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1、 第15天，卵黄囊壁的胚外中胚层最先出现 血岛（blood island）中央细胞 造血干细胞 周边细胞 内皮细胞 原始血管 胚外内皮管网原始心血管建立图 图 1 1 血 血岛 岛的 的形 形成 成图 图2 2 血岛的演变 血岛的演变图 图3 3 原始心血管系统模式图 原始心血管系统模式图腹主动脉 胚内间充质细胞 内皮细胞 内皮管网 胚内、胚外内皮管网于体蒂处沟通，逐渐形成原始心血管系统，第3 周末开始血液循环原始心血管建立原始心血管系统包括：心管：1 对 动脉：1 对背主动脉；卵黄动脉数对；脐动脉1 对；6 对弓动脉 静脉：前、后主静脉各1 对，汇合为左、右总主静脉；卵黄静脉1 对；脐静脉1
2、 对原始心血管建立三套血液循环通路胚体循环脐循环卵黄囊循环图 图3 3 原始心血管系统模式图 原始心血管系统模式图腹主动脉 心脏发生的原基生心区 围心腔；生心板1 对生心管1 对 头褶导致原始心脏转至原始咽的腹侧 侧褶导致1 对心管融合为1 条，陷入心包腔，中段游离 心胶质内皮下层 心肌外套层心肌膜和心外膜心脏发生-原始心脏的形成图 图 4 4 生 生心 心区 区的 的演 演变 变图 图5 5 原始心脏 原始心脏的位置变化 的位置变化图 图 6 6 原 原始 始心 心脏 脏的 的发 发生 生图6 原始心脏的发生图 图 6 6 原 原始 始心 心脏 脏的 的发 发生 生图 图 6 6 原 原始
3、始心 心脏 脏的 的发 发生 生图 图 6 6 原 原始 始心 心脏 脏的 的发 发生 生图 图 6 6 原 原始 始心 心脏 脏的 的发 发生 生图 图7 7 原始心脏的发生实物图 原始心脏的发生实物图（第（第21 21天 天;1;1神经沟 神经沟 2 2前肠 前肠 3 3围心腔 围心腔 4 4心内膜 心内膜 脱离 脱离 5 5心肌膜和心外膜）心肌膜和心外膜）心管心球、心室、心房 头端接动脉干，尾端出现静脉窦 心管生长速度快于心包腔形成球室袢，凸向右、前、尾侧 心球尾端膨大，融入心室，成为原始右心室 心房移至心室头端背侧，向左右扩展，房室管形成心脏发生-心脏外形的建立图 图 8 8 心 心脏
4、 脏外 外形 形的 的建 建立 立图 图9 9 心脏外形演变扫描电镜像 心脏外形演变扫描电镜像(V(V心室 心室 A A心房 心房 S S静脉窦 静脉窦 横膈 横膈)1.房室管的分隔：背、腹心内膜垫融合，左、右房室孔形成；房室瓣出现2.原始心房的分隔：第一房间隔、第一房间孔（隔下缘和 心内膜垫之间）;第二房间孔（隔上 部组织被吸收形成）第二房间隔、卵圆孔，卵圆孔瓣（第 一房间隔组织）心脏发生-心脏内部分隔 心脏内部分隔图 图10 10 上 上:心内膜垫形成 心内膜垫形成 下 下:房室瓣形成 房室瓣形成 图 图11 11 房室管、心房及心室的分隔 房室管、心房及心室的分隔房室沟图 图11 11
5、房室管、心房及心室的分隔 房室管、心房及心室的分隔图 图11 11 房室管、心房及心室的分隔 房室管、心房及心室的分隔图 图11 11 房室管、心房及心室的分隔 房室管、心房及心室的分隔图 图11 11 房室管、心房及心室的分隔 房室管、心房及心室的分隔3.永久性心房的形成：静脉窦左角萎缩；右角扩大，并入右心房（P325）左心房吸收原始肺静脉及其左右属支后，4 条肺静脉直接开口左心房（P326 图28-1）心脏发生-心脏内部分隔 心脏内部分隔图 图 1 12 2 静 静脉 脉窦 窦及 及其 其相 相连 连静 静脉 脉的 的演 演变 变图 图 1 12 2 静 静脉 脉窦 窦及 及其 其相 相连
