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1、工程质量终身责任信息表最新文档(可以直接使用，可编辑 最新文档，欢迎下载）附件6：工程质量终身责任信息表工程名称工程地点施工许可证号建筑面积（投资规模）平方米（万元）结构类型建筑层数开工日期竣工日期质量责任主体及项目负责人单 位单位名称项目负责人姓名身份证号执业资格证号履职时间建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位备 注填报人：（签名） 建设单位：（签章）填报时间： 年 月 日监理单位总监理工程师工程质量终身责任承诺书工程名称施工许可证编码建设单位名称本人郑重承诺，在该工程建设过程中，严格按照法律法规、有关技术标准、经施工图审查机构审查合格并加盖了专用章的设计文件和工程承包合同进行监理，认真
2、履行以下职责，对工程质量事故或质量问题承担终身质量监理责任,并接受住房城乡建设主管部门依法依规进行的责任追究和处罚。1、严格按照资质等级和业务范围承担监理任务，不转让监理业务，不承担与施工单位以及建筑材料、建筑构配件和设备供应单位有隶属关系或其他利害关系的工程监理业务。不允许其他单位或个人以本单位名义承揽监理业务。2、严格按规定配备现场监理部关键岗位人员，并确保所有人员到岗履职。3、认真编制监理实施细则，明确质量要求和标准，确保针对性和实效性.认真审查施工单位的质量保证技术措施，在施工的全过程对施工质量进行严格监督检查。4、严格按照工程监理规范的要求,采取旁站、巡视和平行检验等形式，对工程的建
3、设过程进行监理，并确保所有质量签证及时、真实、准确。5、发现施工过程参与工程建设各方责任主体违法违规和违反工程建设强制性标准行为及时制止，并报告住房城乡建设主管部门及其工程质量监督机构。6、及时收集资料并整理归档.7、严格履行其他法律法规规定的职责。项目经理姓名承诺人签名：年月日身份证号执业资格证书号注册专业执业印章号地基与基础工程性能检测项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1地基承载力60复合地基承载力桩基单桩承载力及桩身质量检验2地下渗漏水检验203地基沉降观测20合计得分检查结果性能检测项目分值40分。应得分合计：实得分合计：
4、地基与基础工程性能检测得分=实得分合计40应得分合计 评价人员： 年 月 日地基与基础工程质量记录项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1材料合格证、进场验收记录及复试报告钢筋、水泥、外加剂合格证、进场验收记录及复试报告，混凝土进场坍落度测试记录30预制桩合格证及进场验收记录、桩强度试验报告防水材料合格证、进场验收记录及强度试验报告2施工记录地基处理、验槽、钎探施工记录30预制桩接头施工记录打（压）桩及试桩施工记录灌注桩成孔、钢筋笼、混凝土灌注桩浇筑施工记录防水层施工记录及隐蔽工程验收记录3施工试验有关地基材料配合比试验报告压实系数、
5、桩体及桩间土干密度试验报告40钢筋连接试验报告混凝土试件强度评定报告预制桩龄期及试件强度试验报告防水材料配合比试验报告合计得分检查结果质量记录项目分值40分。应得分合计：实得分合计：地基与基础工程质量记录得分=实得分合计40应得分合计 评价人员： 年 月 日地基与基础工程允许偏差项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1天然地基标高及基槽尺寸偏差80复合地基桩位偏差打（压）桩桩位偏差灌注桩桩位偏差2防水卷材、塑料板搭接宽度偏差20合计得分检查结果允许偏差项目分值10分。应得分合计：实得分合计：地基与基础工程允许偏差得分=实得分合计10应
6、得分合计 评价人员： 年 月 日地基与基础工程观感质量项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1地基、复合地基标高、表面平整、边坡80桩基桩头、桩顶标高、场地平整2地下防水表面质量、细部处理（施工缝、变形缝、穿墙管、预埋件、孔口、坑池等）20合计得分检查结果观感质量项目分值10分。应得分合计：实得分合计：地基与基础工程观感质量得分=实得分合计10应得分合计 评价人员： 年 月 日混凝土结构工程性能检测项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1结构实体混凝土强度402结构实体钢筋保
