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1、一例过敏性紫癜患者的用药指导方案一一、前前言言当如今皮肤病也是一种常见的疾病，首先过敏性紫癜就是一种常见病和多发病的，对于过敏性紫癜的病因是比较复杂的。过敏性紫癜又称紫癜，是一种中性粒细胞破裂性血管炎，一般无血小板减少。这个并与基因遗传有关，根据其病变主要累及部位不同，临床分为单纯型，腹型关节型，肾型，和混合型。病因有大致分为六类，第一类就是细菌性的感染，常见的就是溶血性链球菌感染；第二是病毒感染，以流感风疹水痘流行性腮腺炎和肝炎病毒为最常见；第三是寄生虫感染，以蛔虫感染为最多见，其次就是钩虫；第四是食物，主要包括鱼虾蟹，牛奶蛋和鸡等；第五是药物性的因素，比如青霉素这些抗生素，含有磺胺类药物，
2、解热镇痛药，甚至包括胰岛素等；第六常见的比如说一些寒冷还有外伤的刺激也可能导致疾病的发生，还有昆虫叮咬，花粉和疫苗也可能导致皮疹的出现,一般的皮疹比较轻的患者是不需要特殊治疗的。但对于严重的我们还需对病治疗。二二、设设计计依依据据（一）病人的基本情况姓名性别年龄职业，居住地疾病肖某男14 岁学生，永州过敏性紫癜（二）临床治疗方案根据患者病情得知，患者患有过敏性紫癜，伴有关节疼痛的症状。所以遵医嘱给予氯雷他定片每天一次，一次一片和维生素 C 片每天 50-100mg，由于患者伴有关节疼痛的情况所以给予患者布洛芬缓释胶囊一次一粒，一天两次，待关节疼痛缓解，应立即停服。（三）参考依据根据临床皮肤杂志
3、、中国实用儿科杂志、说明书等参考文献。三、设计方案三、设计方案（一）患者状态的评估1.向患者询问自身的情况。请问您今年多少岁？请问您的身高，体重是多少？患病多久时间了？2.了解患者的用药史，过敏史，疾病史，遗传史。您在之前服用过其他的药物吗？您是否有对药物或其它物品过敏？您之前是否有患过其他或类似的疾病吗？您家族中是否有患过此病的？3.其他相关信息（生理状态，生活习惯，学习情况）。（二）患者自述和检查结果总结1.患者，肖某，男性，14 岁，某初中的学生。在今年秋游的时候，与班级中同学们一起去了一个比较浑浊的池塘玩耍，抓鱼。第二天左小腿部长一个紫红色的斑点，开始并没有注意，过来大概一个星期之后紫
4、红色的斑点遍布了整双小腿，并伴有一些浮肿和关节肿痛，长时间的站立会行动不便，坐着或卧床休息后症状减轻，并未服用过药物。无药物过敏史，无肠道消化疾病，心血管疾病，肝肾功能正常。可能在秋游的小池塘中被虫咬引起感染。2.医生的临床检查：体温;腋窝 36.7；血压：110|80Hg；血常规：白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞比例增多，血小板正常；尿常规：有血尿，蛋白尿，管型尿；小腿皮肤有紫红斑点；3.医生的临床诊断：根据病症表现和临床检查被医生诊断为过敏性紫癜。（三）向患者介绍疾病概要和用药原则过敏性紫癜，即紫癜又称自限性急性出血证，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病
5、原体感染、某些药物作用，过敏等。该病不具有传染性，但具有一定的传染性。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛、和肾损害，但血小板不减少。本病是儿童时期最常见的一种血管炎，多发于学龄儿童，常见发病年龄为 7-14岁，一周以内婴儿少见。此病医生建议服用氯雷他定片布洛芬缓释胶囊维生素 C 咀嚼片等。（四）阐述药物的药理作用及用药原则1.氯雷他定片：氯雷他定片是一种口服的长效三环类抗组胺药；具有强效。选择性的拮抗外周 H1 受体作用，具有起效快、作用强、作用持久的特点，可缓解过敏反应引起的各种症状。有抗过敏、抗组胺以及抗炎作用。临床上可用于慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的征状及体征。2.布洛芬缓释胶
6、囊：布洛芬缓释胶囊属于芳基丙酸类非甾体抗炎药，可以抑制前列腺素合成，具有解热镇痛及抗炎作用。适用于普通感冒或流行性感冒引起的发热、急性轻至中度疼痛。3.维生素 C 片：维生素 C 片可以增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性及脆性。临床上用于治疗坏血病，也可以用于各种急慢性传染性疾病及紫癜等辅助治疗。（五）各类药物使用的正确方法、不良反应和注意事项1.氯雷他定片用法用量：遵医嘱：口服，成人及 12 岁以上儿童一日一次，一次 10mg。不良反应：该药常见乏力、头痛、嗜睡、口干、恶心、胃炎，以及皮疹等不良反应。罕见不良反应有脱发、过敏反应、肝功能异常、心动过速及心悸等。如不良反应轻微，则可以坚持用
