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1、临床药学室2017-3-22 2 咳嗽、咳血；胸痛、腹痛、头痛、神经痛、肢体疼痛；宫血（待查）？、闭经；发热、上呼吸道感染（上感）周围血管疾病、尿潴留、腱鞘炎；肝硬化、胃炎；查体、感染.。脓肿？（部位？）2017-3-22 3问题2：上呼吸道感染常见错误 使用抗菌药物 使用注射剂(联合2种)严重感染？SIRS+感染 使用氨基糖苷类 不能覆盖溶血链、肺炎链 使用广谱青霉素（美洛西林）首选？、G-使用头孢地尼 高规格、“限制使用”、首选？2017-3-22 4问题3：下呼吸道感染常见错误 急性气管-支气管炎病原体：病毒 或 肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）和百日咳博德特菌 治疗：不建议使用；
2、或大环内酯类（MP、CP）多西环素或氟喹诺酮类。2017-3-22 6链球菌A、B、C、G群 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 衣原体阿莫西林/克拉维酸+氨苄西林/舒巴坦+哌拉西林/他唑巴坦+亚胺培南+美罗培南+环丙沙星+氧氟沙星+左氧氟沙星+莫西沙星+头孢呋辛酯+头孢地尼+多西环素+米诺环素+替加环素+利福平+克林霉素 0 0 0 阿奇霉素+克拉霉素+2017-3-22 8问题5：I类切口预防使用三代头孢 I类手术切口，金黄色葡萄球菌循证医学证据：一代头孢（头孢唑林），二代头孢（头孢呋辛）。阴性杆菌：头孢曲松（肝、胆、结肠、直肠可使）厌氧菌：甲硝唑、头霉素 MRSA感染高发：
3、（去甲）万古霉素三代头孢不是I类手术切口常规预防药物，地嗪曲松2017-3-22 10给药时机 手术患者皮肤、黏膜切开前30分钟1小时内或麻醉开始时给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。万古霉素，应在术前12h开始给药。评价：超过24h-48h需要评价疗效 2017-3-22 112017-3-22 15 病原菌 首选 次选 说明口腔厌氧菌厌氧球菌、真杆菌属、产黑色素类杆菌属 青霉素红霉素、大环内酯、林可霉素类 呼吸系统厌氧菌感染消化链球菌、产黑色素类杆菌属、梭形杆菌属、梭状芽孢杆菌属、脆弱类杆菌属，多数为混合感染林可酰胺类甲硝唑和氯霉素与抗需氧菌药物联合使用腹腔内厌氧菌感染脆弱类杆菌属、产气荚膜
4、杆菌、厌氧球菌、多位兼性菌甲硝唑和林可酰胺类氯霉素与抗需氧菌药物联合使用（亚胺培南）妇科厌氧菌感染厌氧球菌、类杆菌属、双歧杆菌属、可与兼性菌缓和感染甲硝唑、克林霉素 与抗需氧菌药物联合使用（头孢西丁）2017-3-22 17问题7：没有利用药敏指导选药2017-3-22 18地嗪曲松、噻肟问题8：给药间隔2017-3-22 19p 时间依赖性抗菌药物如内酰胺类抗生素等半衰期短者 多次给药 TMIC时间延长 达到最佳疗效p 浓度依赖性抗菌药物如氨基糖苷类、氟喹诺酮类 减少给药次数或单次给药 AUC24/MIC和Cmax/MIC值达较高水平 达到最大杀菌作用问题9：辅助药物、中药注射剂使用不当 1选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。2.辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。3.严格掌握用法用量及疗程。按照个体化给药(成年、老年？肝、肾功能？)-2008年卫生部发布的中药注射剂的临床使用基本原则2017-3-22 202017-3-22 22