7、护层厚度403结构实体位置与尺寸偏差20合计得分检查结果性能检测项目分值40分。应得分合计：实得分合计：混凝土结构工程性能检测得分=实得分合计40应得分合计 评价人员： 年 月 日混凝土结构工程质量记录项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1材料合格证、进场验收记录及复试报告钢筋、混凝土拌合物合格证、进场坍落度测试记录、进场验收记录，钢筋复试报告，钢筋连接材料合格证及复试报告30预制构件合格证、出厂检验报告及进场验收记录预应力锚夹具、连接器合格证、出厂检验报告、进场验收记录及复试报告2施工记录预拌混凝土进场工作性能测试记录30混凝土施
8、工记录装配式结构安装施工记录预应力筋安装、张拉及灌浆封锚施工记录隐蔽工程验收记录3施工试验混凝土配合比试验报告、开盘鉴定报告40混凝土试件强度试验报告及强度评定报告钢筋连接试验报告无粘结预应力筋防水检测记录，预应力筋断丝检测记录装配式构件安装连接检验报告合计得分检查结果质量记录项目分值30分。应得分合计：实得分合计：混凝土结构工程质量记录得分=实得分合计30应得分合计 评价人员： 年 月 日表混凝土结构工程允许偏差项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1轴线位置墙、柱、梁8mm40标高层高10mm，全高30mm全高垂直度H300mH/
9、30000+20mmH300mH/10000且80mm40表面平整度8mm202轴线位置柱、墙8mm40梁、板5mm标高柱、梁、墙板、楼板底面5mm40构件搁置长度梁、板10mm20合计得分检查结果允许偏差项目分值20分。应得分合计：实得分合计：混凝土结构工程允许偏差得分=实得分合计20应得分合计 评价人员： 年 月 日表混凝土结构工程观感质量项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1露筋152蜂窝103孔洞104夹渣105疏松106裂缝157连接部位缺陷158外形缺陷109外表缺陷5合计得分检查结果观感质量项目分值10分。应得分合计：
10、实得分合计：混凝土结构工程观感质量得分=实得分合计10应得分合计 评价人员： 年 月 日钢结构工程性能检测项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1焊缝内部质量602高强度螺栓连接副紧固质量3防腐涂装204防火涂装20合计得分检查结果性能检测项目分值40分。应得分合计：实得分合计：钢结构工程性能检测得分=实得分合计40应得分合计 评价人员： 年 月 日表5.2.3钢结构工程质量记录项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1材料合格证、进场验收记录及复试报告钢材、焊材、紧固连接件出
11、厂合格证，进场验收记录，复试报告30加工件出厂合格证（出厂检验报告）及进场验收记录防火及防腐涂装材料出厂合格证、出厂检验报告、进场验收记录，耐火极限、涂层附着力试验报告2施工记录焊接施工记录30预拼装及构件吊装记录网架结构屋面施工记录高强度螺栓连接副施工记录焊缝外观及焊缝尺寸检查记录隐蔽工程验收记录3施工试验网架结构节点承载力试验记录40高强度螺栓预拉力复验报告及螺栓最小荷载试验报告、高强度大六角头螺栓连接副扭矩系数复试报告、摩擦面抗滑移系数检验报告焊接工艺评定报告金属屋面系统抗风能力试验报告合计得分检查结果质量记录项目分值30分。应得分合计：实得分合计：钢结构工程质量记录得分=实得分合计30
12、应得分合计 评价人员： 年 月 日表5.2.5钢结构工程允许偏差项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1桩脚底座中心线对定位轴线偏移或支座锚栓偏移5mm102结构尺寸单层结构整体垂直度H/1000且25mm25多层结构整体垂直度（H/2500+10）且50mm主体结构整体平面弯曲L/1500，且25mm253钢管结构总拼完成后挠度值1.15倍设计值40屋面工程完成后挠度值1.15倍设计值合计得分检查结果允许偏差项目分值20分。应得分合计：实得分合计：钢结构工程允许偏差得分=实得分合计20应得分合计 评价人员： 年 月 日钢结构工程观感
