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1、一例过敏性鼻窦炎患者的药学服务方案一一、设设计计背背景景过敏性鼻窦炎是由于变态反应因素引发的鼻窦炎，临床上多由过敏性鼻炎发展而来，为鼻窦粘膜的非特异性变态反应，是一种耳鼻喉科常见多发病。过敏性鼻窦炎可诱发哮喘，导致睡眠障碍，严重影响患者的生活质量，甚至可导致患者出现心理不适，从而产生社交恐慌，严重影响患者的心理健康和生活质量。过敏性疾病的主要发病人群是青年。近年过敏性鼻炎的发病率逐年升高，尤其是工作压力大、饮食和作息不规律导致免疫功能失调，所以过敏性鼻窦炎患者的数量也呈逐年上升趋势。二二、设设计计依依据据依据在校时所学药理学、临床医学概论、药学服务实务等相关课程，以及课外查阅最新版的鼻窦炎的诊
2、治指南、执业药师药学专业知识（二）、处方管理条例等相关书籍，多方面掌握关于过敏性鼻窦炎的知识，力求给患者提供全面的药学服务。过敏性鼻窦炎的发生主要与遗传性的过敏体质以及接触过敏原有关，多由过敏性鼻炎发展而来。过敏性鼻窦炎患者大多数有过敏家族史，若父母当中有一人有过敏性疾病，子女患过敏疾病的机会比正常人高30%；父母双方都有过敏性疾病时，子女患过敏疾病的机率则提高至50%。除遗传因素外，环境隐私也不可忽略。近年由于经济的快速发展、工业化进程的加速，导致大气污染加剧，以及生活和工作中过敏原的接触使得过敏性鼻窦炎的患者逐年增加。过敏性鼻窦炎的最常见临床表现可有：鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，阻塞严重时
3、可能会出现嗅觉异常等功能障碍。过敏性鼻窦炎诊断主要依靠患者的临床表现和相关检查进行综合分析。过敏性鼻窦炎的治疗原则：保持空气通畅，变季的时候多加预防感冒，忌辛辣刺激性食物，保持良好的心态，睡眠充足等。常用的治疗药物有：扑尔敏：又称之为马来酸氯苯那敏片，为组胺H1受体拮抗剂，能对抗组胺所致的毛细血管扩张，降低毛细血管的通透性，缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息。盐酸西替利嗪：盐酸西替利嗪片具有抗过敏作用，不仅能够治疗过敏性鼻炎，还能够有效治疗因过敏引起的荨麻疹和瘙痒。氯雷他定片：是治疗常年因为过敏导致过敏性鼻炎的药物之一。氯雷他定片除了治疗过敏性鼻炎，还能够治疗身上的过敏出现的丘疹以及皮肤病。中成药
4、：苍耳子鼻炎胶囊、辛芩颗粒等。三、三、一例一例过敏性鼻窦炎过敏性鼻窦炎的药学服务的药学服务方案方案（一）病人的基本情况姓名性别年龄职业既往病史症状张晓华女36保洁员过敏性鼻窦炎呼吸不畅，打喷嚏，鼻塞（二）分析掌握病情1.发病时间：2020年2月19日发病程度：鼻塞，打喷嚏，呼吸困难。现有症状：2+年前无明显诱因开始出现鼻塞、打喷嚏，尤以上呼吸道感染后症状加重，患病期间曾就诊于当地医院，经医生诊断为“过敏性鼻窦炎”。2年间间断发病。5天前因着凉后出现鼻塞、打喷嚏加重，伴呼吸不畅，无呼吸困难、流涕，无发热。是否有药物过敏史：无既往史：过敏性鼻炎不良嗜好：喜欢辛辣食品，经常熬夜，从事清洁工作没有做到
5、有效的防护。图1患者处方（三）用药指导方案1.氯雷他定片（1）药理作用与用药理由药理作用：氯雷他定为口服的高效、作用持久的三环类抗组胺药。起效快，作用强，具有选择性对抗外周H1受体的作用。氯雷他定主要对外周H1受体具有选择性拮抗作用。氯雷他定不能轻易透过血脑屏障，所以没有中枢神经系统的抑制作用。用药理由：氯雷他定对外周H1受体具有选择性拮抗作用，可缓解由于过敏所引起的有关症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、眼痒及烧灼感，从而达到有效的控制病情的目的，且氯雷他定无中枢神经系统的抑制作用，无抗胆碱作用，服用后对患者的工作与生活影响较小。（2）适用症与禁忌症氯雷他定可用于缓解过敏性鼻窦炎有关的症状，例如：打喷
