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1、糖尿病肾病血透护理要点血透室 叶影芳2012-12透 析 指 征1.血肌酐大于等于440528ml/L 时，应考虑透析。当并发症严重，存在严重代谢性酸中毒、水钠潴留、胃肠道反应、心力衰竭、高钾血症时，应于血肌酐为440mol/L 左右开始透析；若一般情况尚可，无严重并发症，应于血肌酐为528mol/L 时接受治疗。2.糖尿病肾病由于蛋白合成障碍，肌肉体积总量下降，血肌酐水平往往不能反映疾病的严重程度，当Ccr1520ml/1.73m2时接受治疗可改善预后。护理要点(一)低血压(二)高钾血症(三)高血压(四)感染与营养不良五、视网膜病变六、心理护理2.护理(1)定时巡视，密切观察患者有无出现神志
2、恍忽、脉搏细速、皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白，如有异常，紧急情况下应立即停止超滤，减慢血流量，迅速输入生理盐水，同时告知医生。(2)密切观察患者的血压、脉搏，若脉压3.99kPa(30mmHg),说明循环血量不足，还应注意患者脉搏力度与节律的变化，观察有无心律不齐、脉搏加速且无力等低血压的先兆，以及时处理。(3)对于糖尿病患者在透析过程中出现的低血压，应区分是何种原因，可以通过患者体重增长的情况、超滤量的设定情况及低血压的出现时间来判断，通过血糖仪的测量可确诊是否为低血糖。一般情况下，低血糖引起的低血压出现在透析开始后的12h,输入生理盐水不易缓解，静脉推注高渗糖水可立即缓解。2.护理(1)加强
3、对患者的健康宣教，特别是新患者的宣教工作，告知患者饮食及胰岛素治疗的重要性，要求患者严格做好饮食控制，每天根据血糖浓度调整胰岛素剂量，按时完成胰岛素治疗，定期查糖化血红蛋白，了解胰岛素治疗的效果。(2)告知患者如出现口角、四肢发麻，应紧剔高钾血症，立即来医院进行紧急透析。2.护理(1)严格控制透析间期体重的增长。（2)正确评估患者的干体重。(3)加强透析管理，使患者做到透析充分。(4)对服用降血压的患者应告诉患者透析当天避免服用。(5)对服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的患者，应紧剔高钾血症的发生。2.护理(1)严格执行无菌操作。(2)血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净，穿刺时应进行严格消毒，防止感染。(3)糖尿病患者伤口愈合较慢，血管条件差，为防止动静脉内瘘伤口裂开大出血，可以延迟拆线时间。(4)为减轻患者的痛苦，提高穿刺的成功率。(5)要求患者做好个人卫生，勤洗澡，勤更衣，饭前饭后漱口，防止皮肤及口腔感染。(6)季节变换时应注意冷暖，防止呼吸道感染，避免去人多的地方。(7)加强营养的摂入，少尿、无尿的患者应控制水分、钠盐及钾的摂入。六、心理护理护理干预措施 要多与患者家属谈心 增强患者的信心为患者创建温馨的透析环境。