基本工资管理制度优质资料.doc

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1、基本工资管理制度优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）仅供参考员工薪酬管理制度第一章 总则基本工资管理制度 （公司内部试用版）基本工资管理制度第一条 为规范员工工资饿确定及调整办法等有关事项,特制定本制度。第二条 本制度适用于企业全体员工（即企业本部及驻外工作的员工） 。本制度所指工资，是指每月定期发放的工资，不含奖金和津贴事项（技术系列的项目津贴除外） 。第二章 工资结构第一条 员工工资由固定工资、浮动工资两部分组成。第二条 固定工资包括：基本工资、技能工资、住房补贴、医疗补贴。固定工资是根据员工的职务、资力、学历、技能等因素确定的、相对固定的工作报酬。第三条 浮动工资包括：考

2、勤工资、绩效工资和效益工资，项目开发人员还有项目津贴。浮动工资是根据员工考勤表现、 工作绩效及企业经营业绩确定的、 不固定的工资报酬，每月调整一次。第四条 项目津贴自研发项目经总经理批准立项后，于相关研发人员当月工资中发放。项目经理每月对相关研发人员进行考核，确定发放比例，最高为工资标准的20%。第五条 项目完成情况由企业技术战略发展委员会进行评估。项目如提前或按期完成，项目津贴自完成当月始发。在预定的截止时间，如项目完成率低于60%，项目津贴自当月停发；如项目完成率高于 60%，项目津贴继续发放，直至项目完成当月为止。技术战略发展委员会根据项目评估价值、完成质量、进度情况，确定项目奖的发放。

3、第六条 员工工资扣除项目包括：个人所得税、教育金、缺勤、扣款（含押金、借款、罚款等） 、代扣住房公积金。第七条 员工工资发放如有错漏，或需退还损款时，将在下月工资“补杂”项补发。第三章 工资系列第一条 企业根据不同职务性质，分别制定行政、技术、营销三类工资系列。第二条 行政工资系列适于从事行政、财务、和生产等日常管理或事务工作的员工。第三条 技术工资系列适用于从事产品技术开发、生产技术和品质管理等专业技术工作的员工。第四条 营销工资系列适用于从事营销、推广及相关工作的员工，包括市场本部及驻外机构所有员工。第五条 员工工资系列适用范围详见下表。工资系列适用范围表工资系列行政工资1、总经理办公室成

4、员。适用范围技术系列营销系列2、总部助理部长以上员工（市场本部及下级部门除外） 。3、总经办、行政人事部、财务部、审计部、物资供应部所有员工。4、研究部、工业设计部、技术工程部、生产技术部、质量管理部、生产部从事非专业技术工作的员工。研究部、工业设计部、技术工程部、生产技术部、质量管理部、市场推广部和客户服务部所有员工。1、 市场本部及下级市场管理部、 行业销售部、 市场推广部、 销售计划部和客户服务部所有员工。2、驻外机构所有员工（含经理、财务经理等） 。第四章 工资计算方法第一条 工资计算公式：1仅供参考实发工资=应发工资+补杂项目 扣除项目应发工资=固定工资+浮动工资基本工资管理制度 （

5、公司内部试用版）固定工资=基本工资+技能工资+住房补贴+医疗补贴=工资标准*固定工资系数之和浮动工资=考勤工资+绩效工资+效益工资=工资标准*浮动工资系数之和第二条 工资标准的确定：根据员工所属的工资系列 /职务，确定员工薪级，再根据员工薪级，确定对应的工资标准。参见员工职务薪级对照表 、 员工薪级表。第三条 固定工资与浮动工资的标准系数设定：设工资标准为 1，固定工资标准系数为 A，其中基本工资、技能工资、住房补贴、医疗补贴标准系数分别为 A1、A2、A3、A4，A=A1+A2+A3+A4。浮动工资标准系数为 B，其中考勤工资、绩效工资、效益工资、项目津贴标准系数分别为B1、B2、B3、B4

