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1、学生健康调查表最新文档(可以直接使用，可编辑 最新文档，欢迎下载）尊敬的各位家长您好： 近年来，中小学生在运动中意外伤害不断增多，为了让班主任、体育老师、校医更加全面准确地把握您孩子的健康状况，确保您孩子在学校开展的各项体育运动和外出活动中得到更加悉心的照顾，健康、安全得到保障，我们专门印发此表，对学生的健康状况进行调查。 此表最终由学校医务室建档保存，仅作为学生组织教育教学和开展各项活动的参考，不作为学生毕业体检的依据，因此希望各位家长能够如实填写，如果您提供的信息不准确，对我们的工作产生误导，最终导致学生在学校活动中发生意外，后果需您自负。如果您需要对信息保密，可将本表直接交送医务室，我们
2、承诺绝不泄密信息。谢谢您的支持！班级姓名性别家长签字医保卡号联系方式签字日期序号是否患有以下疾病是否患过患病时间是否痊愈1先天心脏病是否2心肌炎或心律异常是否3高血压是否4癫痫病是否5肝功能异常是否6肾炎是否7结核病是否8哮喘（注明病因）是否9甲状腺功能异常是否10骨折（写清部位）是否11是否为过敏体质是否过敏源：12是否有药物过敏史是否药物名称：13接种疫苗是否发生过过敏是否疫苗名称：14进行剧烈运动时是否发生过晕倒、晕厥现象（写明原因）是否 情 况 说 明学生身体健康情况调查表尊敬的学生家长：您好！学生的健康成长是落实以人为本、构建和谐校园的基石。在学校体育日渐受到重视的同时，在课堂教学过
3、程中，一些细节问题往往被忽视，特别是班级上的特殊疾病学生，为了使学生健康快乐地成长，为了使教师了解每个学生的身体健康状况.我校特制定此调查表,望家长认真如实填写班级:学生姓名：性別身份证号出生日期年月日一、到目前为止身体状況一切正常。二、个人疾病史:、家族遗传病史 否是详述：2、既往重大疾病史否 是 详述: 3、既往外伤史 否 是详述：、既往手术史否 是详述：、过敏史否 是 详述：、体质情况 良好较弱详述：7、能否正常参加体育课体能锻炼的课程:是否给予体育老师的意见:、参加竞技类剧烈体育活动（如运动会、体育各项赛事）：能 不能说明:1、上述资料请据实填写,在对应 内打钩，并请签字或盖章。、本调
4、查表于学生返校时带回，请家长支持,共同为维护子女的健康而努力。3、无论学生有无特殊疾病均请將此调查表交回。家长签字或盖章:莱西市南墅镇中心小学216年1月28日附件调查问卷: 学生学习情况调查表 本次问卷调查并非知识性测验、答案无所谓对还是错，只要求同学们根据自己的实际情况选答，不必进行讨论.我们会对同学个人情况实行严格保密。请完成以下问题：1每天来学校学习给你的感觉是A、心情愉快16B、比较愉快35、不太愉快2、说不清12你担心自己在学校的表现吗？A、一点都不担心8B、不担心 19C、有些担心43 D、担心303、在学校里，你最担心的事情是A、成绩差，老师和家长批评 43 B、遇到同学的欺负
5、,被人小看 10C、老师不关心,同学不喜欢 31 D、遭到同学的孤立，没有朋友16。你认为自己的学习动机是什么？A、为了家长的要求 52B、为了自己能有一个美好的前途 12、为了自尊和归属感的需要22、为了将来自我实现的需要145、你最大成长的困惑是什么?A、对自己将来面临的人生路而迷茫4、对自己外貌和形象是否被别人接受2、对自己在学校受到的教育与社会现实落差很大而迷惑 9D、对自己将来的家庭建设而迷惑31你对学习所持的态度是A、非常努力12 B、基本还算努力，但不是很主动34C、我很聪明,不用刻苦学48 D、学习无用，将来靠父母安排67、如果你的学习成绩不理想,你认为主要原因可能是 A、基础
