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1、会计学 1气胸(q xin)的影像诊断第一页，共36 页。空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为(chn wi)气胸 第1 页/共36 页第二页，共36 页。气胸(q xin)平片的评估n n 气体相当于患侧胸廓宽度1/4 时，肺组织(zzh)大约受压35%；当受压至1/3 时，肺组织(zzh)受压50%；当受压1/2 时，肺组织(zzh)受压65%；当受压至2/3 时，肺组织(zzh)受压80%；而当肺组织(zzh)全部被压缩至肺门，呈软组织(zzh)密度时，肺组织(zzh)受压约为95%。第2 页/共36 页第三页，共36 页。分类(fn li)n n 外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的
2、气胸称为外伤性气胸。n n 自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小(xxio)气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。第3 页/共36 页第四页，共36 页。自发性气胸(q xin)，分原发性和继发性n n 自发性气胸分为：n n 原发性气胸（特发性气胸）n n 指无明确病因可稽，平素身体健康，肺部常规X 线检查末发现明显病变者所发生(fshng)的气胸。n n 继发性气胸n n 存在各种可能合并气胸的肺部疾病者所发生(fshng)的气胸。第4 页/共36 页第五页，共36 页。一、继发性自发性气胸(q xin)1、肺结核.2、慢性阻塞性
3、肺疾病(jbng)3、肺癌.4、肺脓肿.5、尘肺6、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）第5 页/共36 页第六页，共36 页。二、原发性自发性气胸(q xin)气胸(q xin)1、常规X 线检查，肺部无显著病变(bngbin)，胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱，破裂形成特发性气胸。2、多见瘦高体型的男性青壮年。3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。特殊的：脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可形成自发性血气胸。第6 页/共36 页第七页，共36 页。临床(ln chun)类型一、闭合性（单纯性）气胸(q xin)1、胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入
4、胸膜腔。2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定。3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。第7 页/共36 页第八页，共36 页。二、张力性（高压(goy)性）气胸破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高，使肺脏受压，纵隔(zngg)向健侧移位，影响心脏、血液回流。第8 页/共36 页第九页，共36 页。三、交通(jiotng)性（开放性）气胸n n 1、破口较大或因两层胸膜
5、间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气(x q)或呼气时，空气自由进出胸膜腔。n n 2、胸腔内测压在0 上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。第9 页/共36 页第十页，共36 页。第10 页/共36 页第十一页，共36 页。第11 页/共36 页第十二页，共36 页。第12 页/共36 页第十三页，共36 页。大量(dling)张力性气胸压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸(q xin)线；肋间隙宽，膈下降；纵隔可向对侧移位。第13 页/共36 页第十四页，共36 页。第14 页/共36 页第十五页，共36 页。这张胸片显示(xinsh)了右胸壁和颈部存在的广泛皮下气肿第15 页/共36 页
6、第十六页，共36 页。第16 页/共36 页第十七页，共36 页。长期纤维化肺部疾病(jbng)患者的胸片继发性气胸第17 页/共36 页第十八页，共36 页。空气由于胸膜(xingm)粘连被局限在肺基底，而不是向顶部聚集第18 页/共36 页第十九页，共36 页。第19 页/共36 页第二十页，共36 页。第20 页/共36 页第二十一页，共36 页。第21 页/共36 页第二十二页，共36 页。胸腔(xingqing)CT 扫描显示存在广泛的大疱性疾病第22 页/共36 页第二十三页，共36 页。气胸(q xin)第23 页/共36 页第二十四页，共36 页。艾滋病或卡氏肺孢子菌肺炎(fi
7、yn)双肺存在广泛的囊性变第24 页/共36 页第二十五页，共36 页。气胸(q xin)第25 页/共36 页第二十六页，共36 页。第26 页/共36 页第二十七页，共36 页。第27 页/共36 页第二十八页，共36 页。自发性纵膈气肿第28 页/共36 页第二十九页，共36 页。第29 页/共36 页第三十页，共36 页。第30 页/共36 页第三十一页，共36 页。男性，男性，44 44 岁 岁,胸闷胸痛低热 胸闷胸痛低热(dr)6(dr)6 周。右侧液气胸 周。右侧液气胸第31 页/共36 页第三十二页，共36 页。鉴别(jinbi)诊断、肺大疱(emphysematous)（肺巨
8、型空洞(kngdng)、肺囊性改变）：肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角；气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见肺组织压缩边缘。第32 页/共36 页第三十三页，共36 页。并发症纵隔气肿与皮下气肿原因：肺泡破裂 间质性肺气肿 沿血管鞘 纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）；高压气胸抽气或闭式引流后 针孔或切口(qi ku)皮下气肿 气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门 纵隔气肿。第33 页/共36 页第三十四页，共36 页。男性 男性(nnxng)(nnxng)，21 21 岁 岁,胸闷胸痛 胸闷胸痛6 6 天。纵隔气肿 天。纵隔气肿第34 页/共36 页第三十五页，共36 页。第35 页/共36 页第三十六页，共36 页。