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1、1一一例例过过敏敏性性鼻鼻炎炎患患者者的的用用药药指指导导方方案案一、前言治疗原则是尽量避免过敏原暴露，合理使用抗组胺药和糖皮质激素，常用的治疗方法有急性治疗和一般治疗，药物治疗，急性治疗：是当出现鼻塞严重时或者诱发支气管哮喘，过敏性休克等严重过敏反应时，应马上就近就医，采取治疗，一般治疗：尽量远离，避免致敏源头。药物治疗：由于个体差异较大，用药不存在最快最好最有效的，除患者常用处方药以外，应谨遵医嘱，由于服药简便并且效果较明确，药物治疗是本疾病的首选治疗方法。二、设计背景本病以鼻痒、阵发性喷嚏、清水样鼻涕和鼻塞为特征，不同类型过敏性鼻炎患者的主要表现和轻重程度不尽相同。季节性变应原过敏者症状
2、常持续数周，季节一过则症状会缓解、不治而愈，于次年的相同季节再次发作;而常年性变应原过敏者呈间歇性或者持续性发作，发作的季节和时间都不规律，常在打扫房间、接触宠物、嗅到霉味时等等时发作。过敏性鼻炎是一种基因和环境共同作用和引起的多因素疾病。三、设计依据1.病人的基本情况2.分析掌握病情工作人员：您好，女士，有什么需要帮助的。顾客：你好，我就是最近变天了然后的话之前一直有鼻炎，现在有点不舒服。姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状王交利女29上班族，青山镇鼻炎打喷嚏，鼻塞2工作人员：好的，那请问您以前鼻炎有做过什么检查吗？发病后用过什么药物治疗吗？有没有效果？顾客：，没有，还没吃药。这几天上班忙工
3、作人员：好的，那请问您有没有其他的什么基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等？请如实告知我哦我们要了解您的身体才更好的给你搭配用药请你理解。顾客：没有的，我身体挺好的都一切正常。就是之前一直有鼻炎。谢谢关心工作人员：好的，那这个鼻炎主要表现是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、头晕、头痛、失眠和记忆力下降等，你有这些情况吗？如果有发生多久了呢？还有您鼻腔内分泌物多吗？顾客：我就是变天就会这样过敏性的吧，其他的我也不太清楚就是感觉鼻子里面东西挺多的出不过气。一点点头晕吧，也不知道是不是这个天气原因。工作人员：好的，那您是一变天就出现这个情况，平时都还挺正常的是吗？鼻部存在过敏的现象，头晕也是变天才出现吗？顾客：
4、是的，之前也有这种情况工作人员：好的，那我来给您介绍几种药，然后根据您的情况给您制定个方案，您看可以吗？顾客：好的，那真是非常感谢你了小姑娘，那麻烦你了，尽可能的不要给我拿要泡的和喷雾，上班实在是太忙了。简单效果快的就行。工作人员：好的，女士。1.氯雷他定片(逸舒)药理作用：本品为高效，作用持久的三环类抗组胺药，为选择性外周 H1 受体拮抗剂。可缓解过敏反应引起的各种症状。不良反应：常见的不良反应有乏力，头痛和嗜睡，口干，胃肠道不适包括恶心等以及皮疹等。罕见的不良反应有脱发、过敏反应、肝功能异常、心动过速及心悸等。用法用量：口服，成人及 12 岁以上儿童：一日 1 次，一次 1 片(10 毫克
5、)。212 岁儿童：体重30 公斤：一日 1 次，一次 1 片(10 毫克)。体重30 公斤：一日 1次，一次半片(5 毫克)。注意事项：（1）严重肝功能不全的患者应在医生指导下方可使用。（2）妊娠期及哺乳期妇女请谨慎使用。（3）在作皮试前的约 48h 左右应中止使用本品，因抗组胺药能阻止或降低皮试的阳性反应发生。（4）对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。（5）本品性状发生改变时应禁止使用。（6）请将本品放在儿童不能接触的地方。（7）儿童必须在成人监护下使用。（8）如正在使用其他药品，使用本品前应先咨询医师或药师。39 价格：四块五2.头孢地尼胶囊药理作用：对头孢地尼敏感的葡萄球菌属、链球菌属、
6、肺炎球菌、消化链球菌、丙酸杆菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌、普鲁威登斯菌属、流感嗜血杆菌等菌株所引起的下列感染：（1）咽喉炎、扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎；（2）中耳炎、鼻窦炎；（3）肾盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎；（4）附件炎、宫内感染、前庭大腺炎；（5）乳腺炎、肛门周围脓肿、外伤或手术伤口的继发感染；（6）毛囊炎、疖、疖肿、痈、传染性脓疱病、丹毒、蜂窝组织炎、淋巴管炎、甲沟炎、皮下脓肿、粉瘤感染、慢性脓皮症；（7）眼睑炎、麦粒肿、睑板腺炎；8.牙周组织炎症，冠周炎、颌炎。不良反应：在使用该品治疗的 13715 名患者中，其中有 354 例（2.58%）不
