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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能抗菌药物处方点评抗菌药物处方点评北京积水潭医院北京积水潭医院 甄健存甄健存 2011.102011.10为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能抗菌药物专项整治活动与处方点评万古霉素病例点评方法主要内容主要内容处方点评法律依据与技术方法为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能处方点评法规进展处方点评法规进展v中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药
2、品管理法第二十七第二十七条条v医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定第七条第七条v处方管理办法处方管理办法2007.5v医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范（试行）（试行）2010.2v医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定2011.32011.3v卫生部抗菌药物专项整治活动卫生部抗菌药物专项整治活动2011.5为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能WHO对促进合理用药提出的对促进合理用药提出的12条建议条建议1.1.在本国内建立多领域体制对药品使用进行在本国内建立多领域体制对药品使用进行 调节。调节。2.
3、2.使用临床应用指南使用临床应用指南3.3.发展和使用国家基本药品目录上的药物发展和使用国家基本药品目录上的药物4.4.在地区和医院建立药物治疗委员会在地区和医院建立药物治疗委员会5.5.在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题 （难（难题）题）6.6.将工作中的继续教育作为取得执业证书的必需条件将工作中的继续教育作为取得执业证书的必需条件Source:WHOPolicyPerspectiveno.5为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能WHO对促进合理用药提出的对促
4、进合理用药提出的12条建议条建议7.7.监督、审核、反馈监督、审核、反馈8.8.注意利用药品的单独信息注意利用药品的单独信息9.9.对公众进行用药教育对公众进行用药教育10.10.避免不正当的经济动机避免不正当的经济动机11.11.使用专用和强制的规章制度使用专用和强制的规章制度12.12.足够的政府资金保证药品和相关物资的供应足够的政府资金保证药品和相关物资的供应Source:WHOPolicyPerspectiveno.5为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能处方点评的组织管理处方点评的组织管理医院药物与治疗学委员会（
5、组）和医疗质量管理委员会医疗管理部门实施领导处方点评工作小组处方点评工作处方点评专家组审核、建议药学部门监督改进公布结果北京市医院处方点评实施细则北京市医院处方点评实施细则（暂行）（暂行）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能处方点评的实施处方点评的实施v处方点评周期：月v抽样方法和抽样率门急诊处方1，绝对数100张；医嘱单1%，出院病历绝对数30份。二级以上（含二级）医院总抽样量：200份。（急诊50份，门诊120份；住院医嘱30份）v专项处方点评（国家基本药物、血液制品、中药注射液剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药
6、物、激素、超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药。）北京市医院处方点评实施细则北京市医院处方点评实施细则（暂行）（暂行）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能抗菌药物点评范围v2005版中华人民共和国药典-临床用药须知中划分了17种抗感染药物，其中16种为抗菌药物见下表，限口服与注射剂型。临床常用抗菌药 青霉素类、头孢菌素类、其他-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、糖肽类抗生素、喹诺酮类、硝基咪唑类、抗真菌药其他抗菌药四环素类、氯霉素类、磷霉素、磺胺类与甲氧苄啶、抗结核药、抗麻风药北京市医院处方点评实施细则北京市
7、医院处方点评实施细则（暂行）（暂行）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能血液制品点评范围v中华人民共和国药典临床用药须知-化学药和生物制品卷（2005年版）的第18章中给出了血液制品的范围：人血白蛋白人免疫球蛋白静注人免疫球蛋白乙型肝炎人免疫球蛋白狂犬病人免疫球蛋白破伤风人免疫球蛋白人凝血因子人纤维蛋白原人凝血酶原复合物抗人T-细胞免疫球蛋白北京市医院处方点评实施细则北京市医院处方点评实施细则（暂行）（暂行）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能中药
8、注射剂点评范围v批准文号：国药准字Z*为中药产品。v根据国家药监局2007年8月发布的关于开展注射剂类药品生产工艺和处方核查工作的通知中“部分中药注射剂高风险品种46种，中风险中药注射剂20种，低风险中药注射剂4种。鱼腥草注射液茵栀黄注射液香丹注射液参麦注射液黄芪注射液血塞通注射液注射用双黄连注射用清开灵生脉注射液参附注射液柴胡注射液痰热清注射液丹参注射液红花注射液血必净注射液莲必治注射液肿节风注射液鸦胆子油乳注射液痛安注射液鱼金注射液北京市医院处方点评实施细则北京市医院处方点评实施细则（暂行）（暂行）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中
