《一例类风湿性关节炎患者的用药指导方案设计.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一例类风湿性关节炎患者的用药指导方案设计.pdf（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 1 设计作品名称 一例类风湿性关节炎患者的用药指导方案设计 一、前言一、前言 问题：类风湿性患者应如何治疗。意义：减轻症状和体征；改善身体机能，预防患者残疾。所提出的用药方案能有效指导患者，并具有一定推广价值。本设计的方法为首先收集类风湿性关节炎防治相关资料，然后根据具体患者信息，设计符合该患者实际情况的个体化用药指导方案，并评价治疗效果。二、设计背景二、设计背景 1.疾病概况 类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。类风湿关节炎是好发
2、于中老年女性的自身免疫性疾病，引起类风湿性关节炎的因素有很多，与自身免疫、遗传、感染、吸烟等多个因素有关。类风湿关节炎的主要临床特点是反复多发对称的四肢大小关节肿胀、疼痛，早晨起来会有晨僵现象，晚期还会导致关节畸形丧失正常的生理功能。类风湿关节炎最好发的部位是双手指关节、双腕关节、双膝关节，从化验指标来看类风湿关节炎患者表现为血沉快、C 反应蛋白高、类风湿因子阳性和抗 CCP抗体阳性。类风湿关节炎的治疗包括药物治疗和非药物治疗，在药物治疗方面这些药物不能控制病情的发展，但是可以起到快速消炎、消肿、止疼的作用。近 20 年来类风湿关节炎的治疗有了进步，主要表现为生物制剂和小分子靶向药的应用，这类
3、药物的出现给类风湿关节炎患者带来了很大的福音，这类药物既有快速消炎、消肿、止痛、控制炎症的作用，又有控制病情发展、抑制骨质破坏的作用。2.药物治疗（1）非甾体类抗炎药是首选的消炎、消肿、止痛的药物：包括布洛芬、双氯芬酸等 2 等。（2）控制类风湿关节炎病情发展的药物主要是免疫抑制剂：包括来氟米特、甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德等等。（3）经传统 DMARDs 治疗未达标的患者，建议传统 DMARDs 联合一种生物制剂（如依那西普、英利西单抗和阿达木单抗、托珠单抗等），或传统DMARDs联合一种靶向合成DMARDs（如托法替布、巴瑞替尼等）进行治疗。3.病例分析（1）基本情况 姓名姓名
4、 性别性别 年龄年龄 居住地居住地 既往病史既往病史 症状症状 李某 男 56 岳阳市 关节炎、高血压、慢性胆囊炎 关节疼痛（2）病例分析 发病时间：2020 年 9 月；既往病史：关节炎、高血压、慢性胆囊炎；现有症状：关节疼痛；严重程度：双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。是否有药物过敏史：无 三三、设计依据、设计依据 经传统 DMARDs 治疗未达标的患者，建议传统 DMARDs 联合一种生物制剂（如依那西普、英利西单抗和阿达木单抗、托珠单抗等），或传统 DMARDs 联合一种靶向合成 DMARDs（如托法替布、巴瑞替尼等）进行治疗。本设计主要参照医生处方、教材常见疾病用药指导、【
5、中国药典】（2015 版）、类风湿性关节炎治疗的相关文献资料，参考药品说明书等资料设计综合药学服务方案。四、四、方案设计方案设计 （一）（一）处方调配 1.处方分析 患者的临床症状主要表现早期为疼痛的关节有压痛，逐渐对称性多个关节受累，后期出现长时间晨僵、肿胀、疼痛。根据患者病情，医生开具了英夫利西单抗注射剂与 0.9%氯化钠注射液，能够有效缓解症状，且能让病情进展得到控制，类风湿性关节炎为终身疾病，不能治愈但能利用有效的方式方法缓解，控制。3 2.处方调配 注射用英夫利西单抗 100mg 两支，0.9%氯化钠注射液 250ml,静脉注射。图一：处方 图二:注射用英夫利西单抗 （二）用药交待