6、，B=B1+B2+B3+B4。以上系数的标准设定说明如下表。工资项目标准系数表工资系列固定工资标准系数（A）合计基本工技术工住房补医疗补浮动工资标准系数（B）合计考勤工绩效工效益工项目工行政系列0.7资 （A1）资 （A2）贴 （A3）贴 （A4）0.20.40.080.020.3资 （B1）资 （B2）资 （B3）资 （B4）0.10.10.1技术系列营销系列0.70.50.20.20.40.20.080.080.020.020.50.50.10.10.10.10.10.30.2第四条 固定工资计算办法：固定工资：基本工资+技能工资+住房补助+医疗补助=标准工资*（A1+A2+A3+A4）第

7、五条 浮动工资计算方法：浮动工资=考勤工资+绩效工资+ 效益工资+项目津贴=工资标准*（B1*C1+B2*C2+B3*C3+B4*C4） 其中C1 为出勤考核系数；C2 为绩效考核系数；C3 为效益考核系数；C4 为项目考核系数。确定方法分别见下表。出勤考核系数（C1）确定方法： （C1 初始值=1）考勤结果旷工 0.5 天以上病、事假每请 1 天月累计迟到/早退每满 5 次月累计迟到/早退时间每满 1 小时1 次事前未办请假手续C1=初始值 扣除值绩效考核系数（C2）确定方法：C1 扣除值10.250.50.50.2考核成绩考核成绩含义占员工总数的比例绩效考核系数 C2 的取值SABC优秀良

8、好合格基本合格5%15%60%15%21.31.11.00.6仅供参考基本工资管理制度 （公司内部试用版）D较差5%0效益考核系数（C3）确定方法：效益指标达到率效益考核系数 C3 的取值效益指标达成率效益考核系数 C3 的取值151%以上121%150%101%120%81%100%21.51.2161%80%41%60%21%40% %0.80.60.40项目考核系数（C4）确定方法：考核期间项目进程完成率完成 100%以上完成 80%100%完成 60%80%完成 60%第五章 试用期员工薪级确定第一条 工资由总部发放的试用期员工项目考核系数10.80.601、通过招聘方式进入企业的试用

9、期员工，其薪级应由本部门负责人在大幅度考核后提出建议，填写员工薪级调查表 （附3） ，经行政人事部、主管领导审核，总经理批准确定。2、通过毕业分配方式直进入企业的试用期员工，其薪级由行政人事部提出建议，填写员工薪级调查表 ，主管领导审核，总经理批准确定。3、试用期员工如在职时即担任总部课长以上行政职务，或分支机构财务经理、副经理、经理等行政职务者，薪级一般应确定为其职务相应的下限薪级标准。4、试用期员工在职时未担任以上行政职务者，根据下表执行，表中“适用期员工学历”均指国家承认的学历标准。用人部门在给有2 年以上工作经验的试用期员工确定试用期薪级时， 应根据试用人员的能力、 经验及试用职位的工

10、作复杂程度， 在上限范围内酌情考虑。基本原则：有2 年以上工作经验的技术系列试用人员，每满1 年薪级可上调 35 级，最多不能超过同等学历的上限；有 2 年以上工作经验的非技术系列试用人员，每满 1 年薪级可上调13 级，最多不能超过同等学历的上限。部分试用期员工薪级确定办法（适用范围：工资由总部发放，且未担任行政职务者）员工学历02 年工作经验者2 年以上相关工作经验者博士薪级33工资标准/元薪级浮动范围及上限/元6000可适当上浮 115 级，上限为第 18 级（9800）硕士双学士本科大专中专52546066712600240018001200700可适当上浮 120 级，上限为第 32

11、 级（6200）可适当上浮 120 级，上限为第 18 级（4600）可适当上浮 120 级，上限为第 18 级（5800）可适当上浮 115 级，上限为第 18 级（2700）可适当上浮 115 级，上限为第 18 级（2200）备注1、有 2 年以上相关工作经验的技术系列试用人员，每满1 年薪级可上调35级，最多不能超过同等学历标准上限2、有2 年以上相关工作经验的非技术系列试用人员，每满1 年薪级要上调 13级，最多不能超过同等学历标准上限5、对于企业急需的特殊人才，试用期工资可突破以上 3 和 4 条规定和标准，需由用人部门在员工薪级调整表上写明申请的工资标准及理由，经行政人事部、主管