6、知识差 33 B、学习方法不当 28C、教材内容难15 D、听不懂老师讲课48、面对作业中碰到的困难，你通常会、向老师、家长或同学请教 31 B、通过自己的努力寻找解题的方法12C、抄别人的作业,会了就行45D、学会放弃119、你对班级、学校开展的各项活动、积极参加 43 B、漠不关心 1C、凭兴趣而定 4 D、因情绪而定120、你认为哪些因素对你今后的发展会非常重要A、学习成绩 7 、个人能力 24 C、家庭背景 18 D、学校教育 311、你认为做人最重要的品德是什么、奉献 9 B、坚强 24 C、诚信 2 D、努力 212、你认为除了学习还要发展其他方面A、需要57 、一般 C、不需要7
7、 D、说不清213。你认为自己是否受到周围人的欢迎和认可？、是17B、不是1、一般30D、说不清3814.你有非常要好的知心朋友吗？A、有32 B、没有8、算是说不清 2D、不知道151、您的压力主要来自何处？A、学习考试4B、老师9C、同学交往13D、家庭环境216、您平时主要以哪些方式沟通、倾诉缓解压力？ A、与家长沟通、倾诉36、与朋友沟通、倾诉4C、与任课老师沟通、倾诉 18D、与班主任老师沟通、倾诉127、您平时主要以哪些方式自我缓解压力？、看电视 4 B、看书 1 C、同学一起玩9D、上网1418、当你的考试成绩不理想的时候，你的做法是、及时找出自己在学习中存在的问题,改进学习方法
8、，尽快提高成绩24B、考试成绩不理想是因为粗心大意等原因造成的，相信自己有能力学好2C、怎么还没有考好，对自己能力产生了怀疑，失去了自信D、反正是考不好，可我努力了就随它去吧,车到山前必有路189、当课堂回答问题出现错误的时候，你的态度是A、很正常谁都会出错,相信能得到师生的理解 2B、担心给老师留下不好的印象，失去老师的关注8C、担心同学们嘲笑我,失去学生的尊重 2D、面子丢大了，自己都不能原谅自己2120、你对课堂上老师提出问题的态度是A、积极思考，积极主动回答问题并敢于表达自己的见解 17、积极思考，认真关注同学的回答并及时进行补充C、只要不问到我，就不理不睬33D、无法回答老师提出的问
9、题，只好被动等待、倾听3521、你做作业的习惯是A、做题之前先看书本上当天所学的相关内容，然后写作业1B、能够独立完成作业，并及时反思，找出自己的问题11C、赶紧做完作业,给自己留出尽量多的自由支配时间去思考问题36D、只是做容易的作业，难做的作业留下来，等老师解释以节省时间342、你如果有厌学的情绪,原因主要来自于、课外资料多，课外作业多 5 B、找工作靠后门,读书无用2C、老师责任心差，缺乏学习热情 31 D、父母离异,缺乏学习动力223、你每次的考试成绩与你的努力程度的关系A、成正比 3 B、相关,但不太明显 41 、不成正比 2 D、无关1524、在目前给你上课的教师中,你喜欢的教师有
10、几位？A、0个 2 B、 个33 、2个 51 D、个或个以上 1425、在班主任身上,最反感的缺点是A、看不到我的优点,总是盯着我的缺点唠叨批评42B、对学生不公平,只喜欢学习好的学生 38、班主任不能以身作则,自己素质不高，还来教育我们 13D、向家长告状,方法简单粗暴，缺少教育方式 1726、老师当众批评你，而你认为是被冤枉的，你会选择A、 不服气，必须当场辨别清楚,哪怕争吵 17B、表现出怨气，但事后再和老师讲明情况33C、给老师个面子，事后再和老师讲明情况 28D、批评都批评了,算了，让老师自责吧27、当你有过失时，教师对你通常采用的教育方式是A、讲道理3 B、埋怨、责怪 36 C、
11、冷眼怒骂1D、不问不管128、你觉得什么样的老师是“好老师”呢？A、能镇住班上淘气同学的老师 12B、能对同学一视同仁的老师 8C、课讲得好的老师4 D、年轻漂亮,又喜欢同学的老师169、有以下不良问题的老师，是你最讨厌的、工作不负责，没有时间观念的 2B、因其他原因出现的思想情绪不好，常拿学生出气的 56、讽刺学生家长，自不量力的 8、对学生言而无信，自吹自擂的 130、有以下教学问题的老师， 是你最讨厌的A、课堂上抓不住重点、难点的2B、教学方法陈旧，缺乏艺术性的 19C、靠加重学生学习负担提高学习成绩的 3D、只一味地照本宣科,课堂效率低的 131、你最喜欢的老师是A、具有幽默感 3 、
