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1、电除颤与电复律电除颤与电复律黄石市中心医院心内科黄石市中心医院心内科李振龙李振龙目录目录一、定义与发展史一、定义与发展史一、定义与发展史一、定义与发展史二、原理二、原理二、原理二、原理三、三、三、三、电复律电复律电复律电复律/除颤的分类除颤的分类除颤的分类除颤的分类四、为什么要四、为什么要四、为什么要四、为什么要早期电除颤早期电除颤早期电除颤早期电除颤五、适应症、禁忌症与并发症五、适应症、禁忌症与并发症五、适应症、禁忌症与并发症五、适应症、禁忌症与并发症六、六、六、六、操作程序操作程序操作程序操作程序七、自动体外除颤（七、自动体外除颤（七、自动体外除颤（七、自动体外除颤（AEDAED）八、电复
2、律八、电复律八、电复律八、电复律九、除颤器的维护与保养九、除颤器的维护与保养九、除颤器的维护与保养九、除颤器的维护与保养一、定一、定 义义 利用外源性电流电击心脏，以终止心房纤颤、利用外源性电流电击心脏，以终止心房纤颤、利用外源性电流电击心脏，以终止心房纤颤、利用外源性电流电击心脏，以终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的
3、一种有效纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效方法。包括方法。包括方法。包括方法。包括电复律和电除颤电复律和电除颤电复律和电除颤电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为用于转复各种快速心律时称为用于转复各种快速心律时称为用于转复各种快速心律时称为电复律电复律电复律电复律 用于消除心室颤动时称为用于消除心室颤动时称为用于消除心室颤动时称为用于消除心室颤动时称为电除颤电除颤电除颤电除颤发发 展展 史史n n1774177417741774年，心脏电复律技术产生年，心脏电复律技术产生年，心脏电复律技术产生年，心脏电复律技术产生n n1775177517751775年，年，年，年，Abelar
4、dAbelardAbelardAbelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，实验研究发现鸟可以电击而死亡，实验研究发现鸟可以电击而死亡，实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走再电击又可飞走再电击又可飞走再电击又可飞走 n n1889188918891889年，年，年，年，provostprovostprovostprovost证实狗室颤能被电击而复跳证实狗室颤能被电击而复跳证实狗室颤能被电击而复跳证实狗室颤能被电击而复跳 n n1947194719471947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病年德国鲍克于
5、开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生n n1956195619561956年到年到年到年到60606060年代德国医生朱尔（年代德国医生朱尔（年代德国医生朱尔（年代德国医生朱尔（ZOLLZOLLZOLLZOLL）证明电击还）证明电击还）证明电击还）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常可以用于室颤以外的其他心律失常可以用于室颤以外的其他心律失常可以用于室颤以外的其他心律失常n n80808080年代以后被认为电复律是年代以后被认为电复律是年代
6、以后被认为电复律是年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效终止室颤的最有效终止室颤的最有效终止室颤的最有效的方的方的方的方法法法法二、原二、原 理理n n 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重
7、新控制心律，转复为正常的窦房结心律。灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房结心律。灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房结心律。灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房结心律。n n 除颤器能量用焦耳为单位，用于描述必须做多少功以产生电除颤器能量用焦耳为单位，用于描述必须做多少功以产生电除颤器能量用焦耳为单位，用于描述必须做多少功以产生电除颤器能量用焦耳为单位，用于描述必须做多少功以产生电流脉冲。实际上终止心律失常的是足够的电流（即电子流）。流脉冲。实际上终止心律失常的是足够的电流（即电子流）。流脉冲。实际上终止心律失常的是足够的电流（即电子流）。流脉冲。实际上终止心律失常的是足够的
8、电流（即电子流）。n n 美国心脏协会（美国心脏协会（美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHAAHAAHA）、）、）、）、欧洲复苏协会（欧洲复苏协会（欧洲复苏协会（欧洲复苏协会（ERCERCERCERC）建议）建议）建议）建议:用用用用“电流做为除颤基本衡量因素电流做为除颤基本衡量因素电流做为除颤基本衡量因素电流做为除颤基本衡量因素”的方式来衡量是否给病人的方式来衡量是否给病人的方式来衡量是否给病人的方式来衡量是否给病人发放适宜电击。发放适宜电击。发放适宜电击。发放适宜电击。单相波除颤的最佳电流剂量似乎在单相波除颤的最佳电流剂量似乎在单相波除颤的最佳电流剂量似乎在单相波除颤的最佳电流剂量似乎在