12、领导审核，总经理批准确定。3仅供参考基本工资管理制度 （公司内部试用版）第二条 工资由驻外机构发放的试用期员工1、分支机构下级经营部、办事处试用期员工的薪级由所属分支机构招聘考核负责人提出建议，填写员工薪酬调整表 ，由分支机构经理确定。分支机构及下级经营部、办事处的试用期员工工资情况应报所属分支机构经理备案，分支机构经理、总部行政人事部、财务部、审计部有权对管辖的驻外员工工资情况进行查询、监督。2、驻外机构试用期员工薪级确定办法参见下表。表中“试用期员工学历”均指国家承认的学历标准。驻外机构可根据当地经济发展水平、社会平均工资水平，以及试用人员的能力、经验、试用职位的工作复杂程度，在上、下限范

13、围内确定试用期员工的薪级标准。驻外机构试用期员工薪级确定方法（适用范围：工资由驻外机构发放的试用期员工）试用期员工学历硕士双学士本科大专中专上限薪级6768697071工资标准/元11001000900800700下限薪级5054576063工资标准/元280024002100180015003、对于驻外机构急需的特殊人才，试用期工资可超过以上规定标准，但需要由驻外机构填写员工薪级调整表 ，提出书面理由，报行政人事部、市场管理部审核，主管领导批准确定。第六章 薪级调整第一条 应届大中专毕业生见习期满 1 年，或招聘人员试用期满，试用考核合格，符合转正条件者，应办理转正手续，重新确定薪级。第二条

14、 企业每年 6 月、12 月进行两次员工绩效综合考核，并根据考核成绩，重新确定所有员工的薪级。第三条 以上试用期考核，绩效综合考核均采用“SABCD”评分制。考核成绩与薪级调整幅度的对应关系规定如下所示。绩效综合考核与薪级调整幅度对应关系表考核成绩SABCD考核成绩含义优秀良好合格基本合格较差薪级调整幅度上调 56 级上调 34 级上调 12 级上调 0 级下调 12 级备注员工薪级调整的上限为员工考核时担任的行政或技术职务的薪级上限第四条 员工转正薪级确定程序同试用期确定相同。第五条 原则上企业将在每个财务年度结束后，根据当年的经营业绩，对全体员工根据标准予以普调，并发文公告。第七章 工资方

15、法第一条 员工每月工资发放时间为次月 15 日，如遇节假日应提前。第二条 员工的工资条应采用逐级发放的方法：一般员工的工资条由课长发放，课长的工资条由部长或助理部长发放， 部长及助理部长的工资条由副总级主管领导发放， 副总级领导工资由总经理发放。第三条 员工请假、休假时工资标准，按相关制度的规定执行。4仅供参考基本工资管理制度 （公司内部试用版）第四条 员工离职时的工资结算方法，按员工离职管理程序的规定执行。第八章 其他事项第一条 所有员工的工资均为企业机密。任何泄露、探听他人工资者，一经发现，予以一次书面警告，并处以 100500 元的处罚。第二条 本制度由行政人事部起草，总经理办公会审定，

16、总经理签字生效。工资的具体计算方法如下。例 1设一名享受行政工资系列的员工，薪级为第 48 级，工资标准为 3000 元，当月考勤考核系数为 0.8，绩效考核系数为 1.2，效益系数为 0.8，则其工资项目分别为下表所示。固定工资项目基本工资技能工资住房补贴医疗补贴固定工资合计应发工资合计应发金额/元3000*0.2=6003000*0.4=12003000*0.08=2403000*0.02=602100浮动工资项目考勤工资绩效工资效益工资/浮动工资合计/元2940应发金额/元3000*0.1*0.8=2403000*0.1*1.2=3603000*0.1*0.8=240/840例 2设一名

17、享受技术工资系列、参与某一项目研发工作的员工，薪级为第48 级，工资标准为 3000 元， 当月考勤考核系数为0.8， 绩效考核系数为1.2， 效益系数为0.8， 项目考核系数为 0.8，则其工资项目分别为下表所示。固定工资项目基本工资技能工资住房补贴医疗补贴固定工资合计应发工资合计应发金额/元3000*0.2=6003000*0.4=12003000*0.08=2403000*0.02=602100浮动工资项目考勤工资绩效工资效益工资项目津贴浮动工资合计/元3420应发金额/元3000*0.1*0.8=2403000*0.1*1.2=3603000*0.1*0.8=2403000*0.2*0

