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1、发展中的西充县人民医院临床药学发展中的西充县人民医院临床药学临床药学室：赵婷临床药学室：赵婷主要内容主要内容临床药学临床药学/临床药师临床药师工作内容暨规培内容工作内容暨规培内容我院临床药学我院临床药学临床药学临床药学临床药师临床药师临床临床药学药学临床临床药师药师指药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科。指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定背景背景19952003年，卫生部委托中国医院协
2、会药事管理专业委员会对中国医院药学现状做了调查，发现存在几个主要问题：第一，药师整体技术素质偏低，人才结构和人才知识结构不合理。第二，药学部门职责定位不准确，医院药学发展方向需要调整。近几年，卫生部接连启动了两个临床药师试点工作：启动临床药师培训试点，公布临床药师培训试点方案。截至2010年底，共建立基地93所，培养临床药师846名，培养临床药师带教师资150多名，在建立适宜的医院药学和临床药师人才梯队方面发挥了重要作用。南充市中心医院于上世纪南充市中心医院于上世纪8080年代策划开展临床药学工作，年代策划开展临床药学工作，于于1990年正式成立临床药学室，配置了年正式成立临床药学室，配置了3
3、名专职人员，名专职人员，20022002年开年开始开展药师下临床的工作，始开展药师下临床的工作，20042004年派药师到成都军区总医院参年派药师到成都军区总医院参加临床药学进修学习，加临床药学进修学习，20052005设置专科临床药师深入开展临床药设置专科临床药师深入开展临床药学工作，于学工作，于20062006年，成为全国卫生部年，成为全国卫生部5050家临床药师培训试点基家临床药师培训试点基地之一。地之一。20122012年成为年成为INRUDINRUD中国中心组中国中心组/高风险用药人群药物管高风险用药人群药物管理组成员单位。理组成员单位。南充市中心医院临床药学科团队南充市中心医院临床
4、药学科团队主任，硕士，主任药师主任，硕士，主任药师副主任，副主任药师，卫副主任，副主任药师，卫生部临床药师培训基地消生部临床药师培训基地消化专业带教老师化专业带教老师主管药师，硕士，卫生主管药师，硕士，卫生部临床药师培训基地抗部临床药师培训基地抗感染药物专业带教老师感染药物专业带教老师主管药师，硕士，抗肿瘤主管药师，硕士，抗肿瘤药物专业临床药师药物专业临床药师主管药师，硕士，神主管药师，硕士，神经内科临床药师经内科临床药师主管药师，硕士，中主管药师，硕士，中药学临床药师药学临床药师主管药师，硕士，社主管药师，硕士，社区临床药师区临床药师潘昭平，专业方向：潘昭平，专业方向：老年病科临床药师老年病
5、科临床药师文世杰，专业方向：文世杰，专业方向：肾内科临床药师肾内科临床药师南充市中心医院卫生部临床药师培训学员分布图南充市中心医院卫生部临床药师培训学员分布图（红色部分）（红色部分）工作内容暨规培内容工作内容暨规培内容参与查房参与查房会诊及疑难病例讨论会诊及疑难病例讨论用药咨询用药咨询药品不良反应监测药品不良反应监测医疗质量检查医疗质量检查合理用药合理用药参与查房参与查房每周每周1-51-5早晨早晨7 7：5050开始参与临床交接班、随后与临床治疗团队进行查房。开始参与临床交接班、随后与临床治疗团队进行查房。药品信息沟通药品信息沟通专科用药干预专科用药干预与临床治疗团队：学习与提高，教与学的结
6、合、构建临床思维与临床治疗团队：学习与提高，教与学的结合、构建临床思维药学查房：重危患者药学监护、建立药历、用药教育药学查房：重危患者药学监护、建立药历、用药教育专科用药制度建立专科用药制度建立参与制订消化内科用药制度参与制订消化内科用药制度规定胰腺炎的抗菌药物临床使用原则规范消化内科护肝药物的合理应用规范质子泵抑制剂临床使用原则建立查房工作记录（患者疾病的建立查房工作记录（患者疾病的转归、检验指标变化、药物治疗转归、检验指标变化、药物治疗方案调整均及时一一详细记录方案调整均及时一一详细记录（审核和评估用药医嘱或处方，审核和评估用药医嘱或处方，就药物治疗方案提出调整建议或就药物治疗方案提出调整
7、建议或意见，并做相应的记录意见，并做相应的记录）。）。探讨：探讨：肝、肾功能不全的患者；肝、肾功能不全的患者；老年及儿童患者老年及儿童患者妊娠及哺乳期患者妊娠及哺乳期患者重症患者；重症患者；特殊抗菌药物使用疗程较长的患者；特殊抗菌药物使用疗程较长的患者；如何在医疗过程中体现临床药师的作如何在医疗过程中体现临床药师的作用和价值用和价值 。工作内容暨规培内容工作内容暨规培内容参与查房参与查房会诊及疑难病例讨论会诊及疑难病例讨论用药咨询用药咨询药品不良反应监测药品不良反应监测医疗质量检查医疗质量检查合理用药合理用药会诊及疑难病例讨论会诊及疑难病例讨论临床药师会诊工作流程临床药师会诊工作流程申请书面申