13、质量项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1焊缝外观质量102普通紧固件连接外观质量103高强度螺栓连接外观质量104主体钢结构构件表面质量105钢网架结构表面质量106普通涂层表面质量157防火涂层表面质量158压型金属板安装质量109钢平台、钢梯、钢栏杆安装外观质量10合计得分检查结果观感质量项目分值10分。应得分合计：实得分合计：混凝土结构工程观感质量得分=实得分合计10应得分合计 评价人员： 年 月 日砌体结构工程性能检测项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1砂浆强
14、度302混凝土强度303全高砌体垂直度40合计得分检查结果性能检测项目分值40分。应得分合计：实得分合计：砌体结构工程性能检测得分=实得分合计40应得分合计 评价人员： 年 月 日表5.3.3砌体结构工程质量记录项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1材料合格证、进场验收记录及复试报告水泥、砌块、预拌砌筑砂浆合格证，进场验收记录；水泥、砌块复试报告302施工记录构造柱、圈梁施工记录30砌筑砂浆使用施工记录隐蔽工程验收记录3施工试验砂浆、混凝土配合比试验报告40砂浆、混凝土试件强度试验报告及强度评定水平灰缝砂浆饱满度检测记录合计得分检查
15、结果质量记录项目分值30分。应得分合计：实得分合计：钢结构工程质量记录得分=实得分合计30应得分合计 评价人员： 年 月 日表5.3.5砌体结构工程允许偏差项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1轴线位移10mm402层高垂直度5mm403上下窗口偏移20mm20合计得分检查结果允许偏差项目分值20分。应得分合计：实得分合计：砌体结构工程允许偏差得分=实得分合计20应得分合计 评价人员： 年 月 日表5.3.7砌体结构工程观感质量项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1砌筑留
16、槎202过梁、压顶103构造柱、圈梁104砌体表面质量105网状配筋及位置106组合砌体及马牙槎拉结筋107预留孔洞、预埋件108细部质量20合计得分检查结果观感质量项目分值10分。应得分合计：实得分合计：混凝土结构工程观感质量得分=实得分合计10应得分合计 评价人员： 年 月 日屋面工程性能检测项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1屋面防水效果检查502保温层厚度测试50合计得分检查结果性能检测项目分值40分。应得分合计：实得分合计：屋面工程性能检测得分=实得分合计40应得分合计 评价人员： 年 月 日表屋面工程质量记录项目及评分
17、工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1材料合格证、进场验收记录及复试报告瓦及板材等屋面材料合格证、进场验收记录30防水与密封材料合格证、进场验收记录及复试报告保温材料合格证、进场验收记录及复试报告2施工记录保温层与基层施工记录30防水与密封工程施工记录；瓦面与板面施工记录天沟、檐沟、泛水和变形缝等细部施工记录3施工试验保护层配合比试验报告，防水涂料、密封材料配合比试验报告40合计得分检查结果质量记录项目分值20分。应得分合计：实得分合计：屋面工程质量记录得分=实得分合计20应得分合计 评价人员： 年 月 日表屋面工程允许偏差项目及评分工程名称
18、建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1卷材与涂膜屋面屋面及排水沟坡度符合设计要求70防水卷材搭接宽度的允许偏差为10mm涂料防水层平均厚度达到设计值、最小厚度不小于设计值的80瓦面与板面屋面压型板纵向搭接及泛水搭接长度、挑出墙面长度不小于200mm脊瓦搭盖坡瓦宽度不小于40mm瓦伸入天沟、檐沟、檐口的长度50mm70mm刚性屋面与隔热屋面刚性防水层表面平整度5mm架空屋面架空隔热制品距周边墙不小于250mm2细部构造防水层伸入水落口杯长度不小于50mm30变形缝、女儿墙防水层立面泛水高度不小于250mm合计得分检查结果允许偏差项目分值10分。应得分合