9、小学图书室育人功能v根据世界卫生组织药物统计方法血合作中心编制的药品的解剖学 治疗学 化学分类索引及规定日剂量一书，对该书中H02A-B项所列的“全身用皮质激素，单方-糖皮质激素”进行点评，限口服与注射剂型。倍他米松地塞米松氟可龙甲泼尼龙帕拉米松泼尼松泼尼松龙曲安西龙氢化可的松可的松泼尼立定利美索龙地夫可特氯泼尼醇甲泼尼松布地奈德可的伐唑激素处方点评范围激素处方点评范围北京市医院处方点评实施细则北京市医院处方点评实施细则（暂行）（暂行）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能问题与讨论：不规范处方比率始终高居不下，如何深入进
10、行用药合理性点评？处方点评人员对点评标准理解差强人意！目前处方点评工作集中在医嘱及处方的点评，随着处方点评工作的不断成熟，如何将点评工作进一步分类，逐步建立按药物、疾病以及特殊人群进行点评和点评指南的制定？北京市医院处方点评实施细则北京市医院处方点评实施细则（暂行）（暂行）？为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能组1：无正当理由超说明书用药组4：合格组3：无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的组2：医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致
11、的为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能不规范处方判断情况不规范处方判断情况1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方
12、的；6.未使用药品规范名称开具处方的；处方点评指南处方点评指南15为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8.用法、用量使用用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句的；等含糊不清字句的；9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；开具处方未写临床诊断或临床
13、诊断书写不全的；11.单张门急诊处方超过五种药品的；单张门急诊处方超过五种药品的；12.无特殊情况下，门诊处方超过无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；未执行国家有关规定的；14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定
14、开具抗菌药物处方的；15.中药饮片处方药物未按照中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。物调剂、煎煮等特殊要求的。处方点评指南处方点评指南16为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能不合理处方统计表不合理处方统计表序号序号问题代码问题代码存在问题存在问题门诊处方门诊处方急诊处方急诊处方医嘱单医嘱单1 1不不规规范范处处方方1-11-1处方内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认处方内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认2 21-21-2
15、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致3 31-31-3药师未对处方进行适宜性审核药师未对处方进行适宜性审核4 41-41-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄5 51-51-5未使用药品规范名称开具处方未使用药品规范名称开具处方6 61-61-6药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚7 71-71-7用法、用量使用用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句等含糊不清字句8 81-81-8处方修改未签名、注明日期，药品超剂量未注明原因
16、、签名处方修改未签名、注明日期，药品超剂量未注明原因、签名9 91-91-9开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全10101-101-10单张门急诊处方超过五种药品单张门急诊处方超过五种药品11111-111-11门诊处方超过门诊处方超过7 7日用量，急诊处方超过日用量，急诊处方超过3 3日用量日用量12121-121-12开具麻醉药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定开具麻醉药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定13131-131-13医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方1414用用药药