18、.8=4801320例 3 设一名享受营销工资系列的员工， 薪级为第48 级， 工资标准为3000 元， 当月考勤考核系数为 0.8，绩效考核系数为 1.2，效益系数为 0.8，则其工资项目分别为下表所示。固定工资项目基本工资技能工资住房补贴医疗补贴固定工资合计应发工资合计应发金额/元3000*0.2=6003000*0.2=6003000*0.08=2403000*0.02=6015005浮动工资项目考勤工资绩效工资效益工资/浮动工资合计/元2820应发金额/元3000*0.1*0.8=2403000*0.1*1.2=3603000*0.1*0.8=240/1320*劳动工资管理制度(试行稿

19、)* xxxx年x月试行 劳动工资管理制度第一条 总则为真正体现“按劳取酬”的分配原则，不断改善和提高员工在工资分配上的公正和公平感，使员工在劳动与工资之间达到动态平衡，达到激发员工工作积极性、提高工作效益、促进公司发展的目的，特制订本制度。第二条适用范围本制度规则适用于公司全部员工。包括实习和试用员工，不包括临时用工。第三条工资组成公司员工的薪资分为年薪制和月薪制。对中层以上管理人员和技术人员实行年薪制，对其他员工实行月薪制。员工的工资由“基础工资”和“考核工资”两大模块组成。基础工资 = 基本工资+岗位工资+各种津贴+加班工资考核工资 = 月度考核工资+季度考核工资+年度考核工资实行计件制

20、员工按计件办法实行。实行年薪制的员工平时的月发工资与核定的年薪工资的差额部分，到年底一次性补发。但绩效考核的被扣部分不予补发。第四条 考核原则绩效考核基本原则是按照目标利润、目标成本和费用控制进行考核。绩效考核将根据部门及员工不同的职务、职责（技能）和岗位职责等因素，分为若干种考核办法并设立多个考核级别或系数。绩效考核由财务计划部根据年初公司确定的各项指标，按财务统计数据进行分部门考核。按月度预发、按季度小结、年度全部兑现。公司筹建期按计划目标任务完成情况与工作业绩等进行考核，筹建及试生产期间的月季年考核比例根据岗位与职务不同分为：部门负责人按5：3：2比例考核；科、系长按7：2：1比例考核；

21、一般员工均按8；1：1比例考核。2021年的绩效考核办法及工资发放比例另定。第五条基本工资标准月薪工资总额在5000元以下的按 50%确定为基本工资。月薪工资总额在50008000元之间的按 45%确定为基本工资，低于2500元的按2500元计算。月薪工资总额在8000元以上的按 40%确定为基本工资，低于3600元的按3600元计算。第六条 加班工资计算 公司在筹建期和试生产阶段实行每周六天工作制、周工作时间为4445小时。对超出规定工作时间的加班加点根据国家规定发放加班工资。法定假日3倍；周日2倍；平时加班加点1.5倍。加班计算方法为：日加班工资=本人的基本工资 / 21.75天加班天数相

22、应的倍数（零星加班累计8小时为1天）科级（包括副科级）以上干部和实行年薪制的管理人员加班不发加班费，可以安排调休轮休。计件制人员均按工序定额单价实行计件工资，不再考虑基础工资和加班工资。第七条 事假及病假工资事假工资扣发：本人月工资总额 / 20.83 天事假天数 = 应扣工资病假工资扣发：先前有调休的经部门领导批准后可以使用调休日充抵病假天数。（当月有加班的可以充抵，但不得用以后的调休充抵）一年工龄以下员工：按本人基本工资的50%计发；一年工龄以上员工：按本人基本工资计发；第八条 工资税收问题公司确定的工资标准除特殊情况下均为税前工资。员工工资栏的税前年薪即为核定的工资报酬。员工应按国家标准