19、计：实得分合计：屋面工程允许偏差得分=实得分合计10应得分合计 评价人员： 年 月 日表屋面工程观感质量项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1卷材、涂膜屋面卷材铺设质量50涂膜防水层质量排气道设置质量上人屋面面层铺设质量瓦、板屋面瓦及板材铺设质量刚性、隔热等屋面其他材料屋面2细部构造50合计得分检查结果观感质量项目分值30分。应得分合计：实得分合计：屋面工程观感质量得分=实得分合计30应得分合计 评价人员： 年 月 日装饰装修工程性能检测项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70
20、%1外窗三性检测102外窗、门的安装牢固检验103装饰吊挂件和预埋件检验或拉拔力试验104阻燃材料的阻燃性试验105幕墙的三性及平面变形性能检测106幕墙金属框架与主体结构连接检测107幕墙后置预埋件拉拔力试验108外墙块材镶贴的粘结强度检测109有防水要求房间地面蓄水试验1010室内环境质量检测10合计得分检查结果性能检测项目分值30分。应得分合计：实得分合计：装饰装修工程性能检测得分=实得分合计30应得分合计 评价人员： 年 月 日装饰装修工程质量记录项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1材料合格证、进场验收记录及复试报告装饰装
21、修、地面、门窗保温、阻燃防火材料合格证及进场验收记录，保温、阻燃材料复试报告30幕墙的玻璃、石材、板材、结构材料合格证及进场验收记录有环境质量要示材料合格证、进场验收记录及复试报告2施工记录幕墙、外墙饰面砖（板）、预埋件及粘贴施工记录30门窗、吊顶、隔墙、地面、饰面砖（板）施工记录抹灰、涂饰施工记录隐蔽工程检验记录3施工试验有防水要求房间地面坡度检验记录40结构胶相容性试验报告有关胶料配合比试验单合计得分检查结果质量记录项目分值20分。应得分合计：实得分合计：装饰装修工程质量记录得分=实得分合计20应得分合计 评价人员： 年 月 日表7.3.1装饰装修工程允许偏差项目及评分工程名称建设单位施工
22、单位评价单位序号检 查 项 目允许偏差（mm）应得分判定结果实得分备注100%70%1墙面抹灰工程立面垂直度420表面平整度42门窗工程门窗框正、侧面垂直度320双层窗内外框间距4幕墙工程幕墙垂直度H30m1030mH60m1560mH90m20H90m253地面工程地面表面平整度4304吊顶工程接缝直线度3105饰面板（砖）工程表面平整度310接缝直线度26细部工程扶手高度310栏杆间距3合计得分检查结果允许偏差项目分值10分。应得分合计：实得分合计：装饰装修工程允许偏差得分=实得分合计10应得分合计 评价人员： 年 月 日表7.4.1装饰装修工程观感质量项目及评分工程名称建设单位施工单位评
23、价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1地面表面、分格缝、图案、有排水要求的地面的坡度、块材色差、不同材质分界缝102墙面抹灰表面、护角、阴阳角、分隔缝、滴水线槽10排砖、表面质量、勾缝嵌缝、细部、边角3门窗安装固定、配件、位置、构造、玻璃质量、开启及密封10幕墙主要构件外观、节点做法、玻璃质量、固定、打胶、配件、开启密闭4吊顶图案、颜色、灯具设备安装位置、交接缝处理、吊杆龙骨外观105轻质隔墙位置、墙面平整、连接件、接缝处理106涂饰工程、裱糊与软包表面质量、分色规矩、色泽协调端正、边框、拼角、接缝、平整、对花规矩107细部工程柜、盒、护罩、栏杆、花式等安装、固定和表
24、面质量108外檐观感室外墙面、大角、墙面横竖线（角）及滴水槽（线）、散水、台阶、雨罩、变形缝和泛水等159室内观感地面、墙面、墙面砖、顶棚、涂料、饰物、线条及不同做法的交接过渡、变形缝等15合计得分检查结果观感质量项目分值40分。应得分合计：实得分合计：装饰装修工程观感质量得分=实得分合计40应得分合计 评价人员： 年 月 日给水排水及供暖工程性能检测项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1给水管道系统通水试验、水擀检测102承压管道、消防管道设备系统水压试验303非承压管道和设备灌水试验，排水干管管道通球、系统通水试验，卫生器具满水
25、试验304消火栓系统试射试验105锅炉系统、供暖管道、散热器压力试验、系统调试、试运行、安全阀、报警装置联动系统测试20合计得分检查结果性能检测项目分值40分。应得分合计：实得分合计：给水排水及采暖工程性能检测得分=实得分合计40应得分合计 评价人员： 年 月 日给水排水及供暖工程质量记录项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1材料、设备合格证、进场验收记录及复试报告管材及配件出厂合格证，进场验收记录30器具及设备出厂合格证，进场验收记录2施工记录主要管道施工及管道穿墙穿楼板套管安装施工记录30补偿器预拉伸记录给水管道冲洗、消毒记录隐