9、30303030至至至至40404040安培。安培。安培。安培。对双相波除颤剂量研究正在进行中。对双相波除颤剂量研究正在进行中。对双相波除颤剂量研究正在进行中。对双相波除颤剂量研究正在进行中。n n 对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际量对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际量对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际量对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际量 n n 除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于除颤器显示的心室除颤或心房电复律
10、的焦耳数并不等同于通过心肌的电流量通过心肌的电流量通过心肌的电流量通过心肌的电流量 n n 峰值电流是电流水平最高点，因此也是心肌损伤危险机会峰值电流是电流水平最高点，因此也是心肌损伤危险机会峰值电流是电流水平最高点，因此也是心肌损伤危险机会峰值电流是电流水平最高点，因此也是心肌损伤危险机会最大的一点最大的一点最大的一点最大的一点n n 没有充分数据证明能量（焦耳）与电击诱发心脏损伤的潜没有充分数据证明能量（焦耳）与电击诱发心脏损伤的潜没有充分数据证明能量（焦耳）与电击诱发心脏损伤的潜没有充分数据证明能量（焦耳）与电击诱发心脏损伤的潜在危险有关在危险有关在危险有关在危险有关 n n 反复进行无
11、效电击不仅延误成功的除颤，而且可能比单独反复进行无效电击不仅延误成功的除颤，而且可能比单独反复进行无效电击不仅延误成功的除颤，而且可能比单独反复进行无效电击不仅延误成功的除颤，而且可能比单独一次有效电击带来更多损伤的危险一次有效电击带来更多损伤的危险一次有效电击带来更多损伤的危险一次有效电击带来更多损伤的危险 除颤仪的结构除颤仪的结构/原理图原理图除颤仪的基本组成除颤仪的基本组成n n监护显示仪监护显示仪监护显示仪监护显示仪n n蓄能开关蓄能开关蓄能开关蓄能开关n n蓄能显示蓄能显示蓄能显示蓄能显示n n能量释放开关能量释放开关能量释放开关能量释放开关n n电极板电极板电极板电极板n n同步开
12、关和非同步开关同步开关和非同步开关同步开关和非同步开关同步开关和非同步开关电极板直径电极板直径电极板直径电极板直径 成人：成人：成人：成人：1010101013cm 13cm 13cm 13cm 儿童：儿童：儿童：儿童：8cm 8cm 8cm 8cm 婴儿：婴儿：婴儿：婴儿：4 4 4 45cm 5cm 5cm 5cm 12cm12cm12cm12cm的电极板除颤成功高于的电极板除颤成功高于的电极板除颤成功高于的电极板除颤成功高于8c8c8c8cmm的电极板。的电极板。的电极板。的电极板。4.3cm4.3cm4.3cm4.3cm的小电极板比的小电极板比的小电极板比的小电极板比8cm8cm8cm
13、8cm或或或或12cm12cm12cm12cm的的的的大电极板明显增加心肌损害。大电极板明显增加心肌损害。大电极板明显增加心肌损害。大电极板明显增加心肌损害。小儿电极板小儿电极板除颤仪的除颤仪的分类分类根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：uu单相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪uu双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：uu体外除颤仪体外除颤仪体外除颤仪体外除颤仪uu体内除颤仪体内除颤仪体内除颤仪体内除颤仪单相除颤电流方
14、向图单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图单相波除颤仪单相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪 单相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪缺缺缺缺 点：点：点：点：uu除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对心肌功能可能造成一定程度的损伤对心肌功能可能造成一定程度的损伤对心肌功能可能造成一定程度的损伤uu对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别
15、对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳是对高经胸阻抗者除颤效果不佳是对高经胸阻抗者除颤效果不佳是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪优优优优 点：点：点：点：uu随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高uu选择的能量较小，电流峰值较低或相对选择的能量较小，电流峰值较低或相对选择的能量较小，电流峰值较低或相对选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定
16、恒定恒定恒定”对心肌功能的损伤轻微对心肌功能的损伤轻微对心肌功能的损伤轻微对心肌功能的损伤轻微经胸电阻抗经胸电阻抗 电复律是要求有足量电流通过心脏，而经电复律是要求有足量电流通过心脏，而经电复律是要求有足量电流通过心脏，而经电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物
17、、电击次数和时间间隔、电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（由胸廓大小决呼吸时相、电极板之间的距离（由胸廓大小决呼吸时相、电极板之间的距离（由胸廓大小决呼吸时相、电极板之间的距离（由胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为电阻抗为电阻抗为电阻抗为7070707080808080三、电复律三、电复律/除颤的分类除颤的分类一、根据电极安放位置可分为