23、交纳工资所得税。工资所得税由公司财务部门代为交纳。第九条 员工离职工资计算由于公司实行绩效考核制度，员工离职时的工资计算按不同的情况分别处理：1、被公司劝辞员工：因工作不称职或其他原因被公司劝其辞退的员工，离职时可以按最后一季度考评得分结清季度考核与年度考核工资部分。2、自已请辞员工：公司对自已请求辞职且经批准的员工，按离职日期发放月工资、补发季度考核部分满月的部分（未满月的部分不予补发），年度考核部分不予兑现。3、擅自离职或被辞退的员工：公司对擅自离职或被辞退（开除）的员工不再发放任何工资。离职员工的工资结算单由人事部门出具，交给财务部的工资结算员造册发放。第十条工资发放规定1、人事部门的劳

24、资管理员根据工资管理制度中界定的内容和方法核算好每个员工的基本工资信息存档，并按时报送给财务部确保员工工资的准确计算与及时发放。人事部门的劳资管理员按员工出勤记录（包括加班）及绩效考评得分为计算依据，于次月2日前（季度月份于5日前）将相关工资计算资料以书面形式交财务部工资结算员。2、正式生产后的绩效考核工资的结算工作由财务部门按考核办法计算完成，季度与年终考核由相应部门配合、财务计划部完成，报总经理批准后才能造册发放。3、每月10日为上月工资发放日（遇公休日则提前或推迟1天）。公司若因不可抗力因素或特殊原因需延期发放工资的，将于发放日前通知公告。遇重大节日可以提前发放。第十一条工资保密原则工资

25、管理的原则是：1、员工之间不允许互相打听工资情况。2、与工资管理工作无关的人员不得打听、传阅、查看相关工资管理文件资料。3、相关工作人员不得将有关工资管理、发放等文件资料随便放在工作台面上。4、相关工作人员不得允许其他无关人员查看、翻阅包括电脑中的工资文档。要设定好工资操作相关密码和锁放好工资管理、发放等相关的文件资料。5、如有有关人员因工作需要查看相关工资管理、发放等文件资料和工资单等，应遵循审核、批准程序，即必须经过主管副总或总经理批准。6、对故意泄漏工资机密的相关人员，公司将按员工奖惩条例给予处理。第十二条附则本制度从2021年7月起试行。公司以前所发的相关规定若与本制度抵触的，以本制度

26、为准。本制度的解释权以人事部门的意见为准。本制度难免存在缺陷，公司将在试行中充分听取各部门及员工的合理意见，届时在正式制度出台时加以修改。病历书写基本规范与病历管理制度住院病历基本要求1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整.书写文字工整、字迹清晰、表达准确、语言通顺、标点正确。2、书写病历时,除医嘱需要“取消”及上能医师(含签名)时使用红色墨水外，住院病历书写一律使用蓝黑墨水.3、病历书写发使用中文和医学术语.通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。4、病历书写严禁涂改,书写过程中出现错字时,应当双线划在错字上,并加以纠正.不得采用刮、粘、贴、擦、涂等方法掩盖

27、或者去除原来的字迹,而使原字迹不能辨认。5、除日常病程记录可由实习、进修医务人员或者试用期医务人员书写并由上级医师修改签名外,书写病历者必须是拥有执业资格，并具有在本院合法执业的医务人员。（实习医务人员:系指医疗、护理大中专学校的在校学生,进入本院临床实习的人员。包括本科、大学专科、中专等在读生。无论是否取得执业（助理)医师资格、执业护士资格，均不具有在本院合法执业的权利.试用期医务人员：指医学院校毕业后，依法到本院试用工作的人员，无论是否取得执业(助理）医师、执业护士资格，均尚未取得在本院人才流动执业务资格.进修医务人员:指已取得执业(助理)医师、执业护士资格,并在原工作的医疗机构具有合法执

28、业权利的医务人员，在本院进修期间,除本院在接受其进修时专门机构(所进修科室、进修医务人员办公室等)考核合格者。经本院医疗服务质量监控部门认定后书写病历。经治医师：指具有执业医师资格,并注册登记,在本院具有合法执业权利的，对特定患者诊断、治疗负有主管责任的医师。6、上级医师修改病历时，使用红墨水，如系错字、错句,双线划在错字、错句上,如系添加,在保持原记录清晰、可辩认的前提下，在空白处书写，注明修改时间、修改处数并签名。7、医师查房记录的要求:主治医师首次查房记录应于患者入院后24小时内完成.对病危者要随时查看患者,记录至少每天一次;病重者每日或隔日一次,最长不得超过3天;对一般患者至少5天记录