6、嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。服用药物后，鼻和眼部症状及体征可以得到迅速缓解。也可用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病症状及体征。但是对氯雷他定中的成份过敏者禁用。2岁以下儿童不推荐使用。孕期及哺乳期妇女慎用。（3）用法用量推荐用法用量：口服，成人及12岁以上儿童，每日10mg；12岁以下儿童，体重30kg者，每日10mg；体重30kg者，每日5mg。处方用法用量：由于氯雷他定片对胃肠道有一定的刺激，建议饭后服用，或者晚上睡觉前服用，一天一次，一次5mg。（4）不良反应与应对措施氯雷他定片的不良反应比较少见。部分患者可有恶心、头晕、头痛、困倦、口干、乏力，偶尔可有嗜睡、
7、健忘、晨起面部肢端水肿等症状，亦可偶有肝功能异常、黄疸、肝炎、肝坏死。如果患者有肝功能受损者应注意减少用量。当明确发生药品不良反应后，症状轻微的不良反应，停药后多数可自行恢复。症状较重的不良反应，或者患有慢性疾病不能随意停药的情况，患者必须到医院咨询医生，医生会根据不良反应的轻重决定是否继续用药，或者更换其他药物。（5）注意事项当与酒或含酒精饮品同时服用时，根据相关研究表明，氯雷他定无药力相加作用。在作皮试前的48小时应停止使用氯雷他定，因抗组胺药能消除或减轻皮肤的过敏反应。对肝功能受损者，氯雷他定片的清除率降低，所以需要减低剂量，可隔日10mg服药。对氯雷他定有过敏反应或特异性体质的患者禁用
8、。氯雷他定片的过量处理：过量中毒时，如患者清醒可予催吐，可用生理盐水洗胃，并给予活性炭吸附药物，也可使用硫酸钠的盐类泻药，以阻止药物在胃肠道吸收。血液透析不能使氯雷他定片消除，腹膜透析能否使氯雷他定片消除尚未明确。2.苍耳子鼻炎胶囊（1）药理作用与用药理由苍耳子鼻炎胶囊成分是有苍耳子浸膏粉、石膏浸膏粉、白芷浸膏粉、冰片、辛夷花挥发油、薄荷脑、辛夷花浸膏粉和黄芩浸膏粉。各成分联合使用可扩张鼻腔粘膜毛细血管，促进血液循环，增强病损组织抑菌、抗炎等作用，同时还能明显降低变态反应性鼻炎患者的血清LgE水平，综上，苍耳子鼻炎胶囊的药效作用不仅具有抗菌消炎的作用，而且还可以通过对鼻粘膜的免疫调节面发挥治疗
9、作用。因为苍耳子鼻炎胶囊属于中药提纯的制剂，所以想对比来说副作用也是比较小的，对此苍耳子鼻炎胶囊对治疗过敏性鼻窦炎患者有很大作用。（2）功能主治苍耳子鼻炎胶囊主要是有着疏风，清肺热，通鼻窍，止头痛等作用。所以对治疗风热型鼻疾，包括急、慢性鼻炎，鼻窦炎，过敏性鼻炎等疾病有很大的作用。（3）用法用量推荐用法用量：口服，一次2粒（0.8g），一日3次。处方用法用量：口服，一次2粒（0.8g），一日3次。（4）不良反应与预防应对措施不良反应：尚不明确。（5）注意事项平时饮食宜清淡，不宜食用辛辣刺激性食物。建议饭后服用，胃肠虚寒者慎用。（四）健康教育方案过敏性鼻窦炎患者在平时的生活中因多注意变季保暖预防
10、感冒，出门在外尽量戴口罩预防灰尘和病毒，注重身体的锻炼早睡早起养成自律的习惯。少吃辛辣等食物，多喝开水。预防过敏性鼻窦炎要注意保持居住环境的清洁卫生，比如衣物、被褥、床单、地板、窗帘，都应该及时清洗干净，避免粉尘堆积导致吸入产生过敏性鼻窦炎。（五）服务评价对张女士的用药指导详细，健康教育全面，让患者从根源上认识了过敏性鼻窦炎，对疾病的预防有了新的理解。患者对我们提供的药学服务非常满意。（六）用药效果追踪在用药期间，患者由先前的鼻塞、流鼻涕、呼吸不畅等症状逐渐缓解，氯雷他定片也有效的控制了过敏带来的鼻塞，而苍耳子鼻炎胶囊对鼻塞有辅助的疏通作用。张女士在用药的过程中也是积极配合我们的用药指导，生活
11、作息上也是有着很大的改变，早睡早起有空的时候也是会通过跑步等运动锻炼身体增加抵抗力，在饮食上也是以清淡为主，饮食规律，因为从事清洁工作，张女士没有做到很好的防尘措施，所以很容易引起鼻窦炎。经过家人的劝说辞掉了工作安心在家中休息，病情影响好转，过敏性鼻窦炎的发病次数明显减少。四、四、参考文献参考文献1孙三峰,葛杜鹃,梁瑞丽,等.针灸治疗过敏性鼻窦炎研究进展J.河南中医,2018,38(11):1739-1742.2罗甜,薛英.雷公藤联合氯雷他定治疗轻度变应性鼻窦炎的临床疗效以及对血清Th1/Th2、TregTh17 的影响J.武汉大学学报,2020,41(2):280-284.3章如新.变应性鼻窦炎的外科治疗J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,34(1):1-4.