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1、骨科护理查房骨科护理查房腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 骨伤一科张蓓蓓一、概述一、概述 1、定义 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症：是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症；是腰腿痛最常见的原因之一。解剖解剖结构构解剖解剖结构构七个突起一个椎孔辨证分型辨证分型气气滞滞血血瘀瘀证证寒寒湿湿痹痹阻阻证证湿湿热热痹痹阻阻证证肝肝肾肾亏亏虚虚证证腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯卧活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛増，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节
2、红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。2、病因椎间盘退行性变 是腰椎间盘突出的基本因素损伤 反复弯腰、扭伤、承重等慢性积 累伤是主要诱发因素遗传因素妊娠4、临床表现（1）症状 腰痛：最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛 坐骨神经痛 马尾神经受压综合症（2）体征 压痛 脊柱变形和活动受限 直腿抬高试验及加强试验阳性 感觉、肌力和腱反射改变二、病程介绍二、病程介绍 1、基本资料 2床，花万才，男，70岁。因“下腰部持续疼痛伴下肢麻木3年，加重伴双下肢串痛活动受限20天”于2014年12月8日9入院。2、既往史 平素纳食
3、可，便秘较重，睡眠可，身体健康，状况良好。否认冠心病、高血压、脑梗塞、脑出血、肺结核、肝炎，无食物、药物过敏史。4、中医辨证 患者系体力劳动者，劳动中腰部产生慢性损伤，致腰椎相互错位，伤及腰部之督脉、膀胱经等经脉受损，造成气血流通不畅，不通则痛，故见腰骶部疼痛不适；当腰骶部活动时牵动瘀块而疼痛，故见腰骶部活动受限，结合舌苔脉象故辨证为气滞血瘀型。病位在筋骨，病属腰腿痛症。5、诊断中医诊断：腰腿病气滞血瘀西医诊断：腰椎滑脱伴腰椎间盘突出症 7、病程12月8日入院12月11日 1）晨起给予术前指导2）行切开复位椎管减压L4-5椎间融合及钉棒固定术 3）术后负压吸引，保留导尿，心电监护，禁食水X线线
4、Barthel指数评定内容及方法ADL项目项目 自理自理 稍依赖稍依赖较大依赖较大依赖完全依赖完全依赖 进餐进餐10500 洗澡洗澡5000 修饰（洗脸、梳修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）头、刷牙、刮脸）5000穿衣（包括系携带穿衣（包括系携带等）等）10500可控制大便可控制大便10500可控制小便可控制小便10500 用厕（包括擦净、用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水）整理衣裤、冲水）10500床旁椅转移床旁椅转移151050平地行走平地行走 （45米）米）151050上下楼梯上下楼梯10500v评分结果：v60分者生活基本自理v4060分为生活需要帮助v2040分为生活需要很大帮助v20分为极
5、严重功能缺陷，生活完全需要依赖三、护理问题与措施三、护理问题与措施v12.8 8:26 v1 疼痛:与椎间盘突出、局部气血运行不畅及手术有关v1 1:绝对卧硬板床休息v 2:必要时遵医嘱给予止痛剂v 3:予心理疏导，指导病人放松或想象,与患者进v 行沟通,使其转移对疼痛的注意力v 12.8 16:00 01 患者疼痛症状较前稍缓解三、护理问题与措施三、护理问题与措施v12.8 19:00v2 生活自理能力下降：与筋脉痹阻腰腿疼痛、腰部制动及手术有关v2 1:协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理v 2:为患者创造安静、整洁、舒适的病房环境，日常生活 v 用品放在易拿之处v 3:加强巡视，从生活
6、上关心体贴病人，以理解宽容的态v 度主动与病人交往，了解生活所需v12.9 15:00v 0 2 患者在护理人员的协助下能满足生活所需三、护理问题与措施三、护理问题与措施v12.9 15:30v3 焦虑：与对疾病的知识缺乏、担心预后有关v3 1:耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，v 避免焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通v 2:保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病v 痊愈 v 3:向患者及家属介绍同种病治疗成功病例，缓解其焦v 虑情绪v12.10 16:00v 0 3 患者焦虑情绪减轻，配合治疗和护理三、护理问题与措施三、护理问题与措施v12.11 20:00v5 有便秘的可能：
7、与长期卧床、饮食不调有关v5 1:教会病人养成定时排便的习惯，每日按摩腹部2-3次v 以脐为中心顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动v 2:指导病人多食富含膳食纤维易消化的食物v 3:创造适宜的排便环境，必要时遵医嘱使用缓泻剂v 4:中医传统技术护理，配合针灸及中药灌肠 v12.14 15:00v0 5 患者目前未发生便秘三、护理问题与措施三、护理问题与措施v12.8.10:00v6 知识缺乏：与缺乏术前注意事项及术后康复知识有关v6 1:加强入院宣教，介绍环境设施及安全防护知识v2:责任护士根据病情进行健康教育路径知识宣教v3:完善术前准备，讲解相关注意事项 v 4:向患者及家属讲解术后功能锻炼
8、和康复指导v12.15 10:00v0 6 患者目前基本掌握疾病相关知识协助轴线翻身五、饮食护理五、饮食护理v（1）低脂、高蛋白、高纤维素、易消化；v（2）不宜吃甘薯、豆类、栗子等易胀气的食物；v（3）不宜多吃肥肉、奶油、油炸食品、甜食及冷饮，防止血脂增高，阻塞血管，影响气血运行；v（4）宜多食行气活血的食物，例如：红心萝卜、桃仁、山楂、黑木耳、黑豆等；六、功能锻炼六、功能锻炼（1）体位 术后病人：取手术切口张力最小的体位，去枕平卧位于硬板床，每2小时给予轴式翻身一次。（2）功能锻炼四肢肌肉、关节的功能练习：卧床期间坚持定时四肢关节的活动，以防关节僵硬。直腿抬高练习：术后第一天开始进行股四头肌
9、的舒缩和直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等；逐渐增加抬腿幅度，以防神经根粘连。行走训练：制定活动计划，指导病人按时下床活动。踝泵运动踝泵运动 直腿抬高训练踝泵训练膝关节训练七、健康教育七、健康教育v（1）良姿位 维持正确的坐立姿势，既保持正常的腰椎生理前凸v（2）脊柱调试 需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时，要注意定时改变和调整姿势和体位，并穿插简短放松运动v（3）充分卧床休息，在适当的腰部保护下下床做轻度活动v（4）节能技术 学习省力的姿势动作，如搬运重物时尽量采用屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时重物应尽量靠近身体v（5）避免二次伤害 避免在侧弯及扭转时突然用力v（6）坚持行腰背肌锻炼v（7）积极参加适当的体育锻炼，增强体质v（8）防寒保暖，畅情志感谢聆听多谢指导