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1、B超引导下外周神经阻滞 神神 经经 阻阻 滞滞 神经阻滞可分为四类：神经阻滞可分为四类：中轴神经阻滞中轴神经阻滞 神经丛阻滞神经丛阻滞 外周神经阻滞外周神经阻滞 椎旁阻滞椎旁阻滞神神 经经 阻阻 滞滞传统的神经阻滞传统的神经阻滞 盲探操作盲探操作 “经验经验”并发症并发症 多多 麻醉效果麻醉效果 差差提高了麻醉的成功率提高了麻醉的成功率提高麻醉安全性提高麻醉安全性减少患者痛苦减少患者痛苦可能误穿血管或血管内注药可能误穿血管或血管内注药神经刺激器定位外周神经阻滞两个重要概念两个重要概念-穿透性穿透性 分辨率分辨率三个因素三个因素-组织器官的解剖形态和内部结构组织器官的解剖形态和内部结构 组织器官
2、的回声特点组织器官的回声特点 周围脏器的毗邻关系周围脏器的毗邻关系B超引导下外周神经阻滞直视直视B超引导下外周神经阻滞 组组 织织 静静 脉脉 动动 脉脉 脂脂 肪肪 筋筋 膜膜 肌肌 肉肉 肌肌 腱腱 神神 经经 神经内、外膜神经内、外膜 局麻药局麻药 超声成像超声成像无回声（黑色），可压缩性改变无回声（黑色），可压缩性改变无回声（黑色），呈搏动性改变无回声（黑色），呈搏动性改变低回声（黑色）低回声（黑色）高回声（白色）高回声（白色）低回声及高回声条带（黑色及白色）低回声及高回声条带（黑色及白色）高回声（白色）高回声（白色）低回声（黑色）低回声（黑色）高回声（白色）高回声（白色）无回声（黑色
3、）无回声（黑色）神经及周围结构的回声表现神经及周围结构的回声表现体表标记技术体表标记技术实时引导技术实时引导技术 B超引导下神经阻滞-两种方式甜圈征甜圈征方便定位，操作简单易行方便定位，操作简单易行确保阻滞效果确保阻滞效果减少并发症减少并发症减少局麻药用量减少局麻药用量起效快，维持时间长，成功率高起效快，维持时间长，成功率高B超引导下神经阻滞臂丛神经及其分支的阻滞臂丛神经及其分支的阻滞 （肌间沟，腋路，锁骨下）（肌间沟，腋路，锁骨下）腰丛神经及其分支的阻滞腰丛神经及其分支的阻滞颈丛神经及颈神经的阻滞颈丛神经及颈神经的阻滞坐骨神经及其分支的阻滞坐骨神经及其分支的阻滞 （经臀，臀下，腘窝）（经臀，臀下，腘窝）肋间神经阻滞肋间神经阻滞腹腔神经丛阻滞腹腔神经丛阻滞B超引导下神经阻滞-适应症神经周围有血肿或神经位置过深神经周围有血肿或神经位置过深 等原因使神经成像不清等原因使神经成像不清 局部感染局部感染局麻药过敏局麻药过敏拒绝神经阻滞的病人拒绝神经阻滞的病人B超引导下神经阻滞-禁忌症