6、1.用法用量 此药品为注射剂需注射给药。类风湿关节炎:第一次给予本品 3mg/kg，然后在首次给药后的第 2 周和第 6 周及以后每隔 8 周各给予一次相同剂量。对于疗效不佳的患者，可考虑将剂量调整至 10mg/kg，和/或将用药间隔调整为 4 周。2.不良反应 常见不良反应 皮肤：皮疹(10%)胃肠道：腹痛(12%)，恶心(21%)神经系统：头痛(18%)呼吸系统：咳嗽(12%)，咽炎(成人，12%；儿童，8%)，鼻窦炎(14%)，上呼吸道感染(成人 32%；儿童，12%)其他：乏力(9%)3.注意事项（1）心血管系统：通常情况下，心力衰竭的患者应避免使用此药；密切监测患者情况，如果出现新的
7、症状或原有症状加重，则停药11。如果出现了严重的不良反应，则停药12。（2）肝脏：有报道出现过危及生命或致死性的肝脏不良反应事件(比如，肝炎、自身免疫性肝炎、急性肝衰竭、黄疸、胆汁淤积症)，伴或不伴转氨酶升高；可能需要停止治疗9。4（3）严重的超敏反应通常在输液的 2 小时内发生；如果出现严重的不良反应，则停药1。（4）换用生物类改善病情抗风湿药(DMARD)时应谨慎；会增加感染的风险11。（5）身抗体形成可能会导致狼疮样综合征的发生；如果出现相应的症状，停止治疗11。（6）有罕见报道出现系统性血管炎的中枢神经系统表现；对于先前有此类疾病者应谨慎用药，如果出现相应的症状，考虑停止治疗13。（三
8、）中药调理 1.乌蛇祛风通络汤，要先准备乌梢蛇，黄芪，伸筋草，鹳草，还有稀莶草，当归，羌活，独活，防风，细辛等，然后放入锅内，加入适量的水煎服，饮用。2.苏枝黄芪汤，要准备苏枝节，竹枝节，桂枝节，松枝节，杉枝节，还有桑枝节，黄芪，甘草，当归，白芍，川芎等中药，再放入干净的砂锅里面，加水煎服，饮用。3.生苡仁，苍术，羌活，独活，威灵仙，云茯苓，防风，川乌，炙甘草炙，麻黄炙，再先煎川乌，防风，再加入别的药材，一起煎煮，服用。（四）患者健康教育 1.重视基础护理 首先需要注重于基础护理，合理的安排作息时间，保证充足的睡眠，同时还需要避免受凉，不要让自己过于劳累，严格按照医生嘱咐服用药物。同时还需要预
9、防感染，在下雨时需要注重于潮湿的预防，保持空气的清新，经常性的洗晒，在晚上洗脚时最好是用热水浸泡，能够促进下肢血液循环。2.心理护理 病人在治疗期间可能会出现焦虑不安以及悲观等众多情绪，这些情绪就会影响到治疗，会导致病情更严重，因此就需要给予更多的精神支持。正确认识疾病，然后消除顾虑会有更好的作用，同时在情绪上千万不要有过多的波动。3.饮食性护理 在治疗类风湿性关节炎时，还需要注重于饮食的护理，选择高蛋白并且容易促进消化的食物，比如应该多吃新鲜蔬菜水果，多吃瘦肉、蛋类、奶类、还有鱼类，尽量不要选择辛辣刺激性的食物，又或是油腻性的食物。4.注重康复治疗 如果是急性类风湿性关节炎发作，首先建议选择
10、卧床休息，使得受累关节能够保持正常功能，在睡觉时最好处于仰卧的姿势将四肢伸展开来。平时在康复训练时需要加强关节 5 活动，还有肌肉收缩为主。5.合理饮食 五、设计小结五、设计小结 使用该方案以后，若能够有效缓解关节疼痛，减轻症状和体征，说明用药得当；若治疗许久仍未产生效果应及时就医调整给药方案。同时要求患者改善身体机能，预防对患者造成危害或者延长治疗周期。六、六、参考资料参考资料 1 张文，唐福林 肿瘤坏死因子治疗类风湿关 节炎J 基础医学与临床，2006，26(9):931 937 2 Costa MF，Said NR，Zimmermann B Drug induced Iupus due to anti tumor necrosis factor a agentsJ Semin Arthritis Rheum，2008，37:381 387 3 Williams EL，Gadola S，Edwards CJ Anti TNF induced Iupu J Rheumatology，2009，48:716 720 4 朱月永，叶德富，黄子州，等 肿瘤坏死因子 a、r 干扰素和红细胞生成素与类风湿关节 炎贫血相关性研究J 中华血液学杂志，2000，21(11):587 590