《【医学】静脉输液发展及留置针的应用课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医学】静脉输液发展及留置针的应用课件.ppt（37页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 静脉输液的发展静脉输液的发展 与留置针的临床应用与留置针的临床应用 静脉静脉输液输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗手段。在以前的一种治疗手段。在以前,只是危重疾病的一种额外治只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。持的重要手段。-它它的发展经历了一个漫的发展经历了一个漫 长的过程长的过程静脉输液发展史静脉输液发展史1940以前以前 1990 1970-1980 1960 1940-1960是一项医是一项医疗行为疗行为护士只能护士只能协助准备协助准备
2、用物。用物。用于病情用于病情最危急的最危急的病人病人金属针头金属针头二次世界大二次世界大战、越南朝战、越南朝鲜战争鲜战争应用大量含应用大量含电解质的液电解质的液体体出现密闭式出现密闭式输液系统输液系统只能外周血只能外周血管给药管给药护理责任范护理责任范围扩展围扩展超过超过200种的静种的静脉输注液体脉输注液体静脉输液给药方静脉输液给药方式多样化式多样化1964 出现出现 Teflon 材料的导材料的导管管过滤器和电子输过滤器和电子输液装置的应用液装置的应用由注册护士执行由注册护士执行营养治疗营养治疗隧道式导管、隧道式导管、输液港输液港 骨内输液方式骨内输液方式的出现的出现输液泵的应用输液泵的应
3、用血液成分输入血液成分输入脂肪乳剂脂肪乳剂1972年美国年美国INS成立成立实践标准的方实践标准的方针政策针政策PICC/中等中等长度导管长度导管多种输液装置多种输液装置供选择供选择电子输液泵的电子输液泵的应用应用多种、联合、多种、联合、复杂的治疗复杂的治疗1999年中国年中国INS成立成立部分医院成立部分医院成立IV-Team静脉输液的发展历史静脉输液的发展历史临床护士每天要进行临床护士每天要进行大量的静脉输液工作大量的静脉输液工作不要乱动，不然我还得给你扎一针！不要乱动，不然我还得给你扎一针！静脉输液治疗静脉输液治疗据统计：据统计：1990年年81%的护士在静脉输液治疗上需花的护士在静脉输
4、液治疗上需花 费全天费全天75%的工作时间。的工作时间。今天，超过今天，超过80%的病人在住院期间，接受的病人在住院期间，接受 不同形式的静脉输液治疗，而且治疗不同形式的静脉输液治疗，而且治疗 往往持续到治疗结束。往往持续到治疗结束。静脉输液护理的目标静脉输液护理的目标 成功穿刺成功穿刺血管保护血管保护安全留置安全留置输液工具的多元化选择输液工具的多元化选择 中国静脉输液护理的革新中国静脉输液护理的革新中国静脉输液护理的革新中国静脉输液护理的革新 穿刺工具的种类穿刺工具的种类l l 外周静脉输液工具外周静脉输液工具 头皮钢针头皮钢针 套管针套管针 中等长度导管中等长度导管 l 中心静脉输液工具
5、中心静脉输液工具 锁骨下静脉导管锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管-PICC 隧道导管隧道导管 植入港植入港各种输液工具应用比例各种输液工具应用比例(美国美国)IVC 80%Midline 1%CVC 2%PICC 6%Port 0.5%Tunneled 0.5%留置针广泛应用留置针广泛应用四十几四十几年前年前欧美欧美中国中国亚洲发达亚洲发达国家和地区国家和地区二十几二十几年前年前近十几年近十几年n预防血管内导管相关性感染的指南预防血管内导管相关性感染的指南 2011 q根据置管目的和计划留置时间、已知的感染性和非感染性并发根据置管目的和计划留置时间、已知的感染性和非感染
6、性并发症（例如，静脉炎和静脉周围浸润）、以及操作者的个人经验症（例如，静脉炎和静脉周围浸润）、以及操作者的个人经验来选择导管来选择导管3335。（。（IB类）类）q避免使用钢针输液和给药，防止液体外渗时引起组织坏死避免使用钢针输液和给药，防止液体外渗时引起组织坏死33，34。（。（IA类）类）q当静脉输液有可能持续当静脉输液有可能持续6天以上时，用中心静脉导管或者经外天以上时，用中心静脉导管或者经外周置入的中心静脉导管（周置入的中心静脉导管（PICC）代替短外周静脉导管。（）代替短外周静脉导管。（II类）类）q在能满足管理患者需要的前提下，中心静脉导管的端口或者腔在能满足管理患者需要的前提下，
7、中心静脉导管的端口或者腔道应尽量少道应尽量少6568。（IB类）类）头皮钢针头皮钢针头皮钢针头皮钢针n2011版版INS指南指南q导管选择标准：n护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型 n在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置 n钢针仅限于单次输液使用 n护士应该根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为少于 1 周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员地经验来选择外周静脉-短导管；美国输液护理学会（美国输液护理学会（INS）是全球输液治