17、不不适适宜宜处处方方2-12-1适应症不适宜的；适应症不适宜的；15152-22-2遴选的药品不适宜的；遴选的药品不适宜的；16162-32-3药品剂型或给药途径不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；17172-42-4用法、用量不适宜的；用法、用量不适宜的；18182-52-5联合用药不适宜的；联合用药不适宜的；19192-62-6重复给药的；重复给药的；20202-72-7有配伍禁忌或者不良相互作用的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；21212-82-8无正当理由超说明书用药；无正当理由超说明书用药；22222-92-9病例点评中未依据药敏试验结果使用抗菌药物病例点评中未依据药敏试验结果使用
18、抗菌药物不合理数不合理数不合理比例不合理比例(%)(%)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能病历用药点评工作表病历用药点评工作表病历号：病历号：性别：性别：年龄：年龄：体重：体重：科别：科别：诊断诊断原患疾病：原患疾病：是否存在医师越权使用抗生素是否存在医师越权使用抗生素用药诊断：用药诊断：是是 否否用药情况用药情况 手术手术预防用药预防用药切口类别切口类别术前用药时间术前用药时间术中是否追加术中是否追加给给药药
19、后后是是否否发发生生不不良反应良反应 类切口类切口 2h2h 是是 否否 是是 否否 类切口类切口 切皮前切皮前 0.50.52h2h 类切口类切口 术前未用术后用术前未用术后用 非手术预防用药非手术预防用药 治疗治疗用药用药 经验用药经验用药给药后是否与药敏结果一致：给药后是否与药敏结果一致：是是 否否 未做药敏实验未做药敏实验根据病原学及药敏实验选择用药根据病原学及药敏实验选择用药基本用药基本用药信息信息给药途径给药途径单次剂量单次剂量给药频次给药频次起止时间起止时间溶媒溶媒治疗结果治疗结果 治愈治愈 有效有效 无效无效 其他其他用药点评用药点评(内适宜内适宜划划“”；不适宜；不适宜划划“
20、”)适应证适宜性适应证适宜性溶媒适宜性溶媒适宜性 用法、用量适宜性用法、用量适宜性 治疗疗程适宜性治疗疗程适宜性说明说明为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能药剂科处方干预登记表药剂科处方干预登记表编号：编号：患者姓名：患者姓名：性别：性别：年龄：年龄：科别：科别：登记号或病历号：登记号或病历号：登记日期：登记日期：病情诊断与既往用药病情诊断与既往用药处方或医嘱单用药处方或医嘱单用药干预原因干预原因 须皮试药品，未注明试验结果须皮试药品，未注明试验结果 处方用药与临床诊断不符处方用药与临床诊断不符 药物剂量、剂型、用法不当
21、药物剂量、剂型、用法不当 注射剂溶媒选择不当注射剂溶媒选择不当 不当的药物相互作用不当的药物相互作用 存在说明书禁忌用药存在说明书禁忌用药 疑似重复用药疑似重复用药 超说明书适应症用药超说明书适应症用药 其他用药不适宜情况其他用药不适宜情况处方干预处方干预 结果：结果：处方修改处方修改 处方未修改处方未修改JYJY药师签名：药师签名：为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v2011年，世界卫生日的主题：年，世界卫生日的主题：控制抗菌药物的耐药性控制抗菌药物的耐药性(CombatDrugResistance)Antimicr
22、obialresistance:noactiontoday,nocuretomorrow为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能相关背景和文件全国v三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）v全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案v全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标v抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）北京v北京市卫生局关于印发2011年北京市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知各省v抗菌药物临床应用管理规范为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精
23、神,充分发挥中小学图书室育人功能专项整治组织管理专项整治组织管理制定整体方案，并组织实施，组织对全国专项整制定整体方案，并组织实施，组织对全国专项整治活动开展情况进行督导检查治活动开展情况进行督导检查落实各项工作措施，实现各项指标。医落实各项工作措施，实现各项指标。医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用的第一责任人的第一责任人制定本辖区工作方案，负责本辖区专项活制定本辖区工作方案，负责本辖区专项活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现各项指标各项指标卫生部省级卫生行政部门医疗机构2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为深
24、入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v加强抗菌药物购用管理三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规(品种)。专项整治重点内容专项整治重点内容2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为深入学习习
25、近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时专项整治重点内容专项整治重点内容2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v
