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1、第十一章第十一章 胃肠胰疾病的临床生物化学胃肠胰疾病的临床生物化学 胃肠胰疾病的主要生物化学检测指标胃肠胰为人体重要的消化器官，在食物消化吸收过程中发挥着重要作用。胃肠胰胃肠胰胃肠胰胃肠胰 胃具有贮存、运动、消化吸收胃具有贮存、运动、消化吸收食物、分泌及杀菌等生理功能食物、分泌及杀菌等生理功能 肠道各段在食物消化吸收的过程中肠道各段在食物消化吸收的过程中发挥不同作用发挥不同作用l胰腺具有内分泌和外分泌两种功能胰腺具有内分泌和外分泌两种功能 l内分泌：主要与代谢调节有关内分泌：主要与代谢调节有关 l外分泌：产生和分泌胰液外分泌：产生和分泌胰液l胰液主要含有水、电解质和各种消胰液主要含有水、电解质
2、和各种消化酶化酶主要生物化学检测指标主要生物化学检测指标 一、胃酸测定一、胃酸测定一、胃酸测定一、胃酸测定 七、七、七、七、胰腺外分泌功能评价试验胰腺外分泌功能评价试验胰腺外分泌功能评价试验胰腺外分泌功能评价试验 四、四、四、四、小肠消化与吸收试验小肠消化与吸收试验小肠消化与吸收试验小肠消化与吸收试验 八、八、八、八、双标记双标记双标记双标记SchillingSchillingSchillingSchilling试验试验试验试验 五、五、五、五、淀粉酶测定淀粉酶测定淀粉酶测定淀粉酶测定 三、胃泌素测定三、胃泌素测定三、胃泌素测定三、胃泌素测定六、脂肪酶六、脂肪酶六、脂肪酶六、脂肪酶测定测定测定
3、测定 二、胃蛋白酶原二、胃蛋白酶原二、胃蛋白酶原二、胃蛋白酶原一、胃酸测定一、胃酸测定一、胃酸测定一、胃酸测定 胃胃液液中中的的胃胃酸酸有有两两种种形形式式，即即游游离离酸酸和和与与蛋蛋白白结结合合的的盐盐酸酸蛋蛋白盐白盐(结合酸结合酸)。l方方法法：先将晨间空腹残余胃液抽空弃去。连续抽取1小时胃液后，一次皮下注射五肽胃泌素6g/kg。注射后每15min收集一次胃液标本，连续4次，分别测定每份胃液标本量和氢离子浓度。计算值：计算值：基础胃酸分泌量（BAO）：注射胃泌素前1h胃液总量乘与胃酸浓度的乘积（mmol/h）。最大胃酸分泌量（MAO）：取注射五肽胃泌素后每隔15分钟连续的4次胃液，分别计
4、算其胃液量和胃酸浓度的乘积（胃酸量），4份标本胃酸量之和即为 MAO（mmol/h）。高峰胃酸分泌量（PAO）：取MAO测定中的最高分泌量之和乘以2的胃酸分泌量（mmol/h）。临床意义临床意义 l胃酸增高：胃酸增高：可见于十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性可见于十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性胆囊炎等。胆囊炎等。l胃酸减低：胃酸减低：可见于胃癌、痿缩性胃炎、继发性缺铁性贫血、口腔化可见于胃癌、痿缩性胃炎、继发性缺铁性贫血、口腔化脓感染、胃扩张、甲状腺功能亢进和少数正常人。脓感染、胃扩张、甲状腺功能亢进和少数正常人。l胃酸缺乏：胃酸缺乏：是指注射五肽胃泌素后仍无盐酸分泌，常见
