向除颤器内的高压电容器充）直流电复率：先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最大电能（一般当 电，储存安全剂量的最大电能（一般当400 400焦耳），焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由 然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能。电脉冲
6、宽度控制在一定范围内，于其电压、电能。电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。故比较安全。10 心脏电复律 心脏电复律/除颤术的分类：除颤术的分类：3.3.根据脉冲发放与 根据脉冲发放与R R波关系可分为同步与非同步。波关系可分为同步与非同步。（1 1）同步电复律：）同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索 利用特殊的电子装置，自动检索QRS QRS波群，以病人心电 波群，以病人心电中 中R R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在 波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R R波的下降 波的下降支或 支或R R波开始后的 波开始后的30 30毫秒内，从而避免落在易颤期，可 毫秒内，从而避免落在易颤
7、期，可用于房颤、房扑、室上性 用于房颤、房扑、室上性/室性心动过速。功率可设在 室性心动过速。功率可设在50-200 50-200焦耳。焦耳。（2 2）非同步电除颤：）非同步电除颤：无须用 无须用R R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在 功率可设在200-400 200-400焦耳。焦耳。11 心室颤动为心室颤动为电除颤电除颤的绝对适应症（非同步）的绝对适应症（非同步）室速、阵发性室上速、房扑、心房颤动是室速、阵发性室上速、房扑、心房颤动是电复律电复律最常见的适应症（同步）。最常见的适应症（同步）。12 同步与非同步的区别同步与非同步的区
8、别同步方式：应用于室颤外的异位快速心律失常，同步方式：应用于室颤外的异位快速心律失常，此时心室肌激动位相是一致的，故电击应避开此时心室肌激动位相是一致的，故电击应避开心室易损期，否则易引起折返路径而诱发室颤。心室易损期，否则易引起折返路径而诱发室颤。故必须与患者心搏同步，由故必须与患者心搏同步，由RR波启动同步放电波启动同步放电装置，使电极电落在心室绝对不应期上。装置，使电极电落在心室绝对不应期上。13 14 15 16 17 18 常见需除颤常见需除颤/复律心律失常的简单辨别复律心律失常的简单辨别19 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。是最严重的心律失常。20 扭转型室性心动过速21阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 22阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 23阵发性室上性心动过速 24 25心房扑动是在心房形成环形激动的效果，大多呈短阵性 心房扑动是在心房形成环形激动的效果，大多呈短阵性 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37电极位置电极位置 38 39 40注意事项 41 42保养 43 44