12、具有人格魅力 9、精通所教学科8D、尊重学生个体差异 513、如果父母经常询问你在学校的学习生活情况，你会觉得、很烦，不大愿意和他们说 1 、偶尔问问还会说，经常问就觉得烦 42C、要看当时的心情 29、每次都愿意和父母交流133、父母对你学习方面的要求，你认为：A、过高，很难达到 5B、稍高，只要努力就能达到 21C、不提成绩、名次的具体要求,尽力就行18 D、没有要求,从不关心你的学习1034你期待何种形式的师生关系？A、朋友关系6B、父子（母子)关系33C、传统的师生关系11、其他105。你评价一个好老师的最重要标准是A、教学能力非常突出13 B、对学生要求非常严18C、与学生很好的交流
13、56、关注学生的身心健康236、在别人对你的评价中，你最看重的是A、父母和家人 3 、学校老师42 、学校同学 15、自己好朋友 837。你对自己父母的评价是A、非常好,我很满意 24、一般，还能接受8C、我希望他们有所改进 15D、我对他们不抱希望38、当你学习成绩不好时,你的父母(或老师） A、帮你分析原因 B、责骂你或变相体罚 36C、考试成绩下来才问22D、从来不过问249、你的意见经常被老师不加考虑的反对吗？、经常 25 B、偶尔36 、没有 13 、说不清 260、写下你想对老师说的一段话_-问卷调查完毕谢谢同学们对这次问卷调查的支持！年月13小学生心理健康的调查问卷这是一份关于心
14、理健康的调查问卷，有助于了解情况，更好地开展心理咨询与心理教育活动，培养健康的心理，为培养新时期健康型人才而共同努力，请按要求如实回答。学校： 班级： 性别：选择题1、你上学读书是为了 （ ）A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习 D、读书后赚大钱 E.同学问好玩2、课堂上老师提问（ ）A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答E、一般不回答3、老师布置的作业 （ ）A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩4、期末考试时 （ ）A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心、不紧张5、爸爸妈妈回家晚了感到不安 （ ）A、是 B、不是6、看电视遇
15、到伤心或感人处时 （ ）A、跟着流泪 B、没有眼泪 C、那是假的 D、非常激动7、和同学在一起，你感到 （ ）A、快乐 B、一般 C、不合群观点 D、孤独 E、自卑8、见了认识的长辈 （ ）A、主动热情招呼 B、不好意思，躲起来9、家里来了陌生客人 （ ）A、喜欢 B、主动招呼C、不理睬 D、怯生10、与新朋友在一起 （ ）A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩11、受到委屈时 （ ）A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气12、你心中的秘密最想告诉 （ ）A、老师 B、家长 C、好朋友 D、谁也不说13、当别人不小心踩了你一脚时 （）A、原谅 B、要求对方道歉 C、骂对方
16、D、反踩他一脚14、对小动物，你 （ ）A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死15、学校做清洁时 （ ）A、认真做B、老师在就认真，不在就马虎 C、边做边玩D、不做要受罚，只好做16、对左右为难的事要果断选择一种方法 （ ）A、是 B、不是17、做事不成功时，你是 （ ）A、不服气，再做 B、总结教训C、请别人帮助 D、不再做18、对学校的纪律和常规要求 （ ）A、自觉遵守 B、老师来就遵守 C、有时违犯 D、经常违犯19、竞选干部时 （ ）A、我能行 B、努力争取 C、当干部要多做事 D、无所谓E、不愿当F、我不行20、你到学校的心情是 （ ）A、愉快 B、一般 C、有时候 D、不愉快