5、于胃癌、恶是指注射五肽胃泌素后仍无盐酸分泌，常见于胃癌、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。性贫血及慢性萎缩性胃炎。影响胃液酸度有多种原因，如患者精神状态、神经反射、烟酒影响胃液酸度有多种原因，如患者精神状态、神经反射、烟酒嗜好、便秘及采集方法等，因此，解释实验结果应综合分析。嗜好、便秘及采集方法等，因此，解释实验结果应综合分析。二、胃蛋白酶原二、胃蛋白酶原 胃胃蛋蛋白白酶酶原原（PG）是是胃胃蛋蛋白白酶酶的的前前体体，分分泌泌进进入入胃胃腔腔的的PG在在胃胃液液的酸性环境中转化为有活性的胃蛋白酶，发挥消化蛋白的作用。的酸性环境中转化为有活性的胃蛋白酶，发挥消化蛋白的作用。l PG是检测胃泌酸腺细胞功能
6、的指标是检测胃泌酸腺细胞功能的指标l PG与胃底粘膜病变的相关性较大与胃底粘膜病变的相关性较大l PG、PG没没有有日日内内变变化化和和季季节节变变化化，不不受受饮饮食食的的影影响响，个个体体有有较稳定的值较稳定的值91.1.早期胃癌的筛查指标早期胃癌的筛查指标2.2.幽门螺杆菌根除治疗效果的评价指标幽门螺杆菌根除治疗效果的评价指标3.3.消化性溃疡复发的指标：消化性溃疡复发的指标：胃溃疡初发者胃溃疡初发者PGPG升高明显，升高明显，复发时复发时PGPG升高明显。十二指肠溃疡复发者升高明显。十二指肠溃疡复发者PG/PGPG/PG两者两者均显著升高。均显著升高。4.4.胃癌切除术后复发的判定指标
7、胃癌切除术后复发的判定指标临床意义临床意义三、胃泌素测定三、胃泌素测定胃泌素是由胃窦和十二指肠粘膜胃泌素是由胃窦和十二指肠粘膜G G细胞分泌的多肽类激素。细胞分泌的多肽类激素。胃泌素几乎对整个胃肠道均有作用：胃泌素几乎对整个胃肠道均有作用：可促进胃肠道的分泌功能可促进胃肠道的分泌功能促进胃排空促进胃排空促进胰岛素和降钙素的释放；促进胰岛素和降钙素的释放；促进促进胃粘膜和十二指肠粘膜生长胃粘膜和十二指肠粘膜生长111.胃泌素增高胃泌素增高：（1）高胃酸性高胃泌素性血症：）高胃酸性高胃泌素性血症：胃泌素瘤（卓胃泌素瘤（卓-艾综合征）艾综合征）（2）低）低胃酸性或无酸性高胃泌素性血症：胃酸性或无酸性
8、高胃泌素性血症：2.低泌素性血症：低泌素性血症：B型萎缩性胃炎型萎缩性胃炎临床意义临床意义临临床床评评价价：胃胃泌泌素素虽虽然然可可刺刺激激胃胃酸酸分分泌泌，但但高高胃胃泌泌素素血血症症时时也也可可伴伴低酸分泌，因此高胃泌素血症必须结合低酸分泌，因此高胃泌素血症必须结合BAO进行进行分析。分析。四、四、四、四、小肠消化与吸收试验小肠消化与吸收试验小肠消化与吸收试验小肠消化与吸收试验 l131131I I标记脂肪消化吸收试验标记脂肪消化吸收试验标记脂肪消化吸收试验标记脂肪消化吸收试验 l右旋木糖吸收试验右旋木糖吸收试验l乳糖耐量试验及乳糖酶加乳糖试验乳糖耐量试验及乳糖酶加乳糖试验1.1.急性胰腺
9、炎、急性胰腺炎、腮腺炎腮腺炎：血液、尿液中淀粉酶均增加。：血液、尿液中淀粉酶均增加。l急性胰腺炎，急性胰腺炎，血清淀粉酶血清淀粉酶从发病从发病2h2h开始迅速上升，开始迅速上升，121224h24h间达最高峰，多在参考值上限间达最高峰，多在参考值上限2020倍以上，倍以上，2 25 5天降至正常。天降至正常。（早期诊断）（早期诊断）尿淀粉酶尿淀粉酶121224h24h后开始升高，达峰时间较慢，血清淀粉酶恢复后，可后开始升高，达峰时间较慢，血清淀粉酶恢复后，可持续升高持续升高5 57 7天。天。（后期监测）（后期监测）慢性胰腺炎淀粉酶上升不如急性胰腺炎时显著，多为一过性，日间变慢性胰腺炎淀粉酶上