26、落实抗菌药物处方点评制度组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。（重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例）对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为绩效考核重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。专项整治重点内容专项整治重点内容2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党
27、的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能说明书：孕妇及哺乳期妇女禁用。说明书：孕妇及哺乳期妇女禁用。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v习惯做法：药师处方干预医师双签字发药v说明书：孕妇及哺乳期妇女禁用。2010版药典，甲硝唑项下注明：孕妇与哺乳期妇女禁用v医师：此药妊娠分级为B级，行业内临床常规3个月后为慎用。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v医务处、妇产科、药剂医务处、妇产科、药剂科达成共识科达成共识：孕期全程禁用
28、甲硝唑片（包括口服、外用）对于该类患者需遴选其他药品为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能处方资料为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能药师思路与干预过程药师审方：诊断为肌筋膜炎，处方阿奇霉素；患者陈述：吃海鲜、饮酒后出现手背肿、痛，尿酸和白细胞高，中性分类正常，血沉49，但无呼吸道症状；药师怀疑可能为痛风（患者挂的专家号，没有直接告诉患者可能是医师诊断错误）药师问诊：半年前尿酸高，喝酒，关节红肿，未处理；建议患者就诊风湿免疫科，并帮其加号；风湿科诊断
29、：痛风急性期药师健康教育：低嘌呤饮食+得宝松2周后追踪患者，有效治疗，症状好转为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能事件发展出现多起类似不合理处方；及时向管理部门反映；加强对中医正骨科用药的管理和指导；反复和风湿科医生沟通，确认目前痛风治疗的正确用药方案；学习指南编写相关药物资讯发给中医正骨科；药师学习相关知识及处理方法；未在出现类似不合理处方。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能珍爱、保护、合理使用珍爱、保护、合理使用抗菌药物抗菌药物为深入学习习近
30、平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能抗菌药物专项整治工作抗菌药物合理使用策略万古霉素病例点评方法主要内容主要内容为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能处方点评处方点评v处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及处方书写的规范性及药物临床使用的适宜药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，进
31、行评价，发现存在或潜在的问题，制定发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。理应用的过程。医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）卫医管发201028号为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能万古霉素万古霉素/去甲万古霉素病历点评去甲万古霉素病历点评抽样品种：通用名为万古霉素/去甲万古霉素注射液抽样时间：每月第二周抽样病历：为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能万古霉素
32、万古霉素/去甲万古霉素病历点评去甲万古霉素病历点评为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能1/18/2023为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能问题问题v是否存在医师越权使用抗生素是否存在医师越权使用抗生素v预防用药预防用药v治疗用药：治疗用药：经验用药经验用药是否与药敏结果一致是否与药敏结果一致是、否是、否、未、未根据病原学及药敏实验选择用药
33、根据病原学及药敏实验选择用药v治疗结果：治愈、好转、其他治疗结果：治愈、好转、其他v用药点评：用药点评：适应证适宜性适应证适宜性溶媒适宜性溶媒适宜性用法、用量适宜性用法、用量适宜性治疗疗程适宜性治疗疗程适宜性为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能手术预防用药手术预防用药v类手术切口（清洁手术）类手术切口（清洁手术）手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。外界相通的器官。v类手术切口
34、（相对清洁手术）类手术切口（相对清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍或尿道插管；患者没有意识障碍手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则卫医发卫医发2004285号号为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能手术预防用药手术预防用药v类手术切口（清洁类手术切口（清洁-污染手术）：污染手术）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖上、下呼吸
