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1、BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. 2007 BD 静脉输液的发展静脉输液的发展 与与 留置针的临床应用留置针的临床应用1940以前以前 1990 1970 -1980 1960 1940 -1960是一项医是一项医疗行为疗行为护士只能护士只能协助准备协助准备用物。用物。用于病情用于病情最危急的最危急的病人病人金属针头金属针头二次世界大二次世界大战、越南朝战、越南朝鲜战争鲜战争应用大量含应用大量含电解质的液电解质的液体体出现密闭式出现密闭式输液系统输液系统只能外周
2、血只能外周血管给药管给药护理责任范护理责任范围扩展围扩展超过超过200种的静种的静脉输注液体脉输注液体静脉输液给药方静脉输液给药方式多样化式多样化1964 出现出现 Teflon 材料的导材料的导管管过滤器和电子输过滤器和电子输液装置的应用液装置的应用由注册护士执行由注册护士执行营养治疗营养治疗隧道式导管、隧道式导管、输液港输液港 骨内输液方式骨内输液方式的出现的出现输液泵的应用输液泵的应用血液成分输入血液成分输入脂肪乳剂脂肪乳剂1972年美国年美国INS成立成立实践标准的方实践标准的方针政策针政策PICC / 中等中等长度导管长度导管多种输液装置多种输液装置供选择供选择电子输液泵的电子输液泵
3、的应用应用多种、联合、多种、联合、复杂的治疗复杂的治疗1999年中国年中国INS成立成立部分医院成立部分医院成立IV-Team临床护士每天要进行临床护士每天要进行大量的静脉输液工作大量的静脉输液工作不要乱动，不然我还得给你扎一针！不要乱动，不然我还得给你扎一针！据统计：据统计： 1990年年81% 的护士在静脉输液治疗上需花的护士在静脉输液治疗上需花 费全天费全天75% 的工作时间。的工作时间。 今天，超过今天，超过80% 的病人在住院期间，接受的病人在住院期间，接受 不同形式的静脉输液治疗，而且治疗不同形式的静脉输液治疗，而且治疗 往往持续到治疗结束。往往持续到治疗结束。 外周静脉输液工具外
4、周静脉输液工具 头皮钢针头皮钢针 套管针套管针 中等长度导管中等长度导管 l 中心静脉输液工具中心静脉输液工具 锁骨下静脉导管锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管-PICC 隧道导管隧道导管 植入港植入港IVC 80%Midline 1%CVC 2%PICC 6%Port 0.5%Tunneled 0.5%四十几四十几年前年前欧美欧美中国中国亚洲发达亚洲发达国家和地区国家和地区二十几二十几年前年前近十几年近十几年 预防血管内导管相关性感染的指南预防血管内导管相关性感染的指南 2011 根据置管目的和计划留置时间、已知的感染性和非感染性并根据置管目的和计划留置时间、已知的感染
5、性和非感染性并发症（例如，静脉炎和静脉周围浸润）、以及操作者的个人发症（例如，静脉炎和静脉周围浸润）、以及操作者的个人经验来选择导管经验来选择导管3335。（。（IB类）类） 避免使用钢针输液和给药，防止液体外渗时引起组织坏死避免使用钢针输液和给药，防止液体外渗时引起组织坏死33，34。（。（IA类）类） 当静脉输液有可能持续当静脉输液有可能持续6天以上时，用中心静脉导管或者经外天以上时，用中心静脉导管或者经外周置入的中心静脉导管（周置入的中心静脉导管（PICC）代替短外周静脉导管。（）代替短外周静脉导管。（II类）类） 在能满足管理患者需要的前提下，中心静脉导管的端口或者在能满足管理患者需要
6、的前提下，中心静脉导管的端口或者腔道应尽量少腔道应尽量少6568。（IB类）类） 2011版版INS指南指南导管选择标准： 护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置 钢针仅限于单次输液使用 护士应该根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为少于 1 周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员地经验来选择外周静脉-短导管； 美国输液护理学会（美国输液护理学会（INS）是全球输液治疗权威，专门制定输液标准、
7、提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，其中一个重要的使命是发展和推广标准的试行，从而促进输液护理水平的提高。 证据证据目前，在很多国家头皮钢针只用于目前，在很多国家头皮钢针只用于 血管细的患者单次采集血标本血管细的患者单次采集血标本使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮 下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加 推荐推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本（头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）避免使用下肢血管进行穿刺（避免使用下肢血管进行穿刺（A）根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经根
8、据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经 验，谨慎选用头皮钢针给予短期（验，谨慎选用头皮钢针给予短期（ 保护血管保护血管 减轻病人痛苦减轻病人痛苦 感觉舒适感觉舒适 合理用药合理用药 合理减少费用合理减少费用 提高工作效率提高工作效率 提高护理质量提高护理质量 开放式开放式 普通型普通型 常规留置针（常规留置针（Angiocach/Insyte） 药壶留置针药壶留置针 防针刺伤型防针刺伤型 Autoguard Insyte 封闭式封闭式 普通型普通型 头皮式留置针（头皮式留置针（Intima-II） 整体型留置针（整体型留置针（Intima） 防针刺伤型防针刺伤型 安全型留置针（安全型留