10、升不如急性胰腺炎时显著，多为一过性，日间变化也大，为此须反复测定血清淀粉酶。化也大，为此须反复测定血清淀粉酶。五、淀粉酶测定五、淀粉酶测定五、淀粉酶测定五、淀粉酶测定 。反复测定血清淀粉酶，更重要的是在。反复测定血清淀粉酶，更重要的是在2.胰腺外伤、胰腺管阻塞、胰腺外伤、胰腺管阻塞、胰腺癌、腹部疾患：淀粉酶均可升胰腺癌、腹部疾患：淀粉酶均可升高高 3.肾功能不全、各种外科手术后，服吗啡、可待因等药物：血肾功能不全、各种外科手术后，服吗啡、可待因等药物：血清中淀粉酶也见上升。清中淀粉酶也见上升。15六、脂肪酶脂脂肪肪酶酶（LPS），是是一一群群低低度度专专一一性性的的酶酶。主主要要来来源源于于胰
11、胰腺腺，其次为胃及小肠。其次为胃及小肠。v临床意义：临床意义：1.增增高高：急急性性胰胰腺腺炎炎时时，可可持持续续升升高高1015 天天。血血液液LPS在在急急性性胰胰腺腺炎炎时时升升高高的的持持续续时时间间长长于于淀淀粉粉酶酶，故故其其诊诊断断价价值值优于淀粉酶。优于淀粉酶。2.总胆管结石、总胆管癌、胆道炎等也可见增高。总胆管结石、总胆管癌、胆道炎等也可见增高。3.十二指肠液中十二指肠液中LPS过低有助于诊断儿童囊性纤维化过低有助于诊断儿童囊性纤维化七、七、七、七、胰腺外分泌功能评价试验胰腺外分泌功能评价试验胰腺外分泌功能评价试验胰腺外分泌功能评价试验 胰腺外分泌功能障碍可能是慢性胰腺炎及胰
12、腺癌等疾病最重要的胰腺外分泌功能障碍可能是慢性胰腺炎及胰腺癌等疾病最重要的临床表现。临床表现。为了诊断慢性胰腺炎及胰腺癌等病变所致胰腺外分泌功能障碍，为了诊断慢性胰腺炎及胰腺癌等病变所致胰腺外分泌功能障碍，设计测定胰外分泌功能的方法设计测定胰外分泌功能的方法,分为两大类：直接法和间接法分为两大类：直接法和间接法l分别服用分别服用57Co标记标记B12-IF和和58Co标记标记B12-R，根据，根据B12-IF和和B12-R的相对吸收率，测定尿内两者比值的相对吸收率，测定尿内两者比值(R-B12/IF-B12),即可推测胰功即可推测胰功能情况。能情况。l胰功能不全者由于胰功能不全者由于R-B12
13、吸收不良，以致吸收不良，以致58Co/57Co比值下降。比值下降。l正常人此比值参考范围为正常人此比值参考范围为0.450.86，胰外分泌功能减退者仅，胰外分泌功能减退者仅0.020.15。八、八、八、八、双标记双标记双标记双标记SchillingSchilling试验试验试验试验 仅在小肠内与唾液中仅在小肠内与唾液中R蛋白结合的维生素蛋白结合的维生素B12经胰蛋白酶降解后，经胰蛋白酶降解后，释放出的维生素释放出的维生素B12才能转移到内因子（才能转移到内因子（IF）上，形成维生素）上，形成维生素B12-IF复合物而被机体吸收。因此，胰功能不全者常有维生素复合物而被机体吸收。因此，胰功能不全者常有维生素B12吸吸收不良。收不良。血清胃泌素增高伴胃酸增高见于A卓-艾综合征B慢性萎缩性胃窦胃炎C十二指肠球部溃疡D胰岛细胞瘤E.慢性萎缩性胃体胃炎答案：A