7、良反应（包括实验室数据异常）的报告。主要不良反应为消化道症状（110 例，0.80%），如腹泻或腹痛；皮肤症状（31 例，0.23%），比如皮疹或瘙痒。主要的实验室数据异常包括谷丙转氨酶(126 例，0.92%）和谷草转氨酶（89 例，0.65%）升高；嗜酸性粒细胞增多（41 例，0.30%）。用法用量：口服。成人服用的常规剂量为一次 1 粒（100mg 效价），一日三次注意事项：根据惯例，应该在确定微生物对希福尼（头孢地尼分散片）的敏感性后，希福尼（头孢地尼分散片）的疗程应限于治疗患者所需的最短周期，以防止耐药菌的产生。（1）建议避免与铁制剂使用。如果使用不能避免，应在服用希福尼（头孢地尼分
8、散片）3小时以后再使用铁制剂。（2）如有出现休克等过敏反应的可能，应详细询问过敏史。（3）下列患者请慎重使用:(1)对青霉素类抗生素有过敏史者；(2)本人或亲属中有易发性支气管哮喘、皮疹、荨麻疹等过敏症状体质者；(3)严重的肾功能障碍者：由于希福尼（头孢地尼分散片）在严重肾功能障碍者血清中存在时间较长，应根据肾功能障碍的严重程度酌减剂量以及延长给药间隔时间。对于进行血液透析的患者，建议剂量一日 1 次，一次100mg；患有严重基础疾病,不能很好进食或非经口摄取营养者、高龄者、恶液质等患者（如出现维生素 K 缺乏者，要进行严密临床观察）。（4）对临床检验值的影响:1除试纸法尿糖实验之外，再用 B
9、enedict 试剂、Fehling 试剂和 Clinitest 试验法进行尿糖检查时，可出现假阳性，要注意。2可出现直接血清抗球蛋白试验阳性，要注意。（5）其他注意事项:1于添加铁的产品（如奶粉或肠营养剂）合用时，可能出现红色粪便。2可能出现红色尿。请仔细阅读说明书并且遵医嘱使用。价格：二十八元43.舍雷肽酶肠溶片药理作用：本品用于。（1）缓解由手术，外伤，慢性副鼻窦炎，乳汁淤积等所引起的肿胀。（2）治疗由支气管炎，肺炎，支气管哮喘，支气管扩张等所引起的痰液粘稠，咯痰困难。（3）也可用于麻醉术后的痰液黏稠咯痰困难等。不良反应：本品偶见以下不良反应：（1）过敏反应：如皮疹瘙痒皮肤潮红等；（2）
10、消化道反应：如食欲不振胃部不适恶心呕吐腹泻等。（3）其他：如鼻出血痰中带血等出血症状，以及出现黄疸谷氨酸草酰乙酸转氨酶(AST)谷氨酸丙酮酸转氨酶(ALT)碱性磷酸酶(ALP)-谷氨酸丙酮酸转氨酶(-GTP)等上升。用法用量：口服。一次一片（10mg）一日三次，饭后服用。可依患者年龄和症状调整剂量。注意事项：（1）既往有药物过敏史者凝血功能障碍，严重肝，肾功能不全者请慎用。（2）若有不良反应发生，应停止用药，并进行适当处理。（3）本品为肠溶片，应该整片吞服，请勿咀嚼。价格：六十八元4.根据推荐的药物，制定个体用药方案用药方案：氯雷他定片+头孢地尼胶囊+舍雷肽酶肠溶片推荐理由：此患者为过敏性鼻炎
11、，自己是上班族，想要见效快的药物，且自己也不是很乐意长时间的去用药，因为上班比较忙，因此给患者推荐了氯雷他定片，此药物属于三环类抗组胺药，高效，作用迅速、同时头孢地尼胶囊可以抑制鼻腔里面细菌感染，抗菌作用强，而且临床疗效高，毒性低、过敏反应少，其次舍雷肽酶肠溶片因为患者鼻粘膜分泌物多，可抑制鼻粘膜肿胀，肠溶片在胃内不容易被消化，可以避免胃酸对药物疗效的影响，肠溶片在肠道内这样一个碱性状态下能够快速溶解，而且能快速的被肠道吸收发挥药效。同时，能够避免对胃的刺激，从而减轻胃肠道的反应，从而达到患者要求的高效简洁用药。用法用量：氯雷他定片：口服，成人及 12 岁以上儿童：一日 1 次，一次 1 片(
12、10 毫克)。头孢地尼胶囊：口服。成人服用常规剂量是一次 1 粒（100mg 效价），一日三次舍雷肽酶肠溶片：口服。一次一片（10mg）一日三次，应在饭后服用。依患者年龄和症状调整剂量。药物连续使用周期不超过 1-2 周，如若症状无改善，须停药去立即去医院就诊。用药注意事项：如有药物过敏史者肾功能不全者请慎用。若有不良反应发生的情况，应停止用药，请就近就医，进行适当处理。舍雷肽酶肠溶片为肠溶片，是整片吞服，请勿咀嚼。日常生活注意事项：此客户是季节性过敏患者，平时应避免着凉，如若换季变天时出门5时应佩带戴口罩避免接触冷空气灰尘等，少吃鱼虾海鲜牛肉辛辣等刺激性食物，加强体质锻炼，不要接触过敏物质。
13、每天晚上坚持使用盐水冲洗鼻腔，能够缓解过敏性鼻炎的症状。四、设计小结此患者属于过敏性鼻炎，除了能使用药物来缓解症状以外，更多的应该从患者日常生活中的饮食、心情、习惯等多方面去调整。本毕业设计对一例过敏性鼻炎患者进行较为详细的药物介绍以及根据其实际情况选择了合适的药物，并对患者进行了较为详细的指导，希望有利于提高患者的自我管理的信心和加强患者服用的依从性。五、附件材料图 1 氯雷他定片图2 头孢地尼胶囊图3 舍雷肽酶肠溶片6图四 处方六、参考资料六、参考资料1 中国国家处方集 编委会编写.中国国家处方集.化学药品与生物制品7卷M.北京人民军医出版社,2010.4.2.张虹,秦红兵.药理学M.中国医药科技出版社,2017,1:133.3 朱 新.喷 嚏 鼻 涕 不 断过 敏 性 鼻 炎“作 怪”N.家 庭 医 生报,2021-02-15(005).