9、置针（Saf-T-Intima/飞玛）飞玛）目前仅目前仅BD公司能提供最全面的留置针公司能提供最全面的留置针 供临床选择供临床选择 普通型普通型防止血液外溢防止血液外溢安全型安全型防止血液外溢及针刺伤防止血液外溢及针刺伤静脉输液静脉输液选择血管选择血管消毒消毒穿刺穿刺维护维护固定固定送管送管1 12 23 34 45 56 6根据治疗方案选择静脉根据治疗方案选择静脉满足治疗输液量满足治疗输液量提供必要的血液稀释提供必要的血液稀释柔软、直、有弹性柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动不易滑动 杀菌剂的应用杀
10、菌剂的应用 面积面积8x8cm，用力摩，用力摩 自然风干自然风干 扎止血带扎止血带持针座，旋转向上拔针帽持针座，旋转向上拔针帽左右松动针芯左右松动针芯 准备留置针准备留置针 30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔注意观察回血腔 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。向再进少许，以保证外套管也在静脉内。30o 将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉芯一起送入静脉 INS-不应影响观察穿刺点，可靠的固定不应影响观察穿刺
11、点，可靠的固定可降低并发症（静脉炎、渗处、脓肿、导可降低并发症（静脉炎、渗处、脓肿、导管脱落）管脱落） 建议使用透明贴膜建议使用透明贴膜 透气透气 无菌无菌 牢固牢固 易于观察易于观察冲管、封管冲管、封管导管的拔除导管的拔除输液治疗相关并发症的识别与护理输液治疗相关并发症的识别与护理输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则27 应用应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案相关并发症的解决方案 Assess 评估 保持血管通畅 Clear 冲管 给药后通过导管进行药物清洗,同 时清除在输液后残留的药物 Lock 封管 防止
12、血液回流至导管内腔 冲管和封管2011版版总则：总则： 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置。 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生 的危险。2006版版第50条 冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管冲封管实践标准 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管 外周短导管：外周短导管：生理盐水生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水肝素盐水 P
13、ort ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水冲封管实践标准 首选单剂量小瓶&预充式冲洗器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml 对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。标准和指南 CDC 强烈鼓励使用预充式导管冲洗器 2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲洗器 JCAHO 一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染 最重要的策略采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁
14、的残留药液冲成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。洗干净。不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法 方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 方法2（无针接头）推封管液至剩余0.5ml夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 。封管方法正压封管INS推荐意见推荐意见当导管不再需要时应立即拔除（当导管不再需要时应立即拔除（A）如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情况下置入的），则应尽快更换导管，最长不的情况下置入的），则应尽快
15、更换导管，最长不能超过能超过48小时（小时（B）成人外周短导管保留时间成人外周短导管保留时间72-96小时（小时（A）输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则实践指南实践指南1.穿刺护士是否接受过专门的培训？穿刺护士是否接受过专门的培训？ 2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当? 3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺是否选择合适的穿刺工具进行穿刺? 4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺是否选择合适的型号的套管针进行穿刺? 5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜? 6.是否严格无菌操作是否严格无菌操作? 7.是否用无菌敷贴固定是否用无菌敷贴固定8.是否正压封管是否正压封管? 9.保留时间是否过长保留时间是否过长? 10.是否做好病人的宣教工作是否做好病人的宣教工作? 11.是否合理用药是否合理用药? 12.拔针后是否做针眼的护理拔针后是否做针眼的护理? 钢针零容忍输液发展的必然势！钢针零容忍输液发展的必然势！ BD与您同行提高输液质量，降低医疗风与您同行提高输液质量，降低医疗风险险