18、胸内与胸外复律。一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。现除手
19、术外，均采用胸外进行电击除颤。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。二、根据放电形式可分为交流与直流电转复二、根据放电形式可分为交流与直流电转复二、根据放电形式可分为交流与直流电转复二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复交流电转复交流电转复交流电转复 :由于难以控制发放电量，易损伤心脏，已不采用由于难以控制发放电量，易损伤心脏，已不采用由于难以控制发放电量，易损伤心脏，已不采用由于难以控制发放电量，易损伤心脏，已不采用 直流电转复直流电转复直流电转复直流电转复 :先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂
20、量的最先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最大电能（一般为大电能（一般为大电能（一般为大电能（一般为400400400400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全
21、。三、根据脉冲发放与三、根据脉冲发放与三、根据脉冲发放与三、根据脉冲发放与R R R R波关系可分为同步与非同步波关系可分为同步与非同步波关系可分为同步与非同步波关系可分为同步与非同步 同步电复律同步电复律同步电复律同步电复律 :利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRSQRSQRSQRS波群，以病人心电波群，以病人心电波群，以病人心电波群，以病人心电中中中中R R R R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R
22、R R R波的下降支或波的下降支或波的下降支或波的下降支或R R R R波开始后波开始后波开始后波开始后30303030毫毫毫毫秒以内，从而避免落在秒以内，从而避免落在秒以内，从而避免落在秒以内，从而避免落在易颤期易颤期易颤期易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在速。功率可设在速。功率可设在速。功率可设在50505050200200200200焦耳。焦耳。焦耳。焦耳。非同步电复律非同步电复律非同步电复律非同步电复律 :无须用无须用无须用无须用R R R R波来启
23、动，直接充电放电，用于室颤、室扑。波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在功率可设在功率可设在功率可设在200200200200400400400400焦耳。焦耳。焦耳。焦耳。电复律电复律/除颤能量选择除颤能量选择电复律电复律电复律电复律类型类型类型类型心律失常心律失常心律失常心律失常类型类型类型类型单相波能量单相波能量单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）（焦耳）（焦耳）同步同步房颤房颤200200120120200200房扑房扑阵发
24、性室上速阵发性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑360360150-200150-200除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量能量和电流过低则无法终止心律失常能量和电流过低则无法终止心律失常能量和电流过低则无法终止心律失常能量
25、和电流过低则无法终止心律失常能量和电流过高会导致心肌损害能量和电流过高会导致心肌损害能量和电流过高会导致心肌损害能量和电流过高会导致心肌损害心血管急救心血管急救心血管急救心血管急救(ECC)(ECC)(ECC)(ECC)系统可用系统可用系统可用系统可用“生存链生存链生存链生存链”概括，概括，概括，概括，包括四个环节：包括四个环节：包括四个环节：包括四个环节：（1 1 1 1）早期启动）早期启动）早期启动）早期启动EMSEMSEMSEMS系统系统系统系统 （2 2 2 2）早期）早期）早期）早期CPRCPRCPRCPR （3 3 3 3）早期电除颤）早期电除颤）早期电除颤）早期电除颤 （4 4
26、4 4）早期高级生命支持）早期高级生命支持）早期高级生命支持）早期高级生命支持 研究证实研究证实研究证实研究证实,在这在这在这在这4 4 4 4个环节中个环节中个环节中个环节中,早期电除颤是抢救病人生命早期电除颤是抢救病人生命早期电除颤是抢救病人生命早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环最关键的一环最关键的一环最关键的一环四、为什么要早期电除颤？四、为什么要早期电除颤？无无CPR 延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR早期除颤早期除颤早期早期 CPR及早除颤及早除颤.早期早期 ACLSCPRCPRCPR除颤除颤0-2%生存生存2-8%生存生存20%生存生存30%生存生存