8、请电话申请准备明确目的了解病情查阅文献收集数据会诊听取报告查体问诊整理思路讨论发言提出建议记录书面建议表格记录随访随访遗留问题观察病情，及时调整工作内容暨规培内容工作内容暨规培内容参与查房参与查房会诊及疑难病例讨论会诊及疑难病例讨论用药咨询用药咨询药品不良反应监测药品不良反应监测医疗质量检查医疗质量检查合理用药合理用药用药咨询用药咨询对患者提供用药咨询；对患者提供用药咨询；医务人员咨询；医务人员咨询；院外咨询；院外咨询；咨询内容包括：咨询内容包括：正确的服药方法；正确的服药方法；药品存储方法；药品存储方法；潜在的药物潜在的药物-药物、药物药物、药物-食物的相互作用或禁忌等；食物的相互作用或禁忌
9、等；提高患者服药的依从性；提高患者服药的依从性；用药咨询用药咨询临床药师临床药师患者家属患者家属患者患者医务人员医务人员服药方法服药方法潜在的药物潜在的药物-药物药物/食物相互作用或禁忌食物相互作用或禁忌药品存储方法药品存储方法一般咨询：简单记录；一般咨询：简单记录；复杂咨询：建立联系方式，尽快解决。复杂咨询：建立联系方式，尽快解决。语言通俗易懂；语言通俗易懂；专业化服务：及时性、准确性、可靠性；专业化服务：及时性、准确性、可靠性；注重咨询的广度与深度；注重咨询的广度与深度；药师卡片；药师卡片；医院药讯医院药讯-药师答疑。药师答疑。工作内容暨规培内容工作内容暨规培内容参与查房参与查房会诊及疑难
10、病例讨论会诊及疑难病例讨论用药咨询用药咨询药品不良反应监测药品不良反应监测医疗质量检查医疗质量检查合理用药合理用药成立由专职临床药师负责的药品不良反应监测小成立由专职临床药师负责的药品不良反应监测小组，制定组，制定ADRADR监测和报告制度监测和报告制度 各临床科室设置各临床科室设置ADRADR监测员监测员 药品不良反应监测药品不良反应监测临床药师实施临床药师实施药学监护的病例药学监护的病例门诊、住院患者门诊、住院患者的退药跟踪的退药跟踪ADRADR监测员监测员咨询患者咨询患者会诊病例会诊病例adr来源来源工作内容暨规培内容工作内容暨规培内容参与查房参与查房会诊及疑难病例讨论会诊及疑难病例讨论
11、用药咨询用药咨询药品不良反应监测药品不良反应监测医疗质量检查医疗质量检查合理用药合理用药医疗质量检查医疗质量检查-合理用药合理用药住院医嘱点评住院医嘱点评病区小药柜管理病区小药柜管理处方点评处方点评处方点评的工作流程处方点评的工作流程门诊处方点评原始数据门诊处方点评原始数据住院医嘱点评原始数据住院医嘱点评原始数据点评分析（初步判定结果）点评分析（初步判定结果）点评分析（初步判定结果）点评分析（初步判定结果）点评结果判定点评结果判定整改意见整改意见处处方方点点评评工工作作小小组组处方点评工作管理领导小组处方点评工作管理领导小组（专家组）（专家组）药事管理及药物治疗学委员会药事管理及药物治疗学委员
12、会医务科医务科1.1.住院医嘱点评住院医嘱点评合理用药检查分析记录合理用药检查分析记录 检查分析总结检查分析总结运行病例点评：与医师面对面运行病例点评：与医师面对面沟通，现场提出整改意见沟通，现场提出整改意见问题突出科室：沟通、专题培问题突出科室：沟通、专题培训、整改训、整改2.2.病区小药柜管理病区小药柜管理 指导所在科室病区护士管理好小药柜，如药品的效期、储存条件、是否分类存放，发现指导所在科室病区护士管理好小药柜，如药品的效期、储存条件、是否分类存放，发现问题及时反馈，保证病区药品质量。问题及时反馈，保证病区药品质量。3.3.处方点评处方点评临床药师参与处方点评相关制度的制定临床药师参与
13、处方点评相关制度的制定处方点评记录及汇总处方点评记录及汇总处方点评原始记录处方点评原始记录通过开展处方点评，加强与临床医师的沟通与交流通过开展处方点评，加强与临床医师的沟通与交流提高医师用药水平提高医师用药水平定期通过医院药讯发布处定期通过医院药讯发布处方点评相关信息方点评相关信息我院临床药学我院临床药学现状现状前景展望前景展望我院于我院于2012年正式开展临床药学工作年正式开展临床药学工作，配，配置了置了4名专职人员。名专职人员。现状1.查房查房 -现已开展临床药师下临床查房制度，并书写查房记录2.合理用药合理用药-住院医嘱点评(每月800份病历）-处方点评（1200张处方）-全院药品质量大
14、检查（每季度）处方点评的工作流程处方点评的工作流程门诊处方点评原始数据门诊处方点评原始数据住院医嘱点评原始数据住院医嘱点评原始数据点评分析（初步判定结果）点评分析（初步判定结果）点评分析（初步判定结果）点评分析（初步判定结果）点评结果判定点评结果判定整改意见整改意见处处方方点点评评工工作作小小组组处方点评工作管理领导小组处方点评工作管理领导小组（专家组）（专家组）药事管理及药物治疗学委员会药事管理及药物治疗学委员会医务科医务科3.3.处方点评处方点评临床药师参与处方点评相关制度的制定临床药师参与处方点评相关制度的制定3.会诊会诊4.用药咨询用药咨询5.药品不良反应药品不良反应长期以来，人们对临床药师在临床治疗团队中的地位问题存在分歧，有的说是医师的助手，有的说是用药的指导者。新出台的医疗机构药事管理规定明确指出，临床药师在临床治疗团队中相对独立，既不是助手也不是指导者，我们与医生、护士是伙伴关系。前景展望前景展望与临床构建药物治疗团队，共同促进提高我院合理用药水平