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1、 十堰市中医医院心脑病科心脏(xnzng)电除颤与电复律术第一页，共44页。引言引言(ynyn)(ynyn)复苏生存链复苏生存链1.1.立即识别立即识别CACA并启动急救系统并启动急救系统2.2.尽早尽早CPRCPR，并强调胸外按压，并强调胸外按压3.3.快速除颤快速除颤4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.5.综合综合(zngh)(zngh)的心脏骤停后治的心脏骤停后治疗疗第二页，共44页。目录目录(ml)(ml)1.除颤及电复律概念2.常见心率失常的简单辨别3.电除颤机的操作规程(cozuguchng)4.电除颤机使用注意事项第三页，共44页。除颤及电复律概念(ginin)除颤除
2、颤(Defibrillation)(Defibrillation)，即利用医疗器械或特定药品终止心脏颤动，即利用医疗器械或特定药品终止心脏颤动（heart fibrillationheart fibrillation）的过程。在医学上，）的过程。在医学上，“除颤除颤”一词通常特一词通常特指用除颤器以对心脏放电的方式终止心室颤动（指用除颤器以对心脏放电的方式终止心室颤动（Ventricular Ventricular Fibrillation,VFFibrillation,VF）的操作）的操作(cozu)(cozu)。心脏电复律也称心脏电除颤，指在严重快速型心律失常时，用额定心脏电复律也称心脏电
3、除颤，指在严重快速型心律失常时，用额定短暂高压强电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除短暂高压强电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。同时非同步电复律也常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。同时非同步电复律也分为胸内除颤和胸外除颤。分为胸内除颤和胸外除颤。第四页，共44页。第五页，共44页。心脏(xnzng)传导系统第六页，共44页。心脏电复律心脏电复律/除颤术的原理除颤术的原理 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心利用
4、高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除从而抑制异位兴奋性，消除(xioch)(xioch)折返途折返途径，使具有最高自律性的窦房结发出冲动，径，使具有最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。恢复窦性心律。第七页，共44页。心脏电复律心脏电复律/除颤术的分类：除颤术的分类：1.1.根据电极安放位置可分为胸内与胸外复率。根据电极安放位置可分为胸内与胸外复率。在此灭我们仅来了解胸外复率在此灭我们仅来了解胸外复率胸外复率：胸外复率：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间
5、接向心脏放电向心脏放电(fng din)(fng din)。胸外复率是电阻大、电。胸外复率是电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电复律。胸外进行电复律。第八页，共44页。心脏电复律心脏电复律/除颤术的分类：除颤术的分类：2.2.根据放电形式可分为交流与直流电转复。根据放电形式可分为交流与直流电转复。（1 1）交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏）交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏，目前以不采用。，目前以不采用。（2 2）直流电复率：先向除颤器内的高压电容器充电，储）直流电复率：先向除颤器内的高压电容器充电，储存
6、安全剂量的最大电能（一般当存安全剂量的最大电能（一般当400400焦耳），然后在数秒焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能。钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能。电脉冲宽度控制在一定电脉冲宽度控制在一定(ydng)(ydng)范围内，故比较安全。范围内，故比较安全。第九页，共44页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)电复律电复律/除颤术的分类：除颤术的分类：3.3.根据脉冲发放与根据脉冲发放与R R波关系可分为同步与非同步。波关系可分为同步与非同步。（1 1）同步电复律：）同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRSQRS波群
7、，以病人心电中波群，以病人心电中R R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R R波的下降支或波的下降支或R R波开始后的波开始后的3030毫秒内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、毫秒内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性房扑、室上性/室性心动过速。功率可设在室性心动过速。功率可设在50-20050-200焦耳。焦耳。（2 2）非同步电除颤：）非同步电除颤：无须用无须用R R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在率可设在200-400200-400焦耳。焦耳。第十页，共44页。心室颤动为电除颤的绝
8、对适应症（非同步心室颤动为电除颤的绝对适应症（非同步(tngb)(tngb)）室速、阵发性室上速、房扑、心房颤动是电复室速、阵发性室上速、房扑、心房颤动是电复律最常见的适应症（同步律最常见的适应症（同步(tngb)(tngb)）。）。第十一页，共44页。同步与非同步的区别同步与非同步的区别同步方式：应用于室颤外的异位快速心律失常，此同步方式：应用于室颤外的异位快速心律失常，此时时(c sh)(c sh)心室肌激动位相是一致的，故电击应避心室肌激动位相是一致的，故电击应避开心室易损期，否则易引起折返路径而诱发室颤。开心室易损期，否则易引起折返路径而诱发室颤。故必须与患者心搏同步，由故必须与患者心
9、搏同步，由R R波启动同步放电装置，波启动同步放电装置，使电极电落在心室绝对不应期上。使电极电落在心室绝对不应期上。第十二页，共44页。第十三页，共44页。第十四页，共44页。第十五页，共44页。第十六页，共44页。第十七页，共44页。常见(chn jin)需除颤/复律心律失常的简单辨别第十八页，共44页。心室颤动常常是心脏心室颤动常常是心脏(xnzng)(xnzng)停跳前的短暂征象，心脏停跳前的短暂征象，心脏(xnzng)(xnzng)完全失去排血功能，完全失去排血功能，是最严重的心律失常。是最严重的心律失常。第十九页，共44页。扭转(nizhun)型室性心动过速第二十页，共44页。阵发性
10、室性心动过速阵发性室性心动过速 第二十一页，共44页。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 第二十二页，共44页。阵发性室上性心动过速 第二十三页，共44页。第二十四页，共44页。心房心房(xnfng)(xnfng)扑动是在心房扑动是在心房(xnfng)(xnfng)形成环形激动的效果，大多呈短阵性形成环形激动的效果，大多呈短阵性 第二十五页，共44页。第二十六页，共44页。第二十七页，共44页。第二十八页，共44页。第二十九页，共44页。第三十页，共44页。第三十一页，共44页。第三十二页，共44页。第三十三页，共44页。第三十四页，共44页。第三十五页，共44页。第三十六页，共44页。电极(dinj)位置 第三十七页，共44页。第三十八页，共44页。第三十九页，共44页。注意事项 第四十页，共44页。第四十一页，共44页。保养(boyng)第四十二页，共44页。第四十三页，共44页。第四十四页，共44页。