8、疗权威，专门制定输液标准、提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，其中一个重要的使命是发展和推广标准的试行，从而促进输液护理水平的提高。头皮钢针头皮钢针 证据证据目前，在很多国家头皮钢针只用于目前，在很多国家头皮钢针只用于 血管细的患者单次采集血标本血管细的患者单次采集血标本使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮 下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加 推荐推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本（头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）避免使用下肢血管进行穿刺（避免使用下肢血管进行穿刺（A）根据治疗
9、的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经 验，谨慎选用头皮钢针给予短期（验，谨慎选用头皮钢针给予短期（冲管、封管冲管、封管导管的拔除导管的拔除输液治疗相关并发症的识别与护理输液治疗相关并发症的识别与护理输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则27A C L 应用应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案并发症的解决方案qAssess 评估 保持血管通畅qClear 冲管 给药后通过导管进行药物清洗,同 时清除在输液后残留的药物q Lock 封管 防止血液回流至导管内腔 冲
10、管和封管2011版版总则：总则：在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置。在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生 的危险。2006版版第50条 冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管冲封管实践标准n对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂n成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管q外周短导管：外周短导管：生理盐水生理盐水qPICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水肝素盐水qPort：100u/ml肝素盐
11、水q透析导管：1000u/ml肝素盐水冲封管实践标准n首选单剂量小瓶&预充式冲洗器n最小剂量要求：管腔内容积的2倍；qPICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66mlq外周留置针容积（20G）*2=2.20mln对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。标准和指南 CDCq强烈鼓励使用预充式导管冲洗器q2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲洗器 JCAHOq 一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染 最重要的策略采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净
12、。有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。冲管方法冲管方法不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头方法2（无针接头）推封管液至剩余0.5ml夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。封管方法正压封管导管的拔除导管的拔除INS推荐意见推荐意见当导管不再需要时应立即拔除（当导管不再需要时应立即拔除（A）如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情况下置入的），则应尽快更换导管，最长不能超过况下置入的），
13、则应尽快更换导管，最长不能超过48小时（小时（B）成人外周短导管保留时间成人外周短导管保留时间72-96小时（小时（A）输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则实践指南实践指南1.穿刺护士是否接受过专门的培训？穿刺护士是否接受过专门的培训？2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当?3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺是否选择合适的穿刺工具进行穿刺?4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺是否选择合适的型号的套管针进行穿刺?5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜?6.是否严格无菌操作是否严格无菌操作?7.是否用无菌敷贴固定是否用无菌敷贴固定8.是否正压封管是否正压封管?9.保留时间是否过长保留时间是否过长?10.是否做好病人的宣教工作是否做好病人的宣教工作?11.是否合理用药是否合理用药?12.拔针后是否做针眼的护理拔针后是否做针眼的护理?自我评估自我评估 钢针零容忍输液发展的必然势！钢针零容忍输液发展的必然势！BD与您同行提高输液质量，降低医疗风险与您同行提高输液质量，降低医疗风险