17、小学生心理健康家长调查问卷 姓名： 年龄：一、选择题。1、您平时（ ）孩子的心理健康A、关注 B、不太在意 C、不关心 2、您认为孩子到学校的心情（ ）A、非常愉快 B、一般C、不开心 D、不了解3、您认为孩子如果心理有问题，是（ ）的原因A、家庭 B、老师C、孩子自身D、社会4、您平时（ ）和孩子的沟通A、很注重 B、偶尔 C、无所谓 D、从不5、您认为家庭教育对于孩子的心理健康（ ）A、很重要 B、一般重要 C、没有关系6、对于孩子的学习状态您（ ）A、很了解 B、一般了解 C、不在意 7、您认为孩子的身心健康发展（ ）A、正常 B、 一般 C、不在意 D、不知道 E、不正常8、孩子的个性
18、发展您认为和（ ）有关A、家长的影响 B、学校教育 C、孩子的天性9、孩子对待陌生人能（ ）A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生10、孩子与新朋友在一起时（ ）A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩11、孩子受到委屈时（ ）A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气 D、找家长述说12、孩子有话对（ ）说A、老师 B、 家长 C、 好朋友 D、谁也不说13、孩子对于您的要求总是（ ）A、言听计从 B、无所谓 C、狡辩 D、 从不遵守14、对小动物，孩子（ ）A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死15、您平时（ ）学习有关心理学方面的知识A、主动 B、不主动C、不在
19、意 二、亲子沟通情况 1 、 你对孩子的情绪自控能力是否满意：（ ） A、满意 B、 较满意 C 、不满意D、 很不满意 2 、 您碰到困难是否和孩子商量 ：（ ）A、是 B、有时是 C 、 基本不是D、 不是 3 、 您和孩子的交流时间（次）：（ ）A、 每天有 B 、 几天一次 C 、 一星期D、 几乎没有 4、 孩子碰到困难是否向你求助 ：（ ）A、是 B 、 有时是C 、 基本不是D、 不是 5 、 孩子是否知道您及家人的生日 ：（ ）A、知道 B 、不知道6、随着孩子的成长，你对他的教育显得：（ ） A、 有效 B 、 无效 7、面对孩子出现这样或那样的问题，你常常：（ ）A、得心应
20、手 B 、 无能为力 C 、 希望能得到帮助 三、孩子的学习情况 1 、 您的孩子在家每天完成作业时间需要：（ ） 半小时 一小时 1.5小时及以上2 、 您对孩子的学习习惯和状况是否满意 ：（ ）满意 较满意 不满意 很不满意 3、 你对孩子在校的表现是否满意：（ ） 满意 较满意 不满意 很不满意 4 、 您的孩子学习是否快乐：（ ） 快乐 一般 不太快乐 很不快乐 5 、 您的孩子是否有厌学现象：（ ） 有 基本没有 没有 严复 四、网络使用情况 1 、 您的孩子是否上网： 是 否 2 、 您孩子上网的地点 ：家里 学校 网吧 3 、 您的孩子上网时间（每天）： 1小时 2小时 24小时
21、 4小时以上 4 、 您孩子上网的主要作用： 查资料 学习 玩游戏 看新闻 5 、 在上网的问题上，是否和孩子发生矛盾 ：有时发生 偶尔发生经常发生 6 、 您是否反对孩子上网 ：是 否 7 、 您认为您的孩子是否有网络依赖的现象 ：有 没有 五、家庭关系及其他 1 、 您对孩子的期望值和一般人相比 ：较高 一般 不高 2 、 您对孩子的未来是否担忧 ：是 否 3 、 您和您的配偶在教育孩子的问题上意见是否一致 ：一致 不太一致 不一致 很不一致 4 、 您是否和您的配偶常常在孩子面前争吵： 没有 偶尔有经常有 5 、您的长辈是否参与孩子的教养： 参与 基本参与 基本不参与不参与六、 在家庭教育方面，您比较认可的帮助方式 ： 1 、 听家庭教育讲座 2 、 听取其他家长的经验介绍 3 、向“金子家庭教育指导中心”救助 4 、你认可的其它方法