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1、一例类风湿性关节炎患者的药学服务方案一一、设设计计依依据据类风湿性关节炎是一种全身性慢性自身免疫性疾病，它的发病机制至今尚不清楚，大概与遗传、微生物感染及环境以及免疫系统等都有一点关系。病理特点主要有滑膜衬里细胞增生、间质出现大量炎性细胞浸润，微血管的增生、血管形成，软骨及骨结构遭到破坏等其临床特点是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。目前，类风湿性关节炎的发病率在 1%左右，这种疾病对人体的损害是不可逆转的，很多损伤的组织难以修复。并且治疗期间效果艰难，反复发作，给患者带来了极大的痛苦和折磨。二二、病病例例分分
2、析析患者李凤，女性，48 岁，汉族，已婚，农民。反复多处关节疼痛三年，加重一月。患者于三年前起无明显诱因反复出现多处关节疼痛，活动关节时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关节肿痛明显，伴有间断发热，门诊以“类风湿性关节炎。体格检查：患者主要表现为关节胀痛，疼痛，关节僵硬既往史:否认肝炎结核病史，否认高血压，糖尿病病史，否认消化性溃疡及消化道出血史，否认药物过敏史，患者平时常干重活农活。实验室检查结果：血常规，血象 常有轻、中度贫血、合并溶血时贫血加重；患者有白细胞和血小板减少-全血细胞减少；其他血沉常增快-C 反应蛋白阳性，低补体血症-高尿酸血病-免疫复合物阳性。血中免疫
3、球蛋白增高或降低。依累及的脏器损伤程度-有尿液、肾功能、心功能等改变诊断结果：类风湿性关节炎现阶段治疗措施：（指患者在医院医生给出的治疗方案，就是具体用的神什么药物）推荐李女士患者使用改善症状的药物应用最广泛的是非甾体类药物，如消炎痛、布洛芬、萘普生、芬必得笔间内取得抗炎、消肿、解热、止痛之效。肾上腺皮质激素应早期应用，特别在合并心、脑、脏器病变时，能迅速缓解病情，激素在病情缓解后应逐渐减量，减量过快会引起病情重新加三、分析掌握病情三、分析掌握病情（一）常见病因1.遗传因素：有研究表明，类风湿关节炎有一定的遗传性。2.内分泌因素：更年期前后的女性类风湿性关节炎发病率高，还有妊娠期的女性类风湿性
4、关节炎会得到缓解。这都说明性激素在类风湿性关节炎的发病中起到一定的作用。3.其他：如寒冷、潮湿、疲劳、外伤、吸烟以及精神刺激均可能与类风湿性关节炎的发生有关。（二）临床表现类风湿关节炎的临床表现包括关节表现和关节外表现。1.关节表现：关节疼痛和压痛往往是本病最早的表现。关节疼痛最常见的部位是双手的近端指间关节、掌指关节、腕关节，但同时也会累及到肘、膝、足等，其特点是为持续性的、对称性的关节疼痛和压痛，同时患者会有关节的肿胀，晨僵也是类风湿关节炎比较特征性的改变，指关节部位的发紧和僵硬感，这种感觉在清晨起来的时候明显，在活动关节后改善。2.关节外表现：常见的表现为是风湿类结节，它是一种无痛性的，
5、质地比较坚硬的结节，好发生于鹰嘴，肘突以及骨结节，枕骨后部位，活动度可。（三）诊断标准1.患者每天关节内或周围晨僵，是否持续至少 1 小时(6 周)。2.患者至少同时又 3 个关节软组织肿胀或积液(6 周)。3.患者的腕、掌指、近端指间关节区中，是否有 1 个关节区肿胀(6 周)。4.患者是否有皮下结节。5.患者的血清类风湿因子阳性(滴度1:32)。6.患者的 X 线片是否有骨质疏松和关节间隙狭窄的表现四、确定治疗方案四、确定治疗方案（一）常用药物1.非甾体抗炎药（1）代表性药物：布洛芬缓释胶囊，糖皮质激素，生物制剂（2）药理作用：抗炎作用，镇痛作用（3）临床应用：临床上止痛首选的一种药物，对