29、一次.副主任医师以上查房每周12次.8、“因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内扎实补记，并加以注明”的规定同时适用于门诊及住院病历书写.9、对于应取得患者书面同意方可进行的医疗活动，在患者本人签字的同时,可要求其近亲属或法宝代理人签字。基签字人是文盲可扳手印代替(右手拇指，缺右拇指用左拇指)。10、实施“保护性医疗措施”是指对于某些特殊疾病或者高风险的医疗过程,尚不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属,由患者近亲属签署同意书,并及时记录,基患者无近亲属的或者近亲属无法签署同意收的,由患者的法定代理人或者关系人签署同意书.医疗机构可要求的近亲属或法

30、定代理人事先必须取得患者同意委托书。11、本规范住院病历编写顺序按卫生部病历书写基本规范的相关规定。实际应用时,住院病案装订要求采用如下顺序:（1）病历封面：(2）住院病案首页：（3)出院记录（死亡记录);（4）住院病历；（5）病程记录（包括首次入院记录,日常病程记录，上级医师查房记录，疑难病例讨论记录，交接班记录，转科记录,阶段小结,抢救记录，会诊记录,术后首次病程记录，死亡病例讨论记录等）(6)输血同意书;（7）麻醉同意书;（8）手术同意书；（9)术前小结单;(10)术前讨论记录单;（11)麻醉记录单；（12）手术记录单；(13）手术护理记录单；(14）病程报告单；(15）会诊单；(16)

31、特殊检查,治疗知情同意书;（17)特检和常规检验报告单；（18)临时医嘱单;（19）长期医嘱单;(20）护理记录单；（21)体温单。一、手术科室和非手术科室住院病历说明:1、本住院病历格式分手术科室和非手术科室住院病历，系根据病历书定基本规范规定的住院病历基本内容，结合手术科室和非手术科室的特点制定。本格式可作为通用格式，特殊专科可根据具体情况予以调整,如外科、妇科等可根据其专科特点另加专科体检情况。2、眉栏中病历陈述者（姓名）由医师填写,陈述者(签名）栏系指病史书写完毕（不包括体恪检查部分)，要求陈述者签名以认同上述病史内容无误。3、主诉：应以专业术语,不超过20字精炼患者住院的主要症状、病

32、变部位、性质及时间，症状一般不宜使用病名或诊断性名词，但同一种疾病反复入院或肿瘤患者反复入院放、化疗除外。4、现病史包括:起病情况：如时间、缓急、发病原因和诱因。主要症状：性质、部位、程度、演变情况。伴随症状:时间、部位、性质及其主要症状的关系,应说明有：全断意义的阴性症状。诊治经过:患病后的检查、治疗及结果和疗效，应注明医疗机构名称、检查项目及结果，治疗方案、疗程及疗法、副反应等。一般情况：发病以来的精神、饮食、大小便、睡眠及体重变化等。5、凡栏目中有“口”的，在所代表相应内容的“口填写相应的代码,如选择“无”或“正常,则其后横线处不需描述，如选择“有”或“异常”等,则在横线处予以相应的描述

33、。6、住院病历的项目和内容要求完整无缺,格式可根据学科情况进行调整。24小时出院记录:1。24小时内出入院记录属于住院病历的一种，是在患者自动出院或转院等特殊情况下，住院未满24小时即出院时书写的住院病历，同时可代替出院记录。如入院后已书写了住院病历,不必书写此记录,但需书写出院记录.2.24小时内入院死亡记录内“入院情况及抢救经过”内容要求书写入院时病情、主要体检的阳性特征、与鉴别诊断有关的阴性体征、诊断依据及抢救经过（记录到小时分钟）和在外院或门诊辅助检查的阳性结果。3.“死亡原因”要求写明根据临床情况判定的导致死亡的主要疾病和/或并发症.4.“死亡诊断包括导致患者死亡的主要疾病和并发症的

