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1、建设项目环境保护审批登记表填表单位（盖章）：XX中环环境科学研究有限公司 填表人（签字）： 项目经办人（签字）： 建项目名称XX县某某城一期项目建设地点XX县某镇中心地带，其东临繁华路，西靠淮六路设建设内容及规模拟建项目占地面积66041.97m2,总建筑面积55000m2建设性质新建 改扩建 技改项行业类别K7210房地产开发与经营业环境影响评价管理类别报告书 报告表 登记表目总投资（万元）10000环保投资（万元）220所占比例（%）2.2建设单位名称XX某置业有限公司联系电话单位名称联系电话 单位通讯地址XX县某镇中心地带 邮政编码评 价 单 位通讯地址邮政编码法人代表 刘云松联系人XX
2、X证书编号评价经费（万元）建设项目所处环境质量等级环境空气：GB3095-1996中二级地表水：GB3838-2002中类地下水：GB/T14848-93中类标准环境噪声：GB3096-2008中4a、2类海水：土壤：其它：区域环境现状环境敏感特征饮用水水源保护区 自然保护区 风景名胜区 地质公园 基本农田保护区 生态功能保护区 水土流失重点保护区 沙化地封禁保护区 森林公园 生态敏感与脆弱区 人口密集区 重点文物保护区 重点流域 重点湖泊 建设项目污染物排放情况现有工程（已建+在建）本工程（拟建或调整变更）总体工程（已建+在建+拟建或调整变更） 排放量及主要污染物实际排放浓度(1)允许排放浓
3、度(2)实际排放总量(3)核定排放总量(4)预测排放浓度(5)允许排放浓度(6)产生量(7)自 身削减量(8)预测排放总量(9)核定排放总量(10)“以新带老”削减量(11)区域平衡替代本工程消减量 (12)预测排放总量(13)核定排放总量(14)排放增减量(15)废水12.98012.9812.98+12.98 化学需氧量* 20050038.9512.9925.9625.96+25.96 氨 氮*25454.541.293.253.25+3.25 石 油 类 废气 二氧化硫* 烟 尘* 工业粉尘* 氮氧化物工业固体废物*与项目有关其它特征污染物注：1、排放增减量：(+)表示增加，(-)表示
4、减少 2、(12)：指该项目所在区域通过“区域平衡”专为本工程替代削减的量3、(9)=(7)-(8)，(15)=(9)-(11)-(12)，(13)=(3)-(11)+(9)4、计量单位：废水排放量万吨/年；废气排放量万标立方米/年；工业固体废物排放量万吨/年； 水污染物排放浓度毫克/升；大气污染物排放浓度毫克/立方米；水污染物排放量吨/年；大气污染物排放量吨/年主 要 生 态 破 坏 控 制 指 标影响及主要措施生态保护目标名 称级别或种类数量影响程度（严重、一般、小）影响方式（占用、切隔阻断或二者皆有）避让、减免影响的数量或采取保护措施的种类数量工程避让投资（万元）另建及功能区划调整投资（万元）迁地增殖保护投资（万元）工程防护治理投资（万元）其它自然保护区水源保护区重要湿地风景名胜区世界自然、人文遗产地珍稀特有动物珍稀特有植物类别及形式基本农田林地草地其它移民及工程占地环境影响易地后靠其它占用土地（hm2）临时占用永久占用临时占用永久占用临时占用永久占用永久占用拆迁人拆迁人口迁移人口安置安置面 积6.604197口数量环评后减缓和恢复的面积治理水工程治理生物治理减少水土流水土流失噪声治理工程避让（万元）隔声屏障（万元）隔声窗（万元）绿化降噪（万元）低噪设备及工艺（万元）其它土流失（Km2）（Km2）失量（吨）治理率（%）面 积