6、于各种原因造成的疼痛都可以应用，比如各种原因造成的跌打损伤，或者是一些外科手术、骨折、一些癌性的疼痛，轻到中度的都可以选用非甾体抗炎药物进行止痛，一般效果也是不错的。2.中成药（1）代表性药物：麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草（2）药理作用：麻杏苡甘汤中麻黄可以疏风散邪，除湿温经，杏仁宣肺卫之表，充卫通阳，苡仁除湿驱风，兼可以运脾化湿，甘草和诸药、建中州、四药合用有除风、祛湿、解表、通阳的作用。（3）临床应用 采用多种中药材精制而成,组方合理有效,毒性低,具有镇痛、舒张血管,缓解血栓形成,抗凝血等明显的临床应用。3.外用药（1）代表性药物：消痛贴膏（2）药理作用：活血化瘀，消肿止痛。用于急慢性扭挫
7、伤、跌打瘀痛、骨质增生、风湿及类风湿疼痛。（3）临床应用：主要是用于急、慢性扭挫伤的治疗，对于骨质增生以及跌打瘀痛有非常好的疗效，同时对于患者出现腰肌劳损，陈旧性伤痛以及风湿、类风湿疼痛都有较好的治疗效果。（二）推荐方案麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、外用贴膏、药浴、加上平时锻炼恢复。（三）推荐理由因为李女士患者是以为长期劳动以及随着年龄的增长患病所以建议使用麻黄加术汤以麻黄开汗孔以发汗，在使用杏仁疏肺来降气，加上白术健脾生液以助除湿气，使用甘草和中，桂枝从肌以达表。麻杏苡甘汤中麻黄可以疏风散邪，除湿温经，杏仁宣肺卫之表，充卫通阳，苡仁除湿驱风，兼可以运脾化湿，甘草和诸药、建中州、四药合用有除
8、风、祛湿、解表、通阳的作用。加上日常生活活动训练和职业技能培训，这些可以有效的改善患者血液循环，使患者的肌肉放松，肿痛消退，促进关节肌肉功能恢复。（四）用药注意事项服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料；本品最好在餐中或餐后服用；对本品及其他解热、镇痛抗炎药物过敏者禁用。过敏体质者慎用；不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品(如某些复方抗感冒药)；使用糖皮质激素在一周之内行肠胃吻合手术或者骨折手术，严重创伤的修复期血液处于高凝状态，不得使用糖皮质激素四。五五、健康健康生活指导生活指导（一）饮食指导:饮食要有节制性的，饮食以清淡为主；多吃高蛋白、中脂肪、低糖，高维生素、中热量和少盐、少吃辛辣刺激性食
9、物（二）生活指导:类风湿性关节炎患者在受到寒冷潮湿的刺激时，关节局部的肿胀和疼痛可加重，因此要注意避寒保暖，注意休息避免劳累；患者手指应避免用力撑床，提重物以免加重畸形；病人由于长期风湿性疼痛，关节变形，功能丧失易产生自卑，悲观情绪因此要患者家属做好病人的心理护理，不要嫌弃患者行动不便，不要抱怨，多关心患者，使期保持良好的心理状态；观察激素及免疫抑制剂治疗的副作用，定期复查肝功和血常规等。六六、服务评价、服务评价李女士很满意我们的这次用药指导服务，对我们交代的注意事项和生活饮食引导表示感谢，希望自己的病情能得到有效缓解。七七、用药效果追踪、用药效果追踪后期我们对李女士的用药情况和病情进行了电话
10、询问，李女士在用药一个星期以后说她感觉自己的疼痛还有但没有那么明显了，如果平时不干农活和重活的话基本上平时生活没多大问题，平时自己也有注意适当的运动跟恢复，骨关节也很少会出现发热的情况，根据我们的建议她自己现在也很注意自己的饮食方面和生活方面，也没有因为以前的疼痛而心烦，现在心情有很大变化，我们还建议她多注意休息并按时按量服用药物。八、附件材料八、附件材料九九、参考资料、参考资料1郭少华,杨欣雨,杨晶,赵春丽.类风湿性关节炎患者康复护理进展J.甘肃科技,2021,37(04):115-118.2孙云柯,姚金龙,吴睿哲,孙绍裘.风湿性关节炎治疗用药探讨J.中国医药科学,2021,11(03):83-85.3王进军,黄梦,易敏,熊春雷,崔鹏来,文斌.259 例类风湿性关节炎患者用药分析J.巴楚医学,2020,3(04):53-57.4陈攀,吴海华.基于数据挖掘探讨中医药治疗类风湿性关节炎的用药规律J.浙江中医杂志,2019,54(10):772-774.5董博.老中医谈类风湿性关节炎用药N.中国医药报,2017-07-18(004).