35、道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。v由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故术时可能污染手术野引致感染，故此类手此类手术需预防用抗菌药物术需预防用抗菌药物。抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则卫医发卫医发2004285号号为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学
36、图书室育人功能手术预防用药手术预防用药v类手术切口（污染手术）类手术切口（污染手术）由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。污染的手术。v此类手术此类手术需预防用抗菌药物需预防用抗菌药物。抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则卫医发卫医发2004285号号为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能手术预防用药手术预防用药v术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜
37、炎、脓肿切除术、气性坏疽截器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。防应用范畴。抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则卫医发卫医发2004285号号为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能手术预防用药手术预防用药v常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表v类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。v类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：
38、头孢唑啉头孢唑啉12g头孢拉定头孢拉定12g头孢呋辛头孢呋辛1.5g头孢曲松头孢曲松12g甲硝唑甲硝唑0.5g对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。v耐甲氧西林葡萄球菌检出率高耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也
39、可选用也可选用万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素预防感染。预防感染。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能非手术预防用药目的非手术预防用药目的v防止在非外科手术的治疗过程中发生相关部位或器官的感染，如防止在非外科手术的治疗过程中发生相关部位或器官的感染，如接受牙科、呼吸道、胃肠道接受牙科、呼吸道、胃肠道(GI)、生殖泌尿系统、生殖泌尿系统(GU)治疗的患者发生心内膜炎治疗的患者发生心内膜炎使用呼吸机或机械通气的患者发生医院肺炎使用呼吸机或机械通气的患者发生医院肺炎因颅底骨折或头部损伤的患者并发脑膜炎因颅底骨折或头
40、部损伤的患者并发脑膜炎v防止因接触病原微生物或暴露于感染者后引起感染性疾病，如防止因接触病原微生物或暴露于感染者后引起感染性疾病，如防止流冒、疟疾、痢疾、旅行者腹泻、肺结核、人免疫缺陷病毒防止流冒、疟疾、痢疾、旅行者腹泻、肺结核、人免疫缺陷病毒(HIV)等等v防止围产期感染，如防止围产期感染，如防止防止HIV、HSV一一2、B组链球菌等感染组链球菌等感染v防止免疫缺损患者的机会性感染，如防止免疫缺损患者的机会性感染，如无发热粒细胞减少患者无发热粒细胞减少患者无发热骨髓移植接受者无发热骨髓移植接受者艾滋病患者的感染预防艾滋病患者的感染预防非外科手术预防用抗感染药物的使用指南，非外科手术预防用抗感
41、染药物的使用指南，药学实践杂志药学实践杂志2006第第24卷第卷第2期期为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能非手术预防用药基本原则非手术预防用药基本原则v适用于适用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染预防短期内可能发生的感染预防短期内可能发生的感染可以治愈或缓解的原发疾病可以治愈或缓解的原发疾病(如风湿热如风湿热)的预防感染的预防感染(如引起心内膜炎如引起心内膜炎)v不适用于不适用于无目的地预防任何细菌侵入体内，如联合选用多种抗感染药物同时预防革兰阳性、无目的地预防任何细
42、菌侵入体内，如联合选用多种抗感染药物同时预防革兰阳性、阴性菌，厌氧菌，绿脓杆菌，衣原体等微生物的感染阴性菌，厌氧菌，绿脓杆菌，衣原体等微生物的感染长期预防用药长期预防用药不能治愈或缓解的原发性疾病不能治愈或缓解的原发性疾病(如免疫缺陷患者如免疫缺陷患者)的预防感染的预防感染对免疫缺陷患者一旦出现感染征兆时，应首先给予经验治疗，同时，送检样本作对免疫缺陷患者一旦出现感染征兆时，应首先给予经验治疗，同时，送检样本作细菌培养细菌培养v原则上不应预防性使用抗感染药物的场合原则上不应预防性使用抗感染药物的场合病毒性疾病病毒性疾病(如普通感冒、麻疹、水痘等如普通感冒、麻疹、水痘等)、昏迷、休克、中毒、心力