27、%minutes2 24 46 68 81010ACLS 除颤除颤 除颤除颤 除颤除颤 生存链生存链早期电除颤理由早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动（心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动（心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动（心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动（约约约约80%80%）治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤，数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤，数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤，数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤，数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝，成
28、功除颤的机会转瞬即逝，成功除颤的机会转瞬即逝，成功除颤的机会转瞬即逝，除颤每延迟除颤每延迟除颤每延迟除颤每延迟1 1分钟分钟分钟分钟,成功率将下降成功率将下降成功率将下降成功率将下降7%10%;7%10%;基本基本基本基本CPRCPRCPRCPR技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律 早期电除颤的原则：越早越好早期电除颤的原则：越早越好早期电除颤的原则：越早越好早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至
29、电除早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在颤的时间限在颤的时间限在颤的时间限在3 3 3 31 1 1 1分钟内分钟内分钟内分钟内 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素。每延迟一分钟，电除颤的时机是治疗室颤的决定因素。每延迟一分钟，电除颤的时机是治疗室颤的决定因素。每延迟一分钟，电除颤的时机是治疗室颤的决定因素。每延迟一分钟，复苏成功率下降复苏成功率下降复苏成功率下降复苏成功率下降7 7 7 710%10%10%10%。在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达在心脏骤停发生一分钟内进行除
30、颤，患者存活率达90%90%90%90%，三分钟内除颤，三分钟内除颤，三分钟内除颤，三分钟内除颤，7070707080%80%80%80%恢复心跳，而五分钟后，则恢复心跳，而五分钟后，则恢复心跳，而五分钟后，则恢复心跳，而五分钟后，则下降到下降到下降到下降到50%50%50%50%左右，第七分钟约左右，第七分钟约左右，第七分钟约左右，第七分钟约30%30%30%30%，9 9 9 911111111分钟后约分钟后约分钟后约分钟后约10%10%10%10%，超，超，超，超过过过过12121212分钟，则只有分钟，则只有分钟，则只有分钟，则只有2 2 2 25%5%5%5%。除颤的最佳时机除颤的最
31、佳时机五、适应症、禁忌症与并发症五、适应症、禁忌症与并发症（一）、（一）、（一）、（一）、适应症适应症1 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(1)(1)(1)(1)心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 (2)(2)(2)(2)心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 (3)(3)(3)(3)无脉性室速无脉性室速无脉性室速无脉性室速2 2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心
32、房颤动心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速“潜伏潜伏”室颤室颤n n对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处n n然而在少数病人然而在少数病人然而在少数病人然而在少数病人,一些导联有粗大的室颤波形一些导联有粗大的室颤波形一些导联有粗大的室颤波形一些导联有粗大的室颤波形,而与其相对而与其相对而与其相对而与其相对导联则仅有极微细的颤动导联则仅有极微细的
33、颤动导联则仅有极微细的颤动导联则仅有极微细的颤动,称为称为称为称为“潜伏潜伏潜伏潜伏”室颤室颤室颤室颤,可能会出现可能会出现可能会出现可能会出现一条直线类似于心脏停搏一条直线类似于心脏停搏一条直线类似于心脏停搏一条直线类似于心脏停搏,在在在在2 2 2 2个以上的导联检查心律个以上的导联检查心律个以上的导联检查心律个以上的导联检查心律,有有有有助于鉴别这种现象。助于鉴别这种现象。助于鉴别这种现象。助于鉴别这种现象。（二（二)、禁忌症、禁忌症(1)(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所洋地黄
34、过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的阈值下降，电击后可引起心室纤致的室性心动过速的阈值下降，电击后可引起心室纤致的室性心动过速的阈值下降，电击后可引起心室纤致的室性心动过速的阈值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。颤等严重的心律失常。颤等严重的心律失常。颤等严重的心律失常。(2)(2)严重低钾血症：可使室颤阈值降低。严重低钾血症：可使室颤阈值降低。严重低钾血症：可使室颤阈值降低。严重低钾血症：可使室颤阈值降低。(3)(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传