6、 连静 静脉 脉的 的演 演变 变第7周图 图 1 12 2 静 静脉 脉窦 窦及 及其 其相 相连 连静 静脉 脉的 的演 演变 变4.原始心室的分隔：室间隔肌部、室间孔（隔上缘与 心内膜垫之间）；室间孔被球嵴下端和心内膜垫组 织封闭，形成室间隔膜部心脏发生-心脏内部分隔 心脏内部分隔图 图11 11 心室的分隔 心室的分隔图 图11 11 心室的分隔 心室的分隔图 图11 11 心室的分隔 心室的分隔图 图14 14 心室隔肌部的形成实物图 心室隔肌部的形成实物图（1 1心房 心房 2 2心内膜垫 心内膜垫 3 3室间孔 室间孔 4 4室间隔肌部）室间隔肌部）图 图15 15 室 室间隔膜
7、部的形成及室间孔封闭 间隔膜部的形成及室间孔封闭5.动脉干与心球的分隔：形成上下连续、相互对生的螺旋状纵 嵴，上段为动脉干嵴、下段为球嵴；融合后成为主动脉肺动脉隔 结果肺动脉干扭曲围绕升主动脉 主、肺动脉起始处，分别形成半月瓣心脏发生-心脏内部分隔 心脏内部分隔图 图 1 16 6 动 动脉 脉干 干和 和心 心球 球的 的分 分隔 隔图 图 1 16 6 动 动脉 脉干 干和 和心 心球 球的 的分 分隔 隔图 图 1 16 6 动 动脉 脉干 干和 和心 心球 球的 的分 分隔 隔图 图 1 16 6 动 动脉 脉干 干和 和心 心球 球的 的分 分隔 隔图 图 1 16 6 动 动脉 脉
8、干 干和 和心 心球 球的 的分 分隔 隔静脉窦及相连静脉的演变（不讲）弓动脉的发生和演变（不讲）脐静脉肝、静脉导管下腔静脉 右心房，大部分经卵圆孔左心房左心室主动脉大部进入头颈部（确保胎儿神经系统发育），小部分进入降主动脉脐动脉胎盘右心房，小部分右心室肺动脉大部分经动脉导管进入主动脉，小部分进入肺胎儿血液循环图 图 1 17 7 胎 胎儿 儿血 血液 液循 循环 环模 模式 式图 图胎盘循环中断、肺循环建立 脐静脉肝圆韧带 脐动脉脐外侧韧带、膀胱上动脉 静脉导管静脉韧带 动脉导管动脉韧带 卵圆孔关闭胎儿血液循环-出生后的变化 出生后的变化 房间隔缺损（atrial septal defect
9、）卵圆孔未闭卵圆孔瓣有穿孔畸形图图1818卵圆孔瓣小，不能完全遮盖卵圆孔畸形图图1919卵圆孔过大畸形图图2020卵圆孔过大，卵圆孔瓣太小畸形图图2121 室间隔缺损（ventricular septal defect）常见膜部缺损，主因心内膜垫组织扩展时，不能与球嵴和肌部融合 动脉干与心球分隔异常主动脉或肺动脉狭窄：因动脉干与心球分隔不均等，导致一侧粗大、一侧狭窄畸形法洛四联症（tetralogy of Fallot）：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大畸形图图2222 动脉导管未闭：出生后，动脉导管的平滑肌未收缩，肺动脉仍和主动脉保持相通状态畸形本章重点 血岛的概念 房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉或肺动脉狭窄、法洛四联症、动脉导管未闭的成因 心脏发生的一般过程 胎儿血液循环的途径、特点及出生后的改变