26、蔽工程验收记录3施工试验管道阀门、设备强度和严密性试验40给水系统及排水系统通水、满水试验水泵安装试运转合计得分检查结果质量记录项目分值20分。应得分合计：实得分合计：给水排水及采暖工程质量记录得分=实得分合计20应得分合计 评价人员： 年 月 日给水排水及采暖工程允许偏差项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1管道坡度：给水管为25排水管铸铁管为535，排水管塑料管为425供暖管为不小于5，散热器支管为1。坡向利于排水502箱式消火栓安装位置：高度允许偏差为15mm垂直度允许偏差为3mm203卫生器具、淋浴器安装高度偏差为15mm3
27、0合计得分检查结果允许偏差项目分值10分。应得分合计：实得分合计：给水排水及采暖工程允许偏差得分=实得分合计10应得分合计 评价人员： 年 月 日表给水排水及采暖工程观感质量项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1给水、排水、采暖管道及支架安装202卫生洁具及给水、排水配件安装203设备及配件安装204管道、支架及设备的防腐及保温105有排水要求房间地面的排水口及地漏的设置206管道穿墙、穿楼板接口处10合计得分检查结果观感质量项目分值30分。应得分合计：实得分合计：给水排水及采暖工程观感质量得分=实得分合计30应得分合计 评价人员：
28、 年 月 日电气工程性能检测项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1接地装置、防雷装置的接地电阻测试及接地（等电位）联结导通性测试202剩余电流动作保护器测试203照明全负荷试验204大型灯具固定及悬吊装置过载测试205电气设备空载试运行和负荷试运行试验20合计得分检查结果性能检测项目分值40分。应得分合计：实得分合计：电气工程性能检测得分=实得分合计40应得分合计 评价人员： 年 月 日电气工程质量记录项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1材料、设备合格证、进场验收记录及
29、复试报告材料、元件及器具出厂合格证及进场验收记录30设备出厂合格证及进场验收记录，设备性能检测记录2施工记录电气装置安装施工记录30隐蔽工程验收记录3施工试验导线、设备、元件、器具绝缘电阻测试记录40接地故障回路阻抗测试记录电气装置空载和负荷运行试验记录合计得分检查结果质量记录项目分值20分。应得分合计：实得分合计：电气工程质量记录得分=实得分合计20应得分合计 评价人员： 年 月 日电气工程允许偏差项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1柜、屏、台、箱、盘安装垂直度允许偏差为1.5402照明开关安装位置距门框边缘宜为0.15m0.2
30、m60合计得分检查结果允许偏差项目分值10分。应得分合计：实得分合计：电气工程允许偏差得分=实得分合计10应得分合计 评价人员： 年 月 日电气工程观感质量项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1电线管、桥架、母线槽及其支吊架安装202导线及电缆敷设（含回路标识）103接地系统安装（含接地连接、等电位联结）204开关、插座安装及接线105灯具及其他用电器具安装及接线206配电箱、柜安装及接线107电气设备末端装置的安装10合计得分检查结果观感质量项目分值30分。应得分合计：实得分合计：电气工程观感质量得分=实得分合计30应得分合计 评价人员： 年 月 日通风与空调工程性能检测项目及评分工程名称建设单位施工单位评价单位序号检 查 项 目应得分判定结果实得分备注100%70%1空调水管道系统水压试验102通风管道严密性试验及风量、温度测试303通风、除尘系统联合试运转与调试60空调系统联合试运转与调试制冷系统联合试运转与调试净化空调系统联合试运转与调试、洁净室洁净度调试防排烟系统联合试运转与调试合计得分检查结果性能检测项目分值40分。应得分合计：实得分合计：通风与空调工程性能检测得分=实得分合计40应得分合计 评价人员：