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1、 建设项目环境保护审批登记表 填表单位（盖章）填表人（签字）：项目经办人（签字）：建 设 项 目 项目名称 建设地点 建设规模及内容 建设性质 新建 行业类别 C3033 建筑用石加工 环境影响评价管理类别 报告表 总投资（万元）某地丁旗镇 环保投资（万元）所占比例（%）建设 单位 单位名称 联系电话 评 价 单 位 单位名称 联系电话 通讯地址 邮政编码 通讯地址 邮政编码 法人代表 联系人 证书编号 评价经费（万元）建 设项 目所处 区 域环 境现状 环境质量等级 环境空气：二级 地表水：类 地下水：类 环境噪声：4a 类、2类 海水：土壤：其它：环境敏感特征 自然保护区 风景名胜区 饮用
2、水水源保护区 基本农田保护区 水土流失重点防治区 沙化地封禁保护区 森林公园 地质公园 重要湿地 基本草原 文物保护单位 珍惜动植物栖息地 世界自然文化遗产 重点流域 重点湖泊 两控区 污 染 物 排 放 达 标 与 总 量 控 制 工 业 建 设 项 排放量及主要 污染物 现有工程（已建+在建）本工程（拟建或调整变更）总体工程（已建+在建+拟建或调整变更）实际排 放浓度(1)允许排 放浓度(2)实际排 放总量(3)核定排 放总量(4)预测排 放浓度(5)允许排 放浓度(6)产生量(7)自 身 削减量(8)预测排 放总量(9)核定排 放总量(10)以新带老削减量(11)区域平衡替代本工程消减量
3、 (12)预测排 放总量(13)核定排 放总量(14)排放增 减量(15)废 水 化学需氧量 氨 氮 石油类 废 气 二氧化硫 烟 尘 目 详 填 工业粉尘 氮氧化物 工业固体废物 与 项 目有 关 其它 特 征污染物 生活垃圾 0.02544 0 0.02544 注：1、排放增减量：(+)表示增加，(-)表示减少 2、(12)：指该项目所在区域通过“区域平衡”专为本工程替代削减的量 3、(9)=(7)-(8)，(15)=(9)-(11)-(12)，(13)=(3)-(11)+(9)4、计量单位：废水排放量万吨/年；废气排放量万标立方米/年；工业固体废物排放量万吨/年；水污染物排放浓度毫克/升；大气污染物排放浓度毫克/立方米；水污染物排放量吨/年；大气污染物排放量吨/年