7、药，因为不良反应可在停药后消失。注意事项：对氯雷他定或本品中其他成分过敏者禁用。严重肝肾功能不全的患者慎用。儿童必须在成人监护下使用；妊娠期及哺乳期妇女使用前请咨询医生；老人长期服用需密切注意不良反应的发生。如果不良反应较大，应立即停药，就医。服用过量或出现严重不良反应（如心律失常、头痛等），或病情无法得到有效控制时应立即停药就医。2.布洛芬缓释胶囊用法用量：遵医嘱：口服，用于治疗关节痛：一次一粒，一天 2 次不良反应：少数患者用药后出现恶心、呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血、转氨酶升高、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、精神紧张、嗜睡、下肢水肿或体重骤增等不良反应。还可能发生皮疹、过
8、敏性肾炎、膀胱炎、肾病综合征、肾乳头坏死或肾功能衰竭等；长期使用时通常伴有血清尿素水平升高和水肿；罕见支气管痉挛。有肠道疾病如溃疡性结肠炎和克隆氏病既往史者，用药期间可能出现病情加重。注意事项：本品为对症治疗用药，不宜长期大量使用。用药期间不得饮酒（或饮用含有酒精的饮料）和吸烟不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品；胃肠病患者使用前请咨询医师或药师。对本品及其他非甾体抗炎药过敏者禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用。严重肝、肾功能不全者禁用。严重心力衰竭者禁用。有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史者禁用。有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡出血的患者禁用。正在
9、服用其他含有布洛芬或非甾体抗炎药患者禁用。儿童：如需用药，请在医生指导和成人监护下使用。老年人：老年患者由于体质特殊，发生心血管、胃肠道等不良反应风险增加，因此，60 岁以上患者慎用本品。详情请咨询医生。下列情况患者应在医师指导下使用：有消化性溃疡史、胃肠道出血、心功能不全、高血压患者。3.维生素 C 片用法用量：遵医嘱：口服，用于补充维生素 C：一日 50-100mg。不良反应：长期服用每日 2-3g 可引起停药后坏血病，故宜逐渐减量停药；长期应用大量维生素 C 可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或操酸盐结石。过量服用（每日用量 1g 以上）可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频（每日用量 600mg 以
10、上）、恶心呕吐、胃痉挛。注意事项：不宜长期过量应用本品，否则，突然停药有可能出现坏血病症状。本品可通过胎盘并分泌乳汁。孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病。半胱氨酸尿症，痛风，高草酸盐尿症，草酸盐尿症，糖尿病血色病等等这些患者慎用。如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。本品性状发生改变是禁止使用。请将本品放在儿童不能接触的地方。儿童必须在成人监护下使用。如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。（六）健康指导1.针对病因护理：嘱咐病人出门戴口罩，尽量避免与冷空气、花粉等过敏原接触；合理饮食，在过敏原没有确定之前，最好不要食用鱼虾等可能引起过敏的异体
11、蛋白类食物。禁烟酒；对于不能进食患者，每日二次生理盐水或 1:5000 呋喃西林液漱口，达到清洁口腔、预防感染的目的；应用抗生素时，应严格做好皮肤敏感试验，慎重用药；稳定病人情绪，避免精神刺激。2.针对临床症状进行护理：对病人做到勤擦洗、勤翻身、勤更换。预防严重皮疹引起皮肤溃烂、坏死；建立静脉输液通道；密切监测血压变化；鼓励病人适量运动，增强抵抗力，有助于疾病尽快痊愈。四、四、设计小结设计小结患者目前初步诊断是过敏性紫癜，若不及时采取治疗方案，有可能会病情加重的情况。所以，在用药的同时还需在日常生活方面和饮食习惯方面一起联合治疗病情。本毕业设计是对一例过敏性紫癜的其中一种病例及服用药物时应注意的事项进行比较详细的指导，希望患者能从本设计得到帮助。五、五、附件附件图 1处方照片图 2氯雷他定片图 3布洛芬缓释胶囊图 4维生素 C 片六、参考资料六、参考资料1郭庆寅,张霞,朱庆军.丁樱教授分期辨治儿童过敏性紫癜的经验J.黑龙江中医药,2020,49(05):62.2王春花.过敏性紫癜患儿的家庭护理J.保健文汇,2020(10):53-54.3张祥赟.综合护理干预在小儿过敏性紫癜护理中的实施效果观察J.智慧健康,2020,6(24):89-90.