35、导阻滞。(4)(4)病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。(5)(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。(6)(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。常心律的恢复。常心律的恢复。常心律的恢复。(三三)、并发症、并发症n n心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤
36、或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓n n急性肺水肿，心肌酶升高急性肺水肿，心肌酶升高急性肺水肿，心肌酶升高急性肺水肿，心肌酶升高 n n栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 n n皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致n n喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制
37、或电击喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起本身引起本身引起本身引起 n n低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 n n心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤六、电复律六、电复律/除颤的操作程序除颤的操作程序 经典的经典的经典的经典的1 1 1 12 2 2 23 3 3 3步骤步骤步骤步骤 选择能量：选择能量：选择能量：选择能量：2-200J2-200J2-200J2-200J 充电（充电（充电（充电（CHARGE)CHARGE)CHARGE)CHARGE)SYNC ON/
38、OFF SYNC ON/OFF SYNC ON/OFF SYNC ON/OFF 同步同步同步同步 按下按下按下按下CHARGECHARGECHARGECHARGE后，可以增减能量水平。后，可以增减能量水平。后，可以增减能量水平。后，可以增减能量水平。放电（放电（放电（放电（SHOCKSHOCKSHOCKSHOCK）30S30S30S30S内不按内不按内不按内不按SHOCKSHOCKSHOCKSHOCK或电极板上的电击按钮，或按下或电极板上的电击按钮，或按下或电极板上的电击按钮，或按下或电极板上的电击按钮，或按下DISARMDISARMDISARMDISARM（解除）可解除能量（解除）可解除能量
39、（解除）可解除能量（解除）可解除能量具体步骤具体步骤1.备齐除颤用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。备齐除颤用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。电除颤时，尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和电除颤时，尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解将病人
40、去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。心电监护衣扣，暴露胸部。心电监护。4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态 5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。做好心联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。做好心电监护，明确除颤指征电监护，明确除颤指征 6.6.6.6.选择电极部位选择电极部位选择电极部位选择电极部位:左右位：标有左右位：标有左右位：标有左右位：标有ApexApexApexApex的除颤板的除颤板的除颤板的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第放置在患者胸部左侧
41、锁骨中线第放置在患者胸部左侧锁骨中线第放置在患者胸部左侧锁骨中线第4 4 4 45 5 5 5肋间（剑突水平）。另一除颤肋间（剑突水平）。另一除颤肋间（剑突水平）。另一除颤肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第板放置在患者胸部右侧锁骨中线第板放置在患者胸部右侧锁骨中线第板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2 2 2 23 3 3 3肋间。肋间。肋间。肋间。前后位：胸骨除颤电极板放前后位：胸骨除颤电极板放前后位：胸骨除颤电极板放前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置在左肩胛下区，心尖除颤电极板置在左肩胛下区，心尖除颤电极板置在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左
42、腋前线第于左乳头下（左腋前线第于左乳头下（左腋前线第于左乳头下（左腋前线第5 5 5 56 6 6 6肋间）肋间）肋间）肋间）7.7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。8.8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。将导电糊均匀涂抹于电极板上。将导电糊均匀涂抹于电极板上