43、衰竭、肿瘤、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、已应用皮质激素者等已应用皮质激素者等非外科手术预防用抗感染药物的使用指南，非外科手术预防用抗感染药物的使用指南，药学实践杂志药学实践杂志2006第第24卷第卷第2期期为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能治疗结果治疗结果vA痊愈痊愈：临床治愈（症状、体征均已消失或完全恢复正常，临床治愈（症状、体征均已消失或完全恢复正常，且影像学和实验室检查等非微生物学指标均已恢复正常）；且影像学和实验室检查等非微生物学指标均已恢复正常）；和和/或细菌清除或假定清除。或细菌清除或假定清除。vB有
44、效有效（预防用药）：按预防用药原则应用，未发生可能（预防用药）：按预防用药原则应用，未发生可能的感染。的感染。vC无效无效：临床无效（症状、体征持续或不完全消失或恶化；：临床无效（症状、体征持续或不完全消失或恶化；或者出现了这一疾病的新的症状或体征和或者出现了这一疾病的新的症状或体征和/或使用了其他的或使用了其他的针对这一疾病的抗菌治疗措施）；和针对这一疾病的抗菌治疗措施）；和/或细菌学未清除或假或细菌学未清除或假定未清除。定未清除。vD其他其他：上述均不能包括的结果。：上述均不能包括的结果。抗菌药物临床试验技术指导原则，抗菌药物临床试验技术指导原则，2007.3为深入学习习近平新时代中国特色
45、社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能用药点评用药点评v适应证适宜性适应证适宜性本品本品适用于适用于MRSA及其它细菌所致的及其它细菌所致的感染感染：败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、：败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、关节炎、灼伤、手术创伤等浅表性继发感关节炎、灼伤、手术创伤等浅表性继发感染、肺炎、肺脓肿、脓胸、腹膜炎、脑膜染、肺炎、肺脓肿、脓胸、腹膜炎、脑膜炎。炎。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能肺炎链球菌感染肺炎链球菌感染v次选次选v青霉素耐药株：青霉素耐药株：首选药物：首
46、选药物：去甲万古霉素，一次去甲万古霉素，一次0.81.6g，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日1次；加头孢曲松或头孢次；加头孢曲松或头孢噻肟噻肟(剂量同上剂量同上)。中国国家处方集中国国家处方集2010为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能金葡菌感染金葡菌感染v次选药物：次选药物：去甲万古霉素（去甲万古霉素（万古霉素万古霉素），一次一次0.8g（1g），每），每12小时小时一一次次(青霉素过敏者青霉素过敏者)。v甲氧西林、苯唑西林耐药菌甲氧西林、苯唑西林耐药菌(MRSA)：首选药物：首选药物：去甲万古霉素，一次去甲万古霉素，一
47、次15mg/kg，静脉，静脉滴注，每滴注，每12小时小时1次。加磷霉素，一次次。加磷霉素，一次24g，静脉滴注，每静脉滴注，每6小时或每小时或每8小时小时1次。次。次选药物：去甲万古霉素，一次次选药物：去甲万古霉素，一次15mg/kg，静脉，静脉滴注，每滴注，每12小时小时1次。加利福平，一次次。加利福平，一次0.3g，中国国家处方集中国国家处方集2010为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能持续性非卧床腹膜透析相关腹膜炎及其持续性非卧床腹膜透析相关腹膜炎及其药物治疗药物治疗v可能病原菌：金葡菌、表葡菌、铜绿假单胞菌、可能
48、病原菌：金葡菌、表葡菌、铜绿假单胞菌、革兰阴性杆菌。革兰阴性杆菌。首选药物首选药物：选用：选用去甲万古霉素去甲万古霉素，静脉滴注，一次，静脉滴注，一次15mg/kg，每，每12小时小时1次，加哌拉西林，静脉滴注，次，加哌拉西林，静脉滴注，一次一次24g，每，每8小时小时1次。重度感染可在腹膜透析次。重度感染可在腹膜透析液中加入抗菌药。液中加入抗菌药。次选药物次选药物：万古霉素，万古霉素，静脉滴注，一次静脉滴注，一次15mg/kg，每，每12小时小时1次，加抗假单胞菌第三代头孢菌素，如头孢次，加抗假单胞菌第三代头孢菌素，如头孢他啶，静脉滴注，一次他啶，静脉滴注，一次2g，每，每12小时小时1次。
49、次。中国国家处方集中国国家处方集2010为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能感染性心内膜炎感染性心内膜炎v常见为病原菌：草绿色链球菌、肠球菌属、葡萄常见为病原菌：草绿色链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、念珠菌属、需氧革兰阴性杆菌等感染。球菌属、念珠菌属、需氧革兰阴性杆菌等感染。v次选药物次选药物：若有心脏修补术或者青霉素过敏，或：若有心脏修补术或者青霉素过敏，或者怀疑为者怀疑为MRSA感染时，可用感染时，可用万古霉素万古霉素，静脉滴，静脉滴注，注，15mg/kg，每，每12小时小时1次，加利福平，一次次，加利福平，一次0.3
50、g，口服，一日，口服，一日23次。次。v说明：说明：对于人工心脏瓣膜心内膜炎和真菌性心内对于人工心脏瓣膜心内膜炎和真菌性心内膜炎，疗程需要膜炎，疗程需要68周或更长周或更长，以降低复发率。，以降低复发率。中国国家处方集中国国家处方集2010为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能社区获得性败血症社区获得性败血症v可能感染菌：大肠埃希菌、葡萄球菌属等可能感染菌：大肠埃希菌、葡萄球菌属等v次选药物次选药物：如疑似：如疑似MRSA感染时，可加用万感染时，可加用万古霉素，静脉滴注，一次古霉素，静脉滴注，一次15mg/kg，每，每12