34、临床诊断。二、门急诊病历书写基本要求及说明门诊病历是患者在本院门诊就医过程中,医务人员对患者诊疗经过的记录，包括病史、体格检查、相关检查、诊断及处理意见等记录。门(急)诊病历的管理：其门（急）诊病历由患者负责自行保管，复诊时应由患者提供,部分门诊病人资料（如X片、病理片等)保存在医院的不得少于15年。(一）为了便于病历书写,根据病历书写基本规范制定首页格式。新病例首次就诊时,由患者或者其近亲属填写患者基本情况，或者接诊医师填写患者基本情况。诊疗过程中发现新过敏药物时，应增补于药物过敏史一栏，且注明时间并签名。现病史中诊治经过涉及其他医疗机构的，应记录其他医疗机构名称及诊疗经过。(二）急诊病历书

35、写就诊时间应具体到分钟，因抢救急诊患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明.书写时应注意区分记录时间与抢救时间。（三)辅助检查结果:记录患者就诊前在其他医疗机构或者本医疗机构已行的检查，记录应包括医院名称、检查时间、项目、检查编号（如CT、病理检查）、结果、有无报告单等。(四）初步诊断意见：主治医师根据患者病史、体检结果、原有检查结果、诊疗经过作出的初步判断，并不是所有的检查完成并获得结果后所作出的诊断。切初,步诊断应当按规范书写诊断病名，原则上不用症状代替诊断：若诊断难于肯定，可在病名后加“？”符号,尽量避免用“待查”、“待诊”字样。（五）治疗意见:

36、指医师根据患者病史、体检结果、诊疗经过及所作初步诊断，决定需进行的检查、治疗.要详细记述处理意见，所用药物要写明剂型、剂量和用法。每种药物或者疗法各写一行.对患者拒绝的检查或者治疗应予以说明,必要时可要求患者签名。应注明是否需复诊及复诊要求。(六)医师签名:应当签全名,书写工整正规、字迹清晰.如由试用期医务人员书写的门诊病历必须由上级医师签名方可生效。（七）门(急）诊病历续页为门(急）诊病历的主要组成部分,与首页连续编页码（例首页为第1页,续页应注明共多少页)。续页将就诊时间和科别标明，便于记录首诊或复诊科别的变更。(八）护理文书：护理记录有门(急)诊病历续页书写，在记录时间后注明“护理观察记

37、录”，只记录客观内容,观察护士签名。(九）特殊检查（治疗）及门(急）诊手术知情同意书:特殊检查、特殊治疗是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：1.具有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；2。由于患者体质特殊或者病情危笃，可能患者产生不良后果和危险的检查和治疗；3.临床试验性检查和治疗;4。收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗；在知情同意书下方的记录“已与患者谈话,并征得同意”或者“已与患者谈话,拒绝行xx检查(或治疗）”,要求患者或代理人签名，然后书写处理意见。此单据由就诊科室收存，每月末上缴门诊部办公室存档备查（保管15年）.(十）留观记录：应在门（急)诊病历线页中书写，包括时间

38、、病情变化、诊疗处理意见等，遵照谁观察谁记录的原则，由护士或医师书写并签名.(十一）特殊或者常规检查报告单应由接诊医师按照时间顺序自行或者指导患者粘帖于病历后面部分.（十二)抢救患者病历记录说明1。对急诊抢救患者应随时记录抢救情况。抢救记录应包括:抢救段时期与时间、病情变化及相应的抢救措施、检查结果，参与抢救医师的意见等。2.患者的病情变化指抢救过程中患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、大便等情况.3。抢救措施系指抢救过程中所运用的诸如吸氧、洗胃、胃肠减压、气管插管、气管切开、心脏按摩、输血、补液、升压药、呼吸兴奋剂、心内注射强心针、呼吸机、除颤机应用等，应说明采用相应措施的理由、

