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1、城镇居民医疗保险城镇居民医疗保险手册（学生）手册（学生）后勤管理处 宣目录一、一、政策依据 政策依据二、参保范围、缴费标准及缴费方式 二、参保范围、缴费标准及缴费方式三、参保享受待遇及不予补偿范围 三、参保享受待遇及不予补偿范围四、四、咨询电话 咨询电话五、门诊流程 五、门诊流程六、住院流程 六、住院流程七、特定门诊办理流程 七、特定门诊办理流程八、清河区 八、清河区 定点医院 定点医院返回一、政策依据国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民医疗保险试点范围的指导意见（国办发2008 119 号）省政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见（苏政办发2009 46 号）市政府办公室关
2、于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见（淮政办发2010 43 号）政策依据二、参保范围、缴费标准及缴费方式 淮阴师范学院所有在籍学生 淮安市城镇居民医保缴费标准为440 元/人年，其中个人缴纳 其中个人缴纳100 100 元 元，其余340元由财政补助。低保户个人参保费用由财政全额补助。参加范围 参加范围缴费标准 缴费标准参保范围和缴费标准 二、参保范围、缴费标准及缴费方式v 学生参保个人缴费部分由学校统一代扣代缴。v9 月2 日代扣不成功的由学生在财务处网页自助缴费平台缴纳。v 低保户学生持户口所在地政府发放的低保户证到所在学院登记，学院集中上报后勤管理处核准后，统一办理退费手续。缴
3、费方式三、参保享受待遇及不予补偿范围首诊医院参保学生在定点首诊医院-学校卫生科就诊，符合医保规定的门诊费报销70%；门诊治疗转校外治疗确需转校外医院门诊治疗的，由校卫生所医生开具同意转诊证明，符合医保规定的医疗费报销70%，全年报销最高限额为500 元。低保户最高限额为2000 元。v 住院起付标准定点医疗机构等级 住院起付标准一级200 元二级350 元三级500 元同一年度内再次及多次住院的，按所住医院起付标准依次递减50 元，但最低不低于150 元 三、参保享受待遇及不予补偿范围定点医疗机构等级20000 元以下（含20000 元）20000 元-60000 元（含60000 元）600
4、00 元以上（不超过本人年度内可支付的医疗费用额度）基金 个人 基金 个人 基金 个人一级85 15 80 20%90 10 二级75 25 三级65 35 按医保规定的比例报销后，乙类自理部分学校再报销50%，最高限额为5000 元。低保户最高限额为10000 元。三、参保享受待遇及不予补偿范围类别个人负担的住院和门诊特定项目（病种）的合规医疗费超过12700 元的部分6 万元以下（含6 万元）6 万元至10 万元（含10 万元）10 万元以上个人支付比例50 60 75 大病保险赔付部分不设最高支付限额。2015 年7 月1 日至2016 年6 月30 日按医保规定的比例报销后，乙类自理部
5、分学校再报销80%，最高限额为20000 元。三、参保享受待遇及不予补偿范围门诊特定项目恶性肿瘤门诊放化疗系统性红斑狼疮慢性肾功能不全需要血液透析器官组织移植使用抗排斥药慢性肝炎（含肝硬化）再生障碍性贫血心脏支架术后抗凝治疗（一年）恶性肿瘤内分泌治疗冠心病、高血压（很高危）重度糖尿病、精神类疾病帕金森病、恶性肿瘤术后、结核病等病种 门诊：在符合医保规定范围内报销后，乙类自理部分学校再报销80%，全年最高限额5000 元；住院：在符合医保规定范围内报销后，乙类自理部分学校再报销80%，全年最高限额20000 元。学生寒暑假期间在家庭所在地治疗 学生寒暑假期间在家庭所在地治疗的费用，返校后按照参保
6、地医疗待 的费用，返校后按照参保地医疗待遇的标准报销。遇的标准报销。三、参保享受待遇及不予补偿范围未办理转诊手续自行外出就医，在市区非定点医疗机构诊治的医疗费用。应当由第三人负担的，自杀（精神病除外）、自残、酗酒、打架斗殴、犯罪行为等导致的医疗费用，以及美容美体性质的费用。境外就医发生的费用。123市人力资源和社会保障部门规定的其他不予补偿的医疗费用。4城镇居民医疗保险对以下医疗费用不予补偿:三、参保享受待遇及不予补偿范围四、咨询电话清河区医保中心836430608364330383643038淮阴师范学院医保科、卫生科835259788352506083511061咨询电话报销时间：报销时间
7、：每月 每月5 5 日上午（东校区）、每月 日上午（东校区）、每月15 15 日上午（北校区）。日上午（北校区）。遇节假日顺延至第一个工作日。遇节假日顺延至第一个工作日。五、门诊流程药房取药收费处刷卡结帐诊断室就诊开处方药房划价参保学生凭门诊病历01 02 0304 0501 02 0304 05校园首诊医院门诊流程 n 参保学生凭城市居民医疗门诊病历 1n 所在校区卫生所诊断室开具转诊证明 2n 市区二级以上定点医院就诊 3n 学生凭学校转诊证明、定点医院病历、费用发票 4n 回校卫生所按规定报销 5转外急诊门诊流程 五、门诊流程六、住院流程1 1学生凭本人身份证到北京北路 学生凭本人身份证
8、到北京北路100 100号清河区市民服务中心二 号清河区市民服务中心二楼 楼19 19号窗口办理社会保障卡并携带门诊病历到所需住的定 号窗口办理社会保障卡并携带门诊病历到所需住的定点医院开具住院证明 点医院开具住院证明2 2学生凭社会保障卡到所在校区卫生所收费室开具转诊三联 学生凭社会保障卡到所在校区卫生所收费室开具转诊三联单交所住医院，出院时直接在所住医院结帐报销 单交所住医院，出院时直接在所住医院结帐报销3 3学生凭医院报销分割单回学校卫生所按规定报销 学生凭医院报销分割单回学校卫生所按规定报销 在校期间住院流程六、住院流程寒暑假期间住院流程 学生家庭所在地二级以上医疗定点医院北京北路10
9、0 号清河区市民服务中心二楼按规定报销现金支付所有费用校卫生所开具同意转诊证明开学后学生凭出院小结、费用清单学生凭医保中心报销分割单回学校卫生所按规定再报销七、特定门诊办理流程1恶性肿瘤放化疗、系统性红斑狼疮、肾衰竭血透治疗、器官组织移植使用抗排斥药、支架术后抗凝治疗（一年）、恶性肿瘤内分泌治疗，凭门诊或住院病历随时到清河区市民服务中心二楼13 号窗口办理（北京北路100 号）2慢性肝炎（含肝硬化）、再生障碍性贫血、高血压三期、冠心病、重度糖尿病、精神性疾病、帕金森疾病、恶性肿瘤术后、结核病，凭社会保障卡、门诊或住院病历相关资料每年11 月初到市医保二级以上定点医院医保科办理（一年内只办一次）八、清河区城镇居民医疗保险定点医院 淮安市一院 淮安市二院 淮安市三院 淮安市四院 解放军第八二医院 淮安市妇幼保健医院 淮安市淮阴医院 淮安市中医院 淮安市一院一分院 淮安市一院二分院 淮安市淮西社区卫生服务中心（清河区区级机关医院）淮阴师范学院后勤管理处 淮阴师范学院后勤管理处 宣 宣