43、。将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.9.9.9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。能量选择：按要求确定合适的除颤能量。能量选择：按要求确定合适的除颤能量。能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人：第成人：第成人：第成人：第1 1 1 1次为次为次为次为200J200J200J200J，第，第，第，第2 2 2 2次为次为次为次为300J300J300J300J，第，第，第，第3 3 3 3次为次为次为次为360J360J360J360J。儿童：第儿童：第儿童：第儿童：第1 1 1 1次为次为次为次为2J/kg2J/kg2J/kg2J/kg，以后按，以后按，以后按，以后按4J/kg4J/kg4J
44、/kg4J/kg。10.10.10.10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和和和和OKOKOKOK信号指示灯亮起，表示充电完全信号指示灯亮起，表示充电完全信号指示灯亮起，表示充电完全信号指示灯亮起，表示充电完全11.11.11.11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，放电除颤：两电极板紧
45、压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力不能有空隙（压力不能有空隙（压力不能有空隙（压力11-14kg11-14kg11-14kg11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的），用两拇指持续按压除颤手柄上的），用两拇指持续按压除颤手柄上的），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病
46、床以及其它连在患者人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。身上的任何设备，以免出现意外电击）。身上的任何设备，以免出现意外电击）。身上的任何设备，以免出现意外电击）。12.12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（效复苏（效复苏（效复苏（5 5个个个个CPRCPR，按，按，按，按3030：2 2）。）。
47、）。）。电除颤后，一般需要电除颤后，一般需要电除颤后，一般需要电除颤后，一般需要2020202030s30s30s30s才能恢复正常窦性节律，才能恢复正常窦性节律，才能恢复正常窦性节律，才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行因此电击后仍应继续进行因此电击后仍应继续进行因此电击后仍应继续进行CPR(CPR(CPR(CPR(心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏)，直至能触及颈动，直至能触及颈动，直至能触及颈动，直至能触及颈动脉搏动为止。脉搏动为止。脉搏动为止。脉搏动为止。13.13.无效时可重复除颤，最大能量为无效时可重复除颤，最大能量为无效时可重复除颤，最大能量为无效时可重复除颤，最大能量为3
48、60360焦耳。焦耳。焦耳。焦耳。14.14.根据需要选择同步状态时，按下根据需要选择同步状态时，按下根据需要选择同步状态时，按下根据需要选择同步状态时，按下SYNCSYNC同步键，应观察监护器同步键，应观察监护器同步键，应观察监护器同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于图象，看直流电除颤标志是否附于图象，看直流电除颤标志是否附于图象，看直流电除颤标志是否附于R R波中，若附于上时，操波中，若附于上时，操波中，若附于上时，操波中，若附于上时，操作按上述程序。作按上述程序。作按上述程序。作按上述程序。15.15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。关电源、用纱布擦净病人
49、皮肤，擦净电极板，整理用物。关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。除颤效果评价除颤效果评价 电击后电击后电击后电击后5 5 5 5秒钟心电图显示：秒钟心电图显示：秒钟心电图显示：秒钟心电图显示：1 1 1 1、心搏停止、心搏停止、心搏停止、心搏停止 2 2 2 2、非室颤无电活动、非室颤无电活动、非室颤无电活动、非室颤无电活动 3 3 3 3、成功除颤后，心脏停止跳动的时间一、成功除颤后，心脏停止跳动的时间一、成功除颤后，心脏停止跳动的时间一、成功除颤后，心脏停止跳动的时间一般为般为般为般为5 5 5 5秒钟秒钟秒钟秒钟,临床比较易
50、于监测。临床比较易于监测。临床比较易于监测。临床比较易于监测。电除颤的注意事项电除颤的注意事项1 1 1 1、保证操作中的安全、保证操作中的安全、保证操作中的安全、保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；，拔除交流电源，患者去除假牙；，拔除交流电源，患者去除假牙；，拔除交流电源，患者去除假牙；2 2 2 2、导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；、导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；、导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；、导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；3 3 3 3、掌握好手柄压力（、掌握好手柄压力（、掌握好手柄压力（、掌握好手柄压力（111