39、疗效等。4。检查结果指抢救过程中为明确病情、判断疗效等目的采取的诸如血糖、血电解质、血二氧化碳结合力检测、血气分析以及心电图、X线检查、CT检查等,应对检查结果予以必要的分析说明。5.应简要记录抢救过程中上级医师、会诊医师等参与抢救医师的诊治意见及相关诊治意见落实情况、疗效等，会诊医师应自行书写会诊抢救意见并签名。6。记录医师签全名，如有上级医师参与抢救,应冠签名。7。抢救患者病历可用住院病历,患者转出急诊室后可编号存档。（十三)死亡患者病历记录说明对在门(急)诊期间(包括观察、监护、抢救、临时输液等)死亡患者,其死亡记录应包括:记录日期与时间，死亡的重要检查结果,死亡时间应确切记录到时、分,

40、死亡原因分析及最大能死因、死亡诊断.记录医师签全名。病历质量管理一、病历质量监管制度1.各级医师在接诊每一位就诊患者时,必须按卫计委病历书写基本规范、病历书写规范、电子病历基本规范、“住院病历质量检查评分表”的要求,真实、客观、及时、准确、完整地书写病历。2.住院医生,进修医生，实习生必须经科主任、带教老师考核后方可书写完整住院病历,上级医生必须对每一份病历进行审查、修改并签名，合格后方可归档。进修、实习医生书写的病历质量上级医生负连带责任。3。住院病历质控实行三级质控二级考核制度.(1)一级质控由科室诊疗小组完成;科主任在进行每周一次的查房过程中,将病历质量作为查房内容;每月科内通报质控情况

41、；每月进行至少一次出院病历讨论;科主任、病室主任、联络员、质控员必须对本科室住院病历质量负责,加强本科室病历质量管理。（2)二级质控由病案室完成,病案室专职质量管理医师为责任人，负责对归档病历的检查，督促归档病历的返修、上交、统计、归档。一般情况，质控人员每周检查病案质量一次，并计算甲级病案率,并将发现的问题以“返修通知单”的形式通知病历书写人员对病案进行修改并于规定期限返还病案室.（3)三级质控病案质量管理小组完成，病案质量管理小组组长为负责人。负责每月至少对全院各科室门急诊病历、运行病历、存档病历等病历质量进行评价，重点检查手术病历、死亡病历、疑难危重病历,特别是重视对病历内涵质量的审查.

42、4。每月将质控结果在医疗例会和病历质量管理联络员会议通报,并把病历书写质量纳入科室质量考评内容,进行量化管理.5。病历归档管理6.病历结果管理二、病历质量监控管理相关规定1.病历书写基本要求1)病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范.2)病历书写应当使用中文，通用外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。3）病历书写应规范使用医学术语,文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。4）病历应当按照规定内容书写，并由相应医务人员签名;实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本院注册的医务人员审阅、修改并签名；进修医务人员由本院根据其胜任本专业工作实际情况认

43、定后书写病历。5)病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用24小时制记录。2.电子病历管理1）严格按照卫计委关于电子病历基本规范的要求执行并制定相关电子病历管理细则。2）住院电子病历随患者出院经上级医师于患者出院审核确认后归档，归档后由病案科统一管理，归档后的电子病历采用电子数据方式保存。打印电子病历纸质版本必须全院统一格式、字体、字号及排版.3）电子病历数据应当保存备份，并定期对备份数据进行恢复实验,确保电子病历数据能够及时恢复。当电子病历系统更新、升级时,应当确保有数据的继承和使用。4）电子病历的修改、归档必须和纸质病历同步进行。在电子病历的法律效应生效之前以纸质病历为主.三、病历质

44、量控制管理流程1。本院新进人员培训之前,必须到医务部进行病历质量控制管理培训至少1个月。2。严格执行三级质量控制：1）。一级质控：为科级质控，本级质控旨在提高病历书写者及所在科室的自控意识，加大自控力度。要求做到：住院病历须按“住院病历质量检查评分表”的要求进行书写、质控。各级医师要结合查房、病例讨论,对下级医师所书写的病历和各类记录进行经常性检查,发现不足后要及时修改。修改时,修改人员应注明修改日期并签全名，并应保持原记录清楚、可辩。若每页修改达3处及以上,下级医师应重新书写.各级医师签字必须履行职责，不流于形式。各科室科主任或科室医疗(病历)质量质控小组成员必须对本科当月出院的全部病历